開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

目前，“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習(xí)慣，而根據(jù)相關(guān)政策文件，到2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。廣州市明確進(jìn)一步擴(kuò)大基層與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)“基層首診”。廣州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前政策仍在制定當(dāng)中，爭(zhēng)取今年三季度出臺(tái)，明年實(shí)施。

廣州市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，目前政策仍在制定當(dāng)中，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是門診，所以考慮擴(kuò)大報(bào)銷比例的以門診為主。據(jù)了解，目前門診基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有224家，而住院基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有36家。

今年實(shí)施的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》明確，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，正在制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中，已經(jīng)有擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的內(nèi)容，目前政策文件仍在“走程序”。至于職工醫(yī)保，也正在考慮在門診統(tǒng)籌中向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

他表示，比例擴(kuò)大多少目前仍未確定。按照目前政策，職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌比例中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差20%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保差距更大，其中未成年人和在校學(xué)生有30%的差距，而老年居民和非從業(yè)居民在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能門診報(bào)銷。

值得注意的是，社保機(jī)構(gòu)跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算制度也會(huì)修訂?，F(xiàn)行的結(jié)算辦法是2009年制定的，修訂后的思路是堅(jiān)持總額控制，復(fù)合型結(jié)算，按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式都會(huì)有體現(xiàn)。據(jù)透露，新修訂的結(jié)算辦法估計(jì)會(huì)在本月內(nèi)公開征求意見。

推行“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”

目前，“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習(xí)慣，而根據(jù)“1+3”政策文件，到2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。

為此，廣州將采取進(jìn)一步擴(kuò)大參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例差距等多種方式，積極引導(dǎo)居民和參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診和就醫(yī)。

“具體的比例差距如何相關(guān)部門正在研究制定”，胡丙杰說，“基層報(bào)銷比例高，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，以此來引導(dǎo)”。

據(jù)了解，廣州市2013年在大醫(yī)院看門診的人均花費(fèi)為236元/次，而社區(qū)門診僅90元/次。若市民在基層就解決了病情，那么醫(yī)療費(fèi)用會(huì)降低，也有助于解決看病貴的問題。

另一方面，若市民選擇“基層首診”后無法治愈，即可轉(zhuǎn)到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，待進(jìn)入康復(fù)期后可再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這就是“雙向轉(zhuǎn)診”。

“即便如此，經(jīng)過首診之后需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人，醫(yī)保支付比例也要比直接到大醫(yī)院的比例高，這樣對(duì)總體醫(yī)療費(fèi)用的控制是有效的，同時(shí)可以解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀的問題”，胡丙杰說。