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約有10項(xiàng)符合搜索社保報銷的查詢結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。

實(shí)事資訊珠海老百姓關(guān)心的問題——珠海社保報銷比例: 摘要：作為小老百姓，可能我們不關(guān)心今天國家領(lǐng)導(dǎo)人會見了哪國領(lǐng)導(dǎo)，沒興趣國足闖沒闖進(jìn)去世界杯，不想知道什么是轉(zhuǎn)基因，但是他們一定想知道到社會保障制度下，看個病要花多少錢呢?最近珠海的老百姓就很開心，因?yàn)橹楹Ｉ绫箐N比例大幅度的提高了，參保人受惠。退休金更高了，看病更省錢了，能不高興嗎？
珠海社保報銷比例提高
據(jù)了解，自7月1日起，珠海市調(diào)整了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇。具體是，政府財政補(bǔ)貼力度加大，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元調(diào)高至250元。居民醫(yī)保個人繳費(fèi)由原來的250元提高至300元，未成年人醫(yī)保個人繳費(fèi)由原來的65元提高至75元。同時，調(diào)整后，參保人醫(yī)療保險待遇水平也顯著提高，居民醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由原來的10萬元提高到20萬元，居民和未成年人醫(yī)保報銷比例均提高了10%以上。也就是說，如果根據(jù)往年的舊政策，冼大爺?shù)淖≡嘿M(fèi)用不僅只能報銷最高10萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，并且報銷總體費(fèi)用也會少很多。新政策實(shí)施后，冼大爺所報銷的醫(yī)療費(fèi)用從60212.498元提高到65142.5元。18歲的花季少女何同學(xué)，參加的是未成年人醫(yī)保。兩個月前，因家中的煤氣管爆炸導(dǎo)致她全身70%燒傷。這次意外，何同學(xué)家中共花去醫(yī)療費(fèi)用91997.66元，實(shí)施新政后，社?；鹬行臑楹瓮瑢W(xué)報銷了68229.83元醫(yī)療費(fèi)用，她享受到的報銷比例比以往提高了9.5%。據(jù)了解，居民和未成年人醫(yī)保報銷比例提高后，珠海市共有42萬參保人受惠。其中居民醫(yī)保15.6萬人，未成年醫(yī)保人群26.4萬人。
取消“五年等待期” 新居民一次繳費(fèi)即參保
7月1日起，珠海還實(shí)施了“取消戶籍遷入本市須滿5年方可參加居民醫(yī)保”的新規(guī)。據(jù)了解，截止8月21日，珠海市共有623人通過繳納一次性費(fèi)用參保，這些參保人如果在參保當(dāng)月發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，下月起就可享受到珠海市居民醫(yī)療保險報銷的待遇。據(jù)介紹，根據(jù)國家不能重復(fù)參保的規(guī)定，新遷入珠海的居民如果在戶口原籍已參加了當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工醫(yī)療保險、或享受公費(fèi)醫(yī)療的居民將不能參加珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。市社?；鸸芾碇行南嚓P(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步解釋說：“退休人員由于已在戶口原籍已享有職工醫(yī)保，所以不能再次重復(fù)參保。但是如果新遷入珠海的居民在戶口原籍辦理了退保的手續(xù)，并取得了珠海戶籍就可享受此政策。”據(jù)了解，取消“五年等待期”，意味著新遷入珠海的居民，只要一次性繳納一定費(fèi)用后即可參加居民基本醫(yī)療保險，此類參保人個人補(bǔ)繳費(fèi)用將根據(jù)入戶年數(shù)設(shè)定，最高的個人補(bǔ)繳費(fèi)用為2625元，最低的補(bǔ)繳費(fèi)用為525元。“已參保居民的最大年齡是99歲，最小年齡19歲。享受此政策的參保人大多數(shù)是隨子女遷入珠海養(yǎng)老的老人家，也有隨父母來珠海生活的孩子。”據(jù)市社?；鹬行南嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹。社會在發(fā)展，人們的生活越來越好了，但是其實(shí)很多人也有很大壓力，比如說不斷攀高的房價，壓不住的物價，都讓很多人喘不過氣來。所以更好的讓老百姓體會到社會的優(yōu)越性，其實(shí)就是社會保障制度的不斷完善。病有所治，老有所依，一般的企業(yè)都給員工繳納社會保險，但是繳費(fèi)比例和報銷比例每個城市也略有不同。珠海社保報銷比例相對于其他的城市來說走在了前沿，讓老百姓受惠更多。這對珠海人來說是個值得高興的事兒。; #珠海社保 #社保報銷
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊山西省醫(yī)療保險報銷新規(guī)定: 摘要：山西省政府辦公廳日前發(fā)布了《山西省基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》，到2015年，山西將逐步提高基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用報銷比例，改革居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍。山西省醫(yī)療保險報銷新規(guī)定：逐步提高醫(yī)療保險報銷比例該規(guī)劃涉及公共教育、勞動就業(yè)服務(wù)、社會保障等領(lǐng)域的基本公共服務(wù)。其中，在社會保障方面，山西將開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍；逐步提高門診費(fèi)用報銷比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報銷比例要明顯高于醫(yī)院；逐步提高醫(yī)保基金最高支付限額和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例。