開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、適用條款：《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）條款》（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2024〕181號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)043號(hào)）、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)條款》（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2024〕181號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)044號(hào)）、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)條款》（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2024〕181號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)045號(hào)）、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)條款》（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2024〕211號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)059號(hào)）、《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)條款》（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2024〕181號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2024]醫(yī)療保險(xiǎn)047號(hào)）、《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）條款》（報(bào)備編號(hào)：太保健〔2022〕105號(hào)、條款編碼：太平洋健康險(xiǎn)[2022]疾病保險(xiǎn)009號(hào)）。
2. 2、生效時(shí)間：詳見電子保單。
3. 3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險(xiǎn)人存在保險(xiǎn)利益；僅限在中國境內(nèi)（不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）有固定居所的人士投保。
4. 4、被保險(xiǎn)人年齡：《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》出生滿30天至70周歲(個(gè)單智能核保最高至55周歲，家庭單智能核保最高至60周歲)；《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》隨《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》贈(zèng)送，個(gè)單智能核保最高至55周歲，家庭單智能核保最高至60周歲；《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）》出生滿30天至60周歲，重新投保最高可至60周歲；《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》出生滿30天至60周歲，重新投保最高可至100周歲；《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》出生滿30天至60周歲，重新投保最高可至70周歲。
5. 5、被保險(xiǎn)人職業(yè)類別：1-4類，不接受5、6類及特定職業(yè)的被保險(xiǎn)人投保（具體參見《高危職業(yè)表》）。
6. 6、保險(xiǎn)費(fèi)：本合同的保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人的年齡、是否參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)等情況確定，具體請(qǐng)參閱費(fèi)率表。
7. 7、保險(xiǎn)期間：《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》保險(xiǎn)期間為1年，保證續(xù)保20年?！短８郊踊ヂ?lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）》保險(xiǎn)期間為1年，不保證續(xù)保。
8. 8、猶豫期：《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）》自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同，我們將退還您所支付的保險(xiǎn)費(fèi)。自我們收到您解除合同的書面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?！短；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同，我們將退還您所支付的保險(xiǎn)費(fèi)。自我們收到您解除合同的書面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，已經(jīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的情況下，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向我們退還已經(jīng)支付的保險(xiǎn)金?！短８郊踊ヂ?lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》為附加險(xiǎn)，《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》猶豫期內(nèi)解除合同時(shí)，附加險(xiǎn)同時(shí)解除合同，您也可以提出附加險(xiǎn)單獨(dú)解除合同?！短８郊踊ヂ?lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》為贈(zèng)險(xiǎn)不涉及退還保費(fèi)。
9. 9、保險(xiǎn)責(zé)任及除外責(zé)任：《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》的保險(xiǎn)責(zé)任包括一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病關(guān)愛保險(xiǎn)金，《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》的保險(xiǎn)責(zé)任為特需醫(yī)療保險(xiǎn)金，《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》的保險(xiǎn)責(zé)任為重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)金，《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》的保險(xiǎn)責(zé)任為住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金，《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》的保險(xiǎn)責(zé)任為互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金、互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、門急診意外醫(yī)療保險(xiǎn)金、門急診疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金，《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）》的保險(xiǎn)責(zé)任為重大疾病保險(xiǎn)金，；詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》，以及關(guān)注條款中的責(zé)任免除事項(xiàng)。
10. 10、保險(xiǎn)金額：《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為400萬，各責(zé)任的賠付限額詳見保險(xiǎn)條款，保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額為800萬，《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為100萬，《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為400萬，《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》保險(xiǎn)期間內(nèi)賠付限額為5000，《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金2000、互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金2萬、門急診意外醫(yī)療保險(xiǎn)金2萬、門急診疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金1萬，《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）》的保險(xiǎn)金額為10萬/20萬；詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》。
