約有39項(xiàng)符合搜索醫(yī)保報(bào)銷的查詢結(jié)果,以下是第1-10項(xiàng)。
行業(yè)資訊 16病種可醫(yī)保報(bào)銷 醫(yī)保額度加大
摘要:以前很多疾病醫(yī)保是不可以報(bào)銷的,現(xiàn)在患了乙肝、丙肝后,到門診進(jìn)行抗病毒治療,醫(yī)保實(shí)現(xiàn)報(bào)銷了。101日起,武漢規(guī)定,16種重癥(慢性)疾病,在門診看病時(shí),都可找醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。昨天,市人社局召開新聞通氣會(huì),宣布了這一消息。市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李文韜介紹,這16種疾病均為一些常見病、多發(fā)病,如血友病、兒童孤獨(dú)癥和腦性癱瘓等。加上之前已有的10種,武漢納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的門診重癥(慢性)疾病總數(shù)達(dá)到26種,數(shù)量位列全國(guó)副省級(jí)城市第五名。

  新納16個(gè)病種入“醫(yī)保”

此次新納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥(慢性)疾病范圍共有16種疾病,分別為:肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭(尿毒癥前期)、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級(jí)及以上、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的) 、甲狀腺功能亢進(jìn)(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)、血友病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的)、系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強(qiáng)直性脊柱炎(出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的)、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯(伴有精神障礙的)。新增門診重癥(慢性)疾病名稱均源自人民衛(wèi)生出版社的最新版《全國(guó)高等學(xué)校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第七輪規(guī)劃教材》,疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循該教材規(guī)定。

  10種重癥報(bào)銷比例普提40%

此前,按武漢市政策,醫(yī)保門診報(bào)銷的重癥疾病只有10種:高血壓三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)、重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。盒阅[瘤(含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。10種城鎮(zhèn)醫(yī)保部分門診重癥(慢性)疾病的支付限額,平均增幅約40%。增幅最大的是重癥精神病,報(bào)銷比例翻番,以前職工醫(yī)保重癥精神病年度最高報(bào)銷2500元,居民醫(yī)保最高報(bào)銷2000元,提高后,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保治療重癥精神病年度最高分別可報(bào)銷5000元和4000元。大學(xué)生居民醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行有關(guān)居民醫(yī)保的政策規(guī)定,統(tǒng)籌基金支付比例為70%

  患多種病可提高報(bào)銷額度

同時(shí)患有兩種及以上門診重癥(慢性)疾病的,支付限額由兩部分合并構(gòu)成,由患者從所患疾病中自行選擇一個(gè)疾病的支付限額,其他每增加一個(gè)疾病,支付限額增加2000元,直至年度最高支付限額。比如,如果一位居民患上了糖尿病,同時(shí)又患上高血壓。這位居民在看病報(bào)銷時(shí)可以選擇糖尿病最高按年度7000元的支付限額報(bào)銷,同時(shí)高血壓門診治療費(fèi)用可報(bào)銷2000元。另悉,惡性腫瘤(含白血?。┓呕?、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、 肝移植術(shù)后抗排異四個(gè)病種職工醫(yī)保年度最高可報(bào)銷54萬元(與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算),居民醫(yī)保最高可報(bào)銷13萬元。具體病種和支付比例,市民可登錄武漢市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站查詢,也可撥打12333專線電話咨詢,還可到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

  新增16種病種報(bào)銷情況

  新增16種病種報(bào)銷情況

  序號(hào)

 

  職工醫(yī)保

  居民醫(yī)保

  新增16種病種

  統(tǒng)籌基金支付比例

  統(tǒng)籌基金年度

  支付限額

  統(tǒng)籌基金

  支付比例

  統(tǒng)籌基金年度

  支付限額

  在職職工

  退休人員

  1

  肝移植術(shù)后抗排異

  87%

  90%

  54萬元(與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算)

  50%

  13萬元(與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算)

  2

  慢性腎衰竭(尿毒癥前期)

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  3

  乙型肝炎的抗病毒治療

  60%

  65%

  25000

  50%

  20000

  4

  丙型肝炎的抗病毒治療

  60%

  65%

  25000

  50%

  20000

  5

  慢性阻塞性肺疾病級(jí)及以上

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  6

  慢性肺源性心臟病(達(dá)到肺、心功能失代償期的)