同時，山西將開展城鄉(xiāng)居民大病保險，探索利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險等重特大疾病保障機(jī)制，減輕參保（合）人的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決重特大疾病患者的因病致貧問題。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。山西還將適時提高政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助水平。山西省醫(yī)療保險報銷新規(guī)定：大病醫(yī)療保險報銷流程記者走訪了山西省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳、太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心等單位，為大家詳解大病醫(yī)療保險報銷流程。所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報銷。住院醫(yī)療費(fèi)用之外，便是門診醫(yī)療費(fèi)用。要順利報銷門診醫(yī)療費(fèi)用，需要按照規(guī)定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機(jī)會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會。申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審；定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行初審，初審合格后填寫相關(guān)表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時間享受相關(guān)待遇。山西省醫(yī)療保險報銷新規(guī)定：H7N9禽流感患者診療費(fèi)用可通過醫(yī)保報銷4月25日，山西太原市人社局下發(fā)《關(guān)于人感染H7N9禽流感防治期間做好人力資源和社會保障有關(guān)工作的通知》，就感染H7N9禽流感患者醫(yī)療保險報銷診療費(fèi)用、工資福利待遇、勞動合同等方面內(nèi)容作出規(guī)定。凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保人員，因感染H7N9禽流感或疑似禽流感患病診治發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險金按規(guī)定支付。通知要求，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在疫情防治期間及時調(diào)整經(jīng)辦的方法和流程，簡化辦事手續(xù)，對診治H7N9禽流感和疑似H7N9禽流感患者的醫(yī)療費(fèi)用要按時足額撥付和報銷。對出院患者可適當(dāng)放寬帶藥時限，最長不超過1個月配藥量。在人感染H7N9禽流感的預(yù)防和救治工作中，醫(yī)護(hù)和相關(guān)工作人員因履行工作職責(zé)，感染H7N9禽流感患病或因感染H7N9禽流感死亡的，將比照工傷保險的有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)工傷保險待遇。參加工傷保險的上述工作人員發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，由工傷保險基金和單位按工傷保險有關(guān)規(guī)定支付；未參加工傷保險的，由用人單位比照工傷保險規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。; #社會保險 #醫(yī)療保險 #社保報銷
2024-12-02 17:53:05

人壽保險知識青島社保報銷比例是多少: 摘要：
自今年1月1日起，青島市開始為全市53．6萬名企業(yè)退休、退職人員調(diào)整基本養(yǎng)老金。這是我市自2005年以來連續(xù)第九年調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。本次調(diào)待月人均增加養(yǎng)老金245元，增幅為13%。調(diào)整后，我市企業(yè)離退休人員月人均養(yǎng)老金水平達(dá)到2268元。那么青島社保報銷比例是多少？青島社保報銷比例是多少？基本醫(yī)療保險方面，將不斷擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋面，重點(diǎn)提高農(nóng)民工、個體工商戶和靈活就業(yè)人員參保率。鞏固提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助水平，全面建立實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。逐步提高門診醫(yī)療費(fèi)用報銷比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報銷比例要明顯高于醫(yī)院。青島社保報銷比例是多少？我省還將逐步提高醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例，做好三項(xiàng)基本醫(yī)療保險待遇水平的銜接。完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。青島社保報銷比例是多少？根據(jù)該《行動計劃》的要求，職工基本醫(yī)療保險的報銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的8倍左右；新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到15萬元以上；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的報銷，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的8倍左右。