11. 11、免賠額：《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》的免賠額1萬，是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人個(gè)人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額；除另有約定外，在每一保險(xiǎn)期間內(nèi)，一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金共用1萬元免賠額，惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金無免賠額；保證續(xù)保期間內(nèi)，保險(xiǎn)期間屆滿續(xù)保時(shí)，如被保險(xiǎn)人在上一保險(xiǎn)期間內(nèi)未發(fā)生過理賠，則下一保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)合同免賠額下調(diào)1000元，即免賠額為9000元，后續(xù)保險(xiǎn)期間以此類推，直至保險(xiǎn)合同免賠額下調(diào)至5000元，則不再繼續(xù)下調(diào)。如某一保險(xiǎn)期間屆滿續(xù)保時(shí)，本合同的被保險(xiǎn)人已發(fā)生過本合同理賠，則下一保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)合同免賠額將恢復(fù)為1萬元，且保證續(xù)保期間內(nèi)不再下調(diào)。
    《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》本附加險(xiǎn)合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本附加險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本附加險(xiǎn)合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人個(gè)人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額。除另有約定外，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，特需醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任的免賠額為1萬元。只有當(dāng)免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時(shí)，我們才開始按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)金賠付責(zé)任：
    1)被保險(xiǎn)人個(gè)人自行承擔(dān)的屬于本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；
    2）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療 和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 之外的其他途徑獲得的屬于本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
    被保險(xiǎn)人通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。在保險(xiǎn)期間內(nèi)免賠額經(jīng)抵扣過后剩余的金額為免賠額余額，且免賠額余額≥0。
    《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》對(duì)于符合本保險(xiǎn)條款“2.5.3門急診意外醫(yī)療保險(xiǎn)金”及“2.5.4門急診疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用：本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人個(gè)人自行承擔(dān)，我們不予賠付的金額。只有當(dāng)免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時(shí)，我們才開始按照約定承擔(dān)保險(xiǎn)金賠付責(zé)任：
    1）被保險(xiǎn)人個(gè)人自行承擔(dān)的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險(xiǎn) 個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；
    2）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療 和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
    被保險(xiǎn)人通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。在保險(xiǎn)期間內(nèi)免賠額經(jīng)抵扣過后剩余的金額為免賠額余額，且免賠額余額≥0。
    《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》無免賠額。
    詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》。
12. 12、賠付比例：
    《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》對(duì)于符合本保險(xiǎn)條款“2.6.1一般醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.6.2特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.6.3重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.6.4惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.6.5特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.6.6外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    我們賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-約定的免賠額余額）×賠付比例。
    (1)對(duì)于一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    一般情況下，賠付比例為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但在就診時(shí)未按公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，則賠付比例為60%。
    (2)對(duì)于惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    本項(xiàng)責(zé)任賠付比例為100%。
    (3)對(duì)于特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金：
    一般情況下，賠付比例為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但被保險(xiǎn)人在購買已納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的特定藥品時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑒t賠付比例為60%。
    《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》對(duì)于特需醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-免賠額余額）×30%。
    《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》對(duì)于重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療 、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和）×100％。
    《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》對(duì)于符合本附加險(xiǎn)條款“2.4.1住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”約定條件的住院醫(yī)療費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    我們賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療 、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和）×賠付比例A×賠付比例B。
    住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠付比例A根據(jù)您在投保時(shí)選擇的保險(xiǎn)計(jì)劃確定。
    計(jì)劃一：對(duì)特定疾病 的賠付比例A為25%，其他情況賠付比例A為30%。
    計(jì)劃二：對(duì)特定疾病的賠付比例A為25%，其他情況賠付比例A為50%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》對(duì)于符合本保險(xiǎn)條款“2.5.1互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.5.2互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和）×賠付比例A。