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  7

  甲狀腺功能亢進(jìn)(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  8

  血友病

  60%

  65%

  20000

  50%

  16000

  9

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的)

  60%

  65%

  5000

  50%

  4000

  10

  系統(tǒng)性硬化病(達(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的)

  60%

  65%

  5000

  50%

  4000

  11

  強(qiáng)直性脊柱炎(出現(xiàn)放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎的)

  60%

  65%

  5000

  50%

  4000

  12

  血管介入治療術(shù)后

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  13

  心臟瓣膜置換術(shù)后

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  14

  兒童孤獨(dú)癥

  /

  /

  /

  50%

  4000

  15

  腦性癱瘓

  /

  /

  /

  50%

  4000

  16

  精神發(fā)育遲滯(伴有精神障礙的)

  /

  /

  /

  50%

  4000

  參保人可自選定點(diǎn)醫(yī)院

參保人向所在單位提出申請(qǐng)(靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報(bào)),提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單和出院小結(jié)等原始資料(易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)院出具的病情證明材料),由所在單位統(tǒng)一登記,并將相關(guān)資料報(bào)轄區(qū)社保處辦理。轄區(qū)社保處初審合格的,下發(fā)《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥(慢性)疾病審批登記表》(簡(jiǎn)稱《審批登記表》),參保人按規(guī)定填寫。初審合格的參保人員持《審批登記表》,到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。鑒定后,將《審批登記表》報(bào)社保處。社保處復(fù)審合格后,根據(jù)本人意愿,按照方便就近的原則,為其指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診重癥(慢性)疾病治療,并向參保人發(fā)放重癥病歷。參保人持《審批登記表》到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔,建檔后即可持社??ê椭匕Y病歷在該院治療門診重癥(慢性)疾病。門診重癥(慢性)疾病定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年只能在年審時(shí)變更一次,參保人將《審批登記表》自原定點(diǎn)醫(yī)院取出,攜社???、《審批登記表》和重癥病歷到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù),變更后到新定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支4

武漢市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李文韜介紹,目前,武漢市現(xiàn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病待遇的職工和居民有11.3萬多人,醫(yī)保統(tǒng)籌基金為此支付6個(gè)億。新增加16個(gè)病種后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支出4億元。血友病、孤獨(dú)癥,代表委員們呼吁多年的慢性病終于納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。李文韜解釋,醫(yī)保報(bào)銷病種和支付比例主要根據(jù)武漢市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況,以及醫(yī)?;鹨?guī)模運(yùn)行實(shí)際情況決定的。有些疾病納入重癥和慢性病醫(yī)保報(bào)銷范圍是個(gè)逐步漸進(jìn)的過程。此次,醫(yī)保報(bào)銷的重癥和慢性病病種增加至26個(gè)后,武漢市醫(yī)保門診重癥報(bào)銷病種數(shù)在全國(guó)副省級(jí)城市中位列第五,各病種報(bào)銷比例也位居前列。