青島社保報銷比例是多少？一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行，第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%執(zhí)行，第三次及以上住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。門診大病在一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)同上，定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、白血病、精神病患者在門診大病證有效期內(nèi)，每個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)（包括住院和門診）。青島社保報銷比例是多少？符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由社會統(tǒng)籌金和個人按一定比例分別負(fù)擔(dān)。其中個人負(fù)擔(dān)比例為：5000元以下部分，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、14%、16%；5000元至1萬元部分，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、12%、14%；1萬元至2萬元部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，個人負(fù)擔(dān)10%；2萬元至最高支付限額部分，個人負(fù)擔(dān)5%。退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例減半執(zhí)行。青島市人社局提醒靈活就業(yè)人員及時繳納社保，了解更多青島社保報銷比例知識。同時，社保應(yīng)在扣款日前將今年1月至5月的補(bǔ)繳基數(shù)差額及時存上，避免因存款額度不夠?qū)е吕U費(fèi)中斷。另外，今年1月至5月已經(jīng)辦理退休的人員，須盡快到原參保所在區(qū)(市)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)繳差額，予以重新計發(fā)養(yǎng)老待遇。; #青島社保 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識社保報銷比例與報銷流程: 摘要：最近，一朋友生病住院，她單位有社保報銷，出院時共花了12520元，社保報銷了6400元，其他6120為自付，比例高達(dá)49.1％！這里細(xì)心的朋友會提出懷疑，不是說社保能報銷80％--90%嗎？為什么我的這位朋友只報了50%？提出問題的朋友說明您還沒有真正理解社保報銷，那我就來解釋一下社保報銷比例問題。社保報銷范圍：如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報銷80％醫(yī)保自付范圍：一般12000元的住院費(fèi)用，保守估計自費(fèi)藥在2000左右所以，那12520元的醫(yī)療費(fèi)，6400元是由社保報銷了，剩下的6120元就是自己支付了。那么這6400元又是如何報銷回來的呢，12000元-2000元（三甲醫(yī)院起付線）=10000元-2000元（自費(fèi)藥）=8000元。8000元*80%=6400元幸好在她購買了商業(yè)保險的住院醫(yī)療險，剩余的6000元再拿到保險公司報銷，這次住院的12000元，自己付出的部分就是自費(fèi)藥2000元。社保+商業(yè)保險總共報銷回來10000元。有社保的，社保報銷完，再拿分割單到保險公司報銷剩余的保險費(fèi)，社保有起付線（三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500）。如果沒有社保的，直接購買了商業(yè)保險的，如上面案例12000一次住院費(fèi)用，報銷的比例是，（總費(fèi)用12000-自費(fèi)藥2000）*80%=8000。了解了社保報銷比例的內(nèi)涵，我們接下來來了解一下社保報銷需知與報銷流程。社保報銷之參保人住院就診流程1、住院就診條件（1）參加醫(yī)療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》；（2）上月已有參保繳費(fèi)記錄。2、住院就診程序（1）參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)主診醫(yī)生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)；（3）出院時，憑《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》辦理出院手續(xù)，本人或親屬核對住院費(fèi)用無誤后在結(jié)帳。3、社?？ㄗ≡簣箐N時限及所需資料：參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內(nèi)提交以下資料辦理報銷手續(xù)：（1）門診病歷（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；（2）加蓋醫(yī)院公章的住院病歷（包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單）（收復(fù)印件）；（3）有效發(fā)票（收原件）；（4）費(fèi)用明細(xì)清單（收復(fù)印件）；（5）疾病診斷證明書（收原件）；（6）單位證明（在職員工）（收原件）；（7）本人社?？ǎ?yàn)原件，收復(fù)印件）；（8）本人本市銀行存折（限四大國有銀行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）。注意事項(xiàng)：以上所有報銷前提是必須在公立醫(yī)院接受治療，且屬于基本醫(yī)療目錄范圍的藥品和項(xiàng)目。所以在住院時需要告知醫(yī)生購買醫(yī)療保險，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。所有資料在出院10個工作日內(nèi)收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個月內(nèi)即可理賠。社保卡住院報銷的注意事項(xiàng)了解了醫(yī)?？ㄗ≡簣箐N的流程與所需資料，我們再來看一下社?？ㄗ≡簣箐N有哪些注意事項(xiàng)：1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%），居民醫(yī)療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。; #社保報銷 #社會保險