    （1）對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金，賠付比例A為100%。
    （2）對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金，賠付比例A為80%。
    對(duì)于符合本保險(xiǎn)條款“2.5.3門急診意外醫(yī)療保險(xiǎn)金”、“2.5.4門急診疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用，我們按以下公式計(jì)算并賠付保險(xiǎn)金：
    應(yīng)當(dāng)賠付的保險(xiǎn)金=（被保險(xiǎn)人發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險(xiǎn)人從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-免賠額余額）×賠付比例A×賠付比例B。
    （1）對(duì)于門急診意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，賠付比例A為70%；
    （2）對(duì)于門急診疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金，賠付比例A為50%；
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險(xiǎn)人在投保時(shí)選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則賠付比例B為60%。
    詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》。
13. 13、健康服務(wù)：本合同提供的健康服務(wù)包括在線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾MDT服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、住院墊付服務(wù)、術(shù)后康護(hù)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)。服務(wù)詳情參見《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》健康管理服務(wù)手冊(cè)。
14. 14、退保損失：《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人門急診C款醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)）》您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。如已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付，本公司不退還本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值?！短８郊踊ヂ?lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險(xiǎn)》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)》為附加險(xiǎn)，《太保互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》退保時(shí)，附加險(xiǎn)同時(shí)退保，您也可以提出附加險(xiǎn)單獨(dú)退保?！短８郊踊ヂ?lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險(xiǎn)》為贈(zèng)險(xiǎn)，不提供相關(guān)發(fā)票，您不需要支付保費(fèi)，《太?；ヂ?lián)網(wǎng)個(gè)人長期B款醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》退保時(shí)，贈(zèng)險(xiǎn)同時(shí)退保，您也可以提出贈(zèng)險(xiǎn)單獨(dú)退保，不退還關(guān)于贈(zèng)險(xiǎn)退保時(shí)的任何費(fèi)用。
15. 15、保單現(xiàn)金價(jià)值：指本合同保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由我們退還的那部分金額。(1)若選擇一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)，本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值＝本合同的保險(xiǎn)費(fèi)×65％×（1－n/m），其中n為本合同已生效天數(shù)，m為本合同保險(xiǎn)期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)；(2)若選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi)，本合同保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值＝本合同的當(dāng)期保險(xiǎn)費(fèi)×65％×（1－n/m），其中n為本合同當(dāng)期已生效天數(shù)，m為本合同當(dāng)期天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)。本合同發(fā)生保險(xiǎn)金賠付后，現(xiàn)金價(jià)值降為零。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)您閱讀《保險(xiǎn)條款》。
    【溫馨提示】
    1、咨詢、投訴、服務(wù)熱線：95500-5或者4008695500（貴賓熱線）；
    2、保費(fèi)、保單和發(fā)票：保費(fèi)將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險(xiǎn)單證和保險(xiǎn)發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達(dá)給您，您也可以關(guān)注“太平洋健康險(xiǎn)”微信公眾號(hào)查詢下載電子保單。
    3、銷售區(qū)域及服務(wù)：本產(chǎn)品由太平洋健康險(xiǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保，可在全國范圍內(nèi)銷售。您可以關(guān)注“太平洋健康險(xiǎn)”微信公眾號(hào)獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務(wù)，本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網(wǎng)通道為您提供保單服務(wù)。太平洋健康險(xiǎn)在北京、上海、廣東、四川設(shè)有分公司，并與全國性線下保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，為您提供線下服務(wù)，若您的所在地?zé)o分支機(jī)構(gòu)，可能存在服務(wù)不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險(xiǎn)服務(wù)熱線95500-5或者4008695500（貴賓熱線）。具體落地服務(wù)機(jī)構(gòu)清單可在太平洋健康險(xiǎn)官網(wǎng)查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4、公開信息披露：關(guān)于太平洋健康險(xiǎn)自營網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的信息披露參見：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險(xiǎn)最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求，本公司償付能力季度報(bào)告詳情可在太平洋健康險(xiǎn)官網(wǎng)查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    5、回訪：為了維護(hù)您的合法權(quán)益，本公司將進(jìn)行在線或電話回訪。太平洋健康險(xiǎn)客服回訪顯示號(hào)碼為：95500，請(qǐng)您注意接聽。
    【如實(shí)告知、信息安全及相關(guān)授權(quán)】
    1、投保人如實(shí)告知義務(wù)以及未盡到如實(shí)告知義務(wù)后果說明：您有如實(shí)告知的義務(wù)，您的投保信息內(nèi)的聲明、陳述、告知應(yīng)均屬事實(shí)，如有隱瞞或日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保險(xiǎn)單已簽發(fā)，本公司可依法解除本保險(xiǎn)合同，對(duì)于合同解除前發(fā)生的任何保險(xiǎn)事故本公司不負(fù)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。（1）投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。（2）投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。（3）投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
    2、信息安全：太平洋健康險(xiǎn)嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個(gè)人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī)，采取完備的網(wǎng)絡(luò)、加密、用戶控制等技術(shù)手段以及相應(yīng)的信息技術(shù)工作管理制度，保護(hù)您提供的個(gè)人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。