  ◇背景

代表委員常年呼吁血友病自閉癥納入報(bào)銷早在2008年,省人大代表、武漢市第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師葉小緬就遞交建議呼吁,將血友病人納入門診重癥醫(yī)保,以緩解病人家庭的實(shí)際困難。血友病是一種良性遺傳病,是一種終生性疾病,常規(guī)治療每年需要3-6萬元的治療費(fèi)用。葉小緬認(rèn)為,血友病的特征完全符合重癥醫(yī)保的病種條件。此外,兒童自閉癥能否納入重癥醫(yī)保報(bào)銷范圍,也是近年來武漢市人大代表和政協(xié)委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來,孤獨(dú)癥的發(fā)生和發(fā)病率逐年增多,給兒童少年的健康成長(zhǎng)和患兒家庭生活造成了極大的影響。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料分析,全球兒童孤獨(dú)病發(fā)病率約為1%,湖北省138.8萬名3-5歲幼兒中約有6萬幼兒患有孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙,武漢市有癥狀患兒約2000名。因此,孤獨(dú)癥是否能納入醫(yī)保范圍,對(duì)于這部分弱勢(shì)群體來說,也是至為重要的。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 北京醫(yī)保報(bào)銷比例不斷提高
摘要:北京市人社局和市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》,2013年1月1日起,提高本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“一老”和無業(yè)居民的住院報(bào)銷比例和住院最高支付限額,居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提至70%,最高支付限額提至17萬。至此,本市所有城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷水平實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。據(jù)悉,該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全部“一老”和無業(yè)居民約25萬人,減輕群眾負(fù)擔(dān)約1億元。調(diào)整后,“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報(bào)銷比例和最高支付限額雙雙得以提高,向“一小”看齊。其中,“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由原先的60%調(diào)整為70%;一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。進(jìn)一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平,減輕他們的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要提醒的市民的是,“一老”和無業(yè)居民在2013年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用還是按照原規(guī)定執(zhí)行,1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照新規(guī)定執(zhí)行。據(jù)介紹,此次提高“一老”和“無業(yè)居民”住院醫(yī)保報(bào)銷水平,是通過增加政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的方式,財(cái)政補(bǔ)助由每人每年460元調(diào)整為每人每年500元,增加40元,個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)不變,不會(huì)給參保人員個(gè)人增加任何繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。據(jù)了解,2010年,本市整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報(bào)銷制度,但因城鎮(zhèn)居民籌資水平不高,基金的“家底”不夠豐厚,因此住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)沒有完全一致。之前城鎮(zhèn)居民中的學(xué)生兒童,即“一小”的住院報(bào)銷比例為70%,最高支付限額為17萬。居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提至70%本市計(jì)劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”三項(xiàng)醫(yī)保制度報(bào)銷比例差距,其中城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉,目前城鎮(zhèn)居民中,老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元,超出部分報(bào)銷60%,最高15萬元封頂;學(xué)生兒童起付線是650元,超過部分報(bào)銷70%,最高17萬元封頂。在公費(fèi)醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時(shí),“新農(nóng)合”將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級(jí)統(tǒng)籌,最終“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”將與“新農(nóng)合”二合一,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。此外,本市還將在國(guó)家政策指導(dǎo)下,研究職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地結(jié)算??床√F的問題已經(jīng)引起各方面重視,本市會(huì)推進(jìn)“按病種分組付費(fèi)”、“按人頭付費(fèi)”、“總額預(yù)付”等多種醫(yī)保付費(fèi)方式,以抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。從今年5月1日起,北京市實(shí)施了一項(xiàng)新的醫(yī)療報(bào)銷政策:凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用,一個(gè)年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由17萬元調(diào)整到30萬元;其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬,大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬;參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的“一老”和無業(yè)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一個(gè)年度每大病醫(yī)療保險(xiǎn)期間最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元;在職職工和退休人員在社區(qū)門診的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到90%;同時(shí)提高參保人員住院大額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例,其中在職職工報(bào)銷比例由70%調(diào)整為85%;退休人員報(bào)銷比例由85%調(diào)整為90%;在職職工在北京市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例由50%調(diào)整為70%。據(jù)有關(guān)部門透露,這項(xiàng)業(yè)內(nèi)人士所稱的“普惠式新政”實(shí)施后,預(yù)計(jì)百姓可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)25億元。
 