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險社保卡住院報銷的流程與注意事項(xiàng): 摘要：社?？ㄔ谑?，手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)都是可以報的。當(dāng)然，有些進(jìn)口藥可能報不了，但是，一般醫(yī)保不報銷的藥物醫(yī)生是需要經(jīng)過你同意才能給你用。綜合醫(yī)療保險的報銷比例是90%，你自己只需要出10%的費(fèi)用。最高限額大約在15000元以內(nèi)（參加醫(yī)療保險時間不滿半年的，全年最高支付限額為深圳市年平工資的50%）。社保住院是不會用卡里的錢的，只有門診看病才是直接用卡里的。如果你是住院的話，只要卡里還有一分錢就可以辦理住院了。你自己出10%的那部分，其他90%你不用管，社保局會把錢付給醫(yī)院的。社?？ㄗ≡簣箐N比例為90%，這一比例幾乎覆蓋了生病住院的大部分費(fèi)用，那么一旦生病住院，要如何用社保卡住院報銷呢？下面我們以深圳市為例，一起來了解一下社?？ㄗ≡簣箐N的相關(guān)知識。
社?？ㄗ≡簣箐N之參保人住院就診須知
1、住院就診條件（1）參加醫(yī)療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》；（2）上月已有參保繳費(fèi)記錄。2、住院就診程序（1）參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)主診醫(yī)生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)；（3）出院時，憑《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》辦理出院手續(xù)，本人或親屬核對住院費(fèi)用無誤后在結(jié)帳。3、社?？ㄗ≡簣箐N時限及所需資料：參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個月內(nèi)提交以下資料辦理報銷手續(xù)：(1)門診病歷(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)；(2)加蓋醫(yī)院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單)(收復(fù)印件)；(3)有效發(fā)票(收原件)；(4)費(fèi)用明細(xì)清單(收復(fù)印件)；(5)疾病診斷證明書(收原件)；(6)單位證明(在職員工)(收原件)；(7)本人社?？?驗(yàn)原件，收復(fù)印件)；(8)本人本市銀行存折(限四大國有銀行)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)。注意事項(xiàng)：以上所有報銷前提是必須在公立醫(yī)院接受治療，且屬于基本醫(yī)療目錄范圍的藥品和項(xiàng)目。所以在住院時需要告知醫(yī)生購買醫(yī)療保險，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。所有資料在出院10個工作日內(nèi)收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個月內(nèi)即可理賠。
社?？ㄗ≡簣箐N的注意事項(xiàng)
了解了醫(yī)保卡住院報銷的流程與所需資料，我們再來看一下社保卡住院報銷有哪些注意事項(xiàng)：1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧！其實(shí)電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)?？ǎx卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金（一般都是門檻費(fèi)），發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費(fèi)減半）、醫(yī)院級別（門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同），由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。; #社?？?/a> #社保報銷 #醫(yī)療保險
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險異地社保報銷需注意什么: 摘要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)每一個人的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。今天下午，十二屆全國人大一次會議舉行記者會，邀請醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人、國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛，衛(wèi)生部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉，人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義，財政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答中外記者的提問。記者從記者會上獲悉，疑難雜癥患者和異地安置的退休人員將作為下一步解決異地社保報銷的重點(diǎn)群體。