 
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 廣州醫(yī)保報(bào)銷比例不再“一刀切”
摘要:目前,“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習(xí)慣,而根據(jù)相關(guān)政策文件,到2016年,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。廣州市明確進(jìn)一步擴(kuò)大基層與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保報(bào)銷比例差距,引導(dǎo)“基層首診”。廣州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前政策仍在制定當(dāng)中,爭(zhēng)取今年三季度出臺(tái),明年實(shí)施。廣州市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示,目前政策仍在制定當(dāng)中,由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是門診,所以考慮擴(kuò)大報(bào)銷比例的以門診為主。據(jù)了解,目前門診基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有224家,而住院基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有36家。今年實(shí)施的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》明確,全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示,正在制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中,已經(jīng)有擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的內(nèi)容,目前政策文件仍在“走程序”。至于職工醫(yī)保,也正在考慮在門診統(tǒng)籌中向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。他表示,比例擴(kuò)大多少目前仍未確定。按照目前政策,職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌比例中,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差20%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保差距更大,其中未成年人和在校學(xué)生有30%的差距,而老年居民和非從業(yè)居民在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能門診報(bào)銷。值得注意的是,社保機(jī)構(gòu)跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算制度也會(huì)修訂。現(xiàn)行的結(jié)算辦法是2009年制定的,修訂后的思路是堅(jiān)持總額控制,復(fù)合型結(jié)算,按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式都會(huì)有體現(xiàn)。據(jù)透露,新修訂的結(jié)算辦法估計(jì)會(huì)在本月內(nèi)公開征求意見。推行“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”目前,“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習(xí)慣,而根據(jù)“1+3”政策文件,到2016年,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。為此,廣州將采取進(jìn)一步擴(kuò)大參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例差距等多種方式,積極引導(dǎo)居民和參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診和就醫(yī)。“具體的比例差距如何相關(guān)部門正在研究制定”,胡丙杰說,“基層報(bào)銷比例高,大醫(yī)院報(bào)銷比例低,以此來引導(dǎo)”。據(jù)了解,廣州市2013年在大醫(yī)院看門診的人均花費(fèi)為236元/次,而社區(qū)門診僅90元/次。若市民在基層就解決了病情,那么醫(yī)療費(fèi)用會(huì)降低,也有助于解決看病貴的問題。另一方面,若市民選擇“基層首診”后無法治愈,即可轉(zhuǎn)到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療,待進(jìn)入康復(fù)期后可再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,這就是“雙向轉(zhuǎn)診”。“即便如此,經(jīng)過首診之后需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人,醫(yī)保支付比例也要比直接到大醫(yī)院的比例高,這樣對(duì)總體醫(yī)療費(fèi)用的控制是有效的,同時(shí)可以解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀的問題”,胡丙杰說。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 重慶醫(yī)保報(bào)銷比例提高更惠民
摘要:今年以來,重慶醫(yī)保局提高了醫(yī)保報(bào)銷比例,進(jìn)一步為投保人帶去了福音。那么重慶醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?近日從重慶市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,今年,該市將在城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提高醫(yī)保住院報(bào)銷比例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院報(bào)銷比例將分別達(dá)到82%和75%,較2012年分別提高2個(gè)和5個(gè)百分點(diǎn)。今年,該市將大力推動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn),向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)。參保人患有大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷后,對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷。該市還將完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實(shí)現(xiàn)“賬隨人走”,并與有條件的?。ㄊ校┙⑨t(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),逐步實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。重慶的社保體系日趨完善,五大保險(xiǎn)全部市級(jí)統(tǒng)籌。今年重慶市將完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保體系,增強(qiáng)公平性。按照國(guó)家統(tǒng)一部署,繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金,包括今年在內(nèi)重慶市已連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,人均水平達(dá)到1800元/月;建立退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶定額劃入制度;制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,穩(wěn)步提高待遇;將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍等。同時(shí),力爭(zhēng)明年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)保覆蓋率分別達(dá)到90%、95%,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從現(xiàn)在的80%提高到82%,居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)院住院,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從現(xiàn)在的70%提高到75%。住院報(bào)銷比例提高,意味著減輕參保人就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。該市人社局介紹,這涉及多個(gè)醫(yī)保政策的調(diào)整,比如擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷目錄,提高部分藥品的報(bào)銷比例,降低住院門檻費(fèi)用,以及增加特病種類等。備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險(xiǎn)也將在今年得到大力推動(dòng)。方案初步確定為采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式――參保人患有大病,產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用,將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后,對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報(bào)銷。另外,重慶市將推進(jìn)實(shí)施企業(yè)年金制度,探索多層次社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè);探索失業(yè)保險(xiǎn)預(yù)防失業(yè)、促進(jìn)就業(yè)的政策措施;探索利用藥交所平臺(tái)降低醫(yī)保藥品價(jià)格的談判機(jī)制,讓參保人員得到更多實(shí)惠。值得一提的是,今年重慶市將城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)下限調(diào)到40%,新增擴(kuò)面人群近100萬人,這些人群基本上屬于低收入對(duì)象。這意味著,今后這些參保人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

重慶醫(yī)保保險(xiǎn)比例材料

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標(biāo)準(zhǔn)

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊門診醫(yī)療費(fèi),并實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。(二)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是:在一級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%;在二級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%;在三級(jí)醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%;1年內(nèi)多次住院治療,起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。第二十五條 統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例(一)統(tǒng)籌基金對(duì)職工個(gè)人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。(二)職工住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金按下列比例支付:醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付;其余部分自付。醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付;其余部分自付。醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付;其余部分自付。在支付限額以上的,由大額醫(yī)療費(fèi)互助基金按規(guī)定的比例支付。(三)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金支付的比例是:癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭病人的透析治療,器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用按90%支付;其他特殊病種按80%支付。

不予支付的情況

有下列情形之一的,統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶均不予支付:(一)職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(二)職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(四)應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍;(五)國(guó)家和本市規(guī)定的其它情形。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 合肥職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)
摘要:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式,與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣,都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右,具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分,由醫(yī)保基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi),醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(門檻費(fèi))是怎么規(guī)定的?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元;同一年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保,退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的,可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同年限),視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí),累計(jì)繳費(fèi)年限不足的,應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中,因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊;非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算,所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍(一)服務(wù)項(xiàng)目類1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項(xiàng)目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(四)治療項(xiàng)目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂療法,保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 成都市醫(yī)保報(bào)銷比例提高 市民好評(píng)
摘要:成都市民賈霞向記者反映,很驚喜醫(yī)保報(bào)銷比例的提高,她母親做闌尾炎手術(shù),才花158元,這對(duì)于不少成都市民來說都是一個(gè)好消息。“原來說‘得了闌尾炎,白種一年田’,哪曉得現(xiàn)在這么輕松!”32歲的賈霞是石板灘鎮(zhèn)回龍社區(qū)1組居民,上周突發(fā)闌尾炎,預(yù)交了500元就上了手術(shù)臺(tái),這次住院總共花了1230元錢。而幾年前,她母親因?yàn)殛@尾炎花了3000多元。院長(zhǎng)曾祥蕓說:“賈霞用的大多數(shù)是國(guó)家基本藥物,她又加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,報(bào)銷比例是90%,自己當(dāng)然花不了多少錢。”從2003年開始,成都市把公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù),作為解決老百姓“看病難”和“看病貴”的最終落腳點(diǎn)。全市投資4億多元,對(duì)223所公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2396所村衛(wèi)生站進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè),使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所公立衛(wèi)生院。2008年,成都市將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、市屬高校大學(xué)生醫(yī)保合并,建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化。目前,全市集中配送藥品率達(dá)100%。2010年成都又對(duì)基本藥物全部實(shí)行“零加價(jià)”。賈霞說,她很少到鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院看病,回龍社區(qū)衛(wèi)生站離她家只有200米遠(yuǎn),在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。從5月1日起,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)政策將有所調(diào)整:報(bào)銷比例由原來的75%提高至77%,同時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn),即“門檻費(fèi)”不再納入報(bào)銷支付范疇。市人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)保局昨日(17日)召開新聞發(fā)布會(huì),對(duì)外宣稱,去年4月1日起啟動(dòng)實(shí)施的《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》將從5月1日起進(jìn)行調(diào)整和完善。調(diào)整:主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增“此次調(diào)整完善的政策,主要有兩個(gè)變化和兩個(gè)新增。”市醫(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高表示,兩個(gè)變化主要是,將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病互助險(xiǎn)報(bào)銷比例由75%增加為77%;而“門檻費(fèi)”則不再納入支付范圍。兩個(gè)新增主要包括,基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;其次,一個(gè)自然年度內(nèi),對(duì)與單位解除勞動(dòng)關(guān)系后,以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體參保人員,在4個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的同時(shí)自愿接續(xù)大病互助險(xiǎn)的,應(yīng)一次性補(bǔ)足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),補(bǔ)繳后連續(xù)享受大病互助險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)繳費(fèi)用的計(jì)算公式為:以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù),1%的繳費(fèi)率確定的月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),乘以當(dāng)年度余下月數(shù)。背景:“小病住院”情況有所增加為什么執(zhí)行才一年零一個(gè)月的政策,這么快又要進(jìn)行調(diào)整?同時(shí)還取消了“門檻費(fèi)”的報(bào)銷?“在政策運(yùn)行的一年中,我們監(jiān)管、調(diào)查后發(fā)現(xiàn),因?yàn)槠鸶稑?biāo)準(zhǔn)過低,部分參保人員進(jìn)行逆向選擇,導(dǎo)致住院率上升、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度被利用,讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害。”徐洪高表示,由于“門檻費(fèi)”可以享受75%的報(bào)銷,讓“小病住院”的情況越來越多,這直接導(dǎo)致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”,不但浪費(fèi)資源,還讓確實(shí)需要住院的病人難以及時(shí)接受治療。徐洪高說,去年實(shí)施《成都市大病互助醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》,目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),從去年4月開始,參保人員次均住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例與前年同期相比增加了12%以上,醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以有效減輕。不過,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也同時(shí)顯示,各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%,增加了6%。而市政協(xié)委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認(rèn)為,除了住院“門檻”太低以外,“門診”的不完善、報(bào)銷太少也是導(dǎo)致“小病住院”的原因之一。“如果能降低門診的看病費(fèi)用,相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進(jìn)醫(yī)院。”對(duì)于這個(gè)問題,市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前我市正在研究“門診統(tǒng)籌”的實(shí)施意見,預(yù)計(jì)今年年內(nèi),門診看病麻煩的問題將得到一定緩解。此外,鐘鋰還建議,應(yīng)加大對(duì)社?;鸬谋O(jiān)管,將有限的資金用在刀刃上,對(duì)于查實(shí)濫用、套用社?;鸬尼t(yī)院和患者,都應(yīng)加大處罰力度。“10倍、100倍,甚至取消醫(yī)保資格。只有提高違法成本,才能讓他們不敢鋌而走險(xiǎn)。”記者了解到,單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,不僅要被責(zé)令退還,還將被處以騙取金額1-3倍的罰款,情節(jié)嚴(yán)重的,取消其定點(diǎn)資格。市民可以通過撥打87706967對(duì)騙取社保基金的行為進(jìn)行舉報(bào),舉報(bào)屬實(shí)者將獲得數(shù)千元獎(jiǎng)勵(lì)。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄為何要增加用藥限制
摘要:生病就得治療,治療就得吃藥,因此,藥物問題一直是人們所關(guān)心的總要問題之一,眾所周知,藥物指能影響機(jī)體生理、生化和病理過程,用以預(yù)防、診斷、治療疾病和計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì),現(xiàn)在有了醫(yī)保卡,大部分藥物都可以報(bào)銷了。在人力資源和社會(huì)保障部2009年11月30日正式發(fā)布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2009年版)》(以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》)中,西藥和中成藥品種共2151個(gè)。西藥部分共有藥品1164個(gè),其中甲類349個(gè),乙類791個(gè),另有20個(gè)僅限工傷保險(xiǎn)用藥,4個(gè)僅限生育保險(xiǎn)用藥;中成藥部分共有藥品987個(gè),其中甲類154個(gè),乙類833個(gè)。據(jù)了解,2009版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個(gè),其中作了843個(gè)限制,包括險(xiǎn)種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、適應(yīng)癥限制等,比2004版的《藥品目錄》提高了12個(gè)百分點(diǎn)。人社部明確提出,各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理,對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。“我們?cè)趯?duì)15萬人進(jìn)行用藥調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),‘三素一湯’用得最邪乎。”相關(guān)人員介紹說,“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用,‘一湯’指的是個(gè)別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級(jí)管理,提出分級(jí)原則,明確了哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時(shí)才能用;哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時(shí)才能用;哪些抗生素是在急重癥或在上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。”相關(guān)人員還表示,人社部將和各相關(guān)部委一起,充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析,加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè),有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施,以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
2024-12-02 17:53:05
認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 農(nóng)村醫(yī)??ㄊ褂梅秶蛨?bào)銷范圍
摘要:隨著新農(nóng)合的普及運(yùn)用,農(nóng)村也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋,然而不少人對(duì)于農(nóng)村醫(yī)??ǖ倪\(yùn)用不是很清楚,這里筆者就為大家解答。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院,藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),可憑密碼在POS機(jī)上刷卡使用,但無法提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。即城鎮(zhèn)醫(yī)??ㄊ褂梅秶娃r(nóng)村醫(yī)??ㄊ褂梅秶瑯舆m用。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是由我國(guó)農(nóng)民(農(nóng)業(yè)戶口)自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó),特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本,不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,而且在國(guó)際上得到好評(píng)。1、定點(diǎn)藥店。由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩個(gè)帳戶組成的醫(yī)保,個(gè)人帳戶可以用在定點(diǎn)藥店買藥,主要負(fù)責(zé)個(gè)人自付部分的門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用。而由醫(yī)保中心管理的統(tǒng)籌帳戶則支付 參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用。2、定點(diǎn)醫(yī)院。(1)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號(hào),個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分,只有在結(jié)帳的時(shí)候,自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。(2)住院報(bào)銷的時(shí)候,有個(gè)起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷,報(bào)銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的,大概80%,詳細(xì)的可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。總而言之,無論是國(guó)內(nèi)哪個(gè)城市的醫(yī)保卡使用范圍,如上海、廣州、北京醫(yī)??ㄊ褂梅秶际且粯拥?,即是定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院。而他們最大的不同就是住院報(bào)銷的起付線,報(bào)銷比例各地是不一樣的,也就是說,不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不同的。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)卡怎么用

門診醫(yī)療補(bǔ)償:符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)按50%的比例補(bǔ)償,每人每年累計(jì)限額25元。家庭成員可調(diào)劑使用。住院醫(yī)療補(bǔ)償:按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別實(shí)行分類補(bǔ)償,對(duì)符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)扣除起付線后按一定比例補(bǔ)償。即:一級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付線為60元,補(bǔ)償比例為75%;二級(jí)(區(qū)縣)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為250-300元,補(bǔ)償比例為50%;三級(jí)(省市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1000元,補(bǔ)償比例為25%。每人每年累計(jì)最高限額為3萬元。另外,根據(jù)農(nóng)民群眾就醫(yī)的實(shí)際情況,我區(qū)的新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則規(guī)定:對(duì)在非定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者,可享受符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)扣除1000元起付線后按10%比例補(bǔ)償?shù)拇觥?h2>新聞鏈接:新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例提升25日,全省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程啟動(dòng)工作電視電話會(huì)議在長(zhǎng)沙召開。會(huì)議提出,到2015年,我?。ㄏ嫖魍良易迕缱遄灾沃莩猓?5%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例,在原規(guī)定政策補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提升5個(gè)百分點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng),副省長(zhǎng)李友志出席會(huì)議并講話。目前,全省有縣級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院117所,其他中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2249所,中醫(yī)藥從業(yè)人員近6萬人,每萬人口5.26張中醫(yī)病床,高于全國(guó)平均水平。據(jù)悉,我省已下發(fā)《湖南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》,提出到2015年,我?。ㄏ嫖髯灾沃莩猓?5%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科、中藥房;70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、65%以上的村衛(wèi)生室配備適宜的中醫(yī)診療設(shè)備,提供中醫(yī)藥服務(wù);各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量達(dá)到總服務(wù)量的34%以上,每個(gè)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院至少有4個(gè)省級(jí)(含省級(jí))以上中醫(yī)特色???。為引導(dǎo)群眾使用中醫(yī)藥服務(wù),新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例在原規(guī)定政策補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提升5個(gè)百分點(diǎn);針灸和治療性推拿等治療性中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍;將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑按規(guī)定審批程序納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。針灸、推拿、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術(shù)也將逐步覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),到2015年,能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少能夠開展10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù),每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室至少能夠開展4項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 學(xué)生醫(yī)保的好處以及如何報(bào)銷?
摘要:我們大家從小學(xué)生到大學(xué)生,都密切和保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)著。保險(xiǎn)對(duì)于學(xué)生而言并不陌生,可是很多學(xué)生和學(xué)生家長(zhǎng)不清楚學(xué)生保險(xiǎn)是一種什么保險(xiǎn),一起了解一下吧。學(xué)生醫(yī)保就是 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)、城外醫(yī)療保險(xiǎn)、單位醫(yī)保。 在校大中專、中小學(xué)生、幼兒通過校方來購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn),參保學(xué)生如發(fā)生疾病可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行住院治療,城區(qū)學(xué)校的學(xué)生憑學(xué)生參???、身份證(戶口薄原件)到所選擇醫(yī)院醫(yī)保辦(科)。學(xué)生醫(yī)保的作用:涵蓋范圍廣、個(gè)人繳費(fèi)低、門診醫(yī)療同步解決。大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),首先,保證了國(guó)家建立覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的無縫銜接。其次,在校大學(xué)生均可參保,參保范圍涵蓋省內(nèi)各類高校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院)、科研院所的在校本??茖W(xué)生及非在職研究生,特別是對(duì)于民辦高校和獨(dú)立學(xué)院來說,凸顯了教育的公平。另外,在學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上,根據(jù)高校隸屬關(guān)系,分別由中央、省和所在市財(cái)政按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類補(bǔ)助。商業(yè)保險(xiǎn)難解決患大病導(dǎo)致的過高醫(yī)療費(fèi)用。多年來,由于經(jīng)費(fèi)短缺,公費(fèi)醫(yī)療名存實(shí)亡(民辦高校和獨(dú)立學(xué)院沒有財(cái)政補(bǔ)貼)。針對(duì)大學(xué)生患病率較低、患大病學(xué)生時(shí)有發(fā)生、突發(fā)傷害事故較多、學(xué)生無收入來源、墊付能力弱等特點(diǎn)。全國(guó)各高校普遍采用購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)來解決大學(xué)生醫(yī)療保障問題。商業(yè)保險(xiǎn)模式一定程度上緩解了大學(xué)生就醫(yī)困難,也減輕了學(xué)校及主辦者的壓力,但商業(yè)保險(xiǎn)主要解決學(xué)生突發(fā)傷害、患大病門診以及住院的醫(yī)療保障問題,而沒有解決學(xué)生的普通門診醫(yī)療保障問題,和少數(shù)學(xué)生因突發(fā)傷害、患大病等原因醫(yī)療費(fèi)用過高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特大疾病保障范圍放寬,省級(jí)調(diào)劑金幫助貧困生。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶,主要支付其符合規(guī)定的住院和門診特大病的醫(yī)療費(fèi)用??紤]到大學(xué)生的特點(diǎn)和實(shí)際,其門診特大病保障范圍在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的基礎(chǔ)上,適當(dāng)予以放寬,其中,包括腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血和器官移植抗排異治療等病種都在保障范圍內(nèi)。建立省級(jí)調(diào)劑金制度。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金從各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診特大病統(tǒng)籌基金年度結(jié)余中提取,實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一管理。調(diào)劑金主要用于支付超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的費(fèi)用、疑難或重大疾病醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,以及各統(tǒng)籌地區(qū)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院及門診特大病統(tǒng)籌基金超支部分的補(bǔ)助。如何報(bào)銷?費(fèi)用報(bào)銷程序:住院學(xué)生參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的,持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證和住院證,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理手續(xù)。醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)核對(duì),確保人、證相符,防止冒名頂替。住院大學(xué)生須繳納一定的押金,用作支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ)?!洞髮W(xué)生醫(yī)保證》在住院期間暫時(shí)由醫(yī)院醫(yī)保辦保管,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)按要求填寫《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單,并將《大學(xué)生醫(yī)保證》還予本人。參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理完掛賬手續(xù)后,出院時(shí)直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,其中大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。參保大學(xué)生需住院治療的,可就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 2014年北京農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?
摘要:醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一,為我國(guó)居民的健康提供了基本保障。那么,2014年北京農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?如何報(bào)銷?本文將為您詳細(xì)介紹。農(nóng)村門診醫(yī)保報(bào)銷比例(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。住院醫(yī)保報(bào)銷比例(1)報(bào)銷范圍:A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。大病醫(yī)保報(bào)銷比例(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。北京醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷自費(fèi)藥品和檢查是肯定不能夠得到報(bào)銷的,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)保卡,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報(bào),C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而B類報(bào)80%,自負(fù)20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元,而報(bào)銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費(fèi)藥)*70%,如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例,其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。
2024-09-03 16:23:22
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