重點(diǎn)解決長期異地社保報銷
異地社保報銷問題已經(jīng)成為每次涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)新聞發(fā)布會上記者必提的問題。胡曉義在今天的記者會上回答這個問題時表示，國家在這方面已經(jīng)有些進(jìn)展，比如通過提高統(tǒng)籌層次，從原來是縣級統(tǒng)籌，普遍提升到市級統(tǒng)籌，還有部分省在推進(jìn)全省的統(tǒng)一報銷。“再下一步全國會否統(tǒng)一?能否實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)報銷?這是我們的目標(biāo)，但是還有一個相當(dāng)長的路要走。”胡曉義解釋說，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)還不平衡，最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個政策制度安排還是鼓勵小病在基層看、在本地看，“有疑難雜癥、重大疾病要到中心城市來看，這是我們下一步要關(guān)注解決的跨省報銷的重點(diǎn)。另外還有一個重點(diǎn)是異地安置的退休人員，他們穩(wěn)定的居住在非參保地，長期在異地居住，如果醫(yī)療保險的報銷每次都要回到原地去報的話就比較復(fù)雜。”
異地就醫(yī)需先統(tǒng)一信息及政策標(biāo)準(zhǔn)
胡曉義表示，解決異地社保報銷的問題，首先需要信息的統(tǒng)一，針對這個問題，將大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會保障卡。“在2010年我們統(tǒng)一社會保障卡的發(fā)行只有1億零3百萬張，到現(xiàn)在為止我們已經(jīng)發(fā)到了3億5千萬張，今年要達(dá)到4億8千萬張。這張卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一個技術(shù)平臺，將來就有可能實(shí)現(xiàn)全國的聯(lián)網(wǎng)。”胡曉義說，其次是政策標(biāo)準(zhǔn)要逐步地統(tǒng)一，但政策標(biāo)準(zhǔn)是跟各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有直接關(guān)系，還需要有個過程。
異地社保報銷需注意什么?
就醫(yī)前，應(yīng)先到參保地的醫(yī)保辦問清楚異地社保報銷，在北京是否有可以異地社保報銷的定點(diǎn)醫(yī)院，一般可以選擇兩家。北京有些大醫(yī)院有東院、西院之分，還有分院，醫(yī)療發(fā)票有時不一樣，也需要提前咨詢清楚。各地的異地社保報銷所需資料可能有所不同，比如，有的地方報銷需要復(fù)印醫(yī)囑，有的地方則不需要。因此，就醫(yī)之前還要向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦公室問清楚，報銷時需要哪些資料，最好列一個清單。
深圳所有政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)
談到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的進(jìn)展，馬曉偉在回答中專門提到了深圳的實(shí)踐探索。他說，在國務(wù)院選定的17個試點(diǎn)城市、各省政府選定的37個試點(diǎn)城市，超過2000多所公立醫(yī)院當(dāng)中同時推開綜合體制改革，深圳所有政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都取消了以藥補(bǔ)醫(yī)。在切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制過程中，管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制這些改革同時進(jìn)行。“目前，全國已有22個省，431個縣級地區(qū)已經(jīng)完成了取消公立醫(yī)院藥品加成，17個省對試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了全面的調(diào)整。有27個省開始了支付方式的改革，應(yīng)該說在取消以藥補(bǔ)醫(yī)這個環(huán)節(jié)上，在增加財政投入、理順價格體系、改變支付方式方面邁出了堅實(shí)的步伐。”馬曉偉表示，全國也在推行預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)保一卡通的結(jié)算等，一些地區(qū)還在推進(jìn)先診療后付費(fèi)，這些工作進(jìn)展得比較順利，正在改變著人民群眾看病就醫(yī)的感受。; #異地社保 #社保報銷
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認(rèn)識保險社保醫(yī)療報銷范圍是什么？: 摘要：我國社保醫(yī)療報銷范圍是什么？如何報銷社保醫(yī)療呢？社保醫(yī)療保險也是我們常說的基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險有統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成，具體報銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對待。以下是詳細(xì)介紹：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。個人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個人帳戶不足支付部分由本人自付?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險制度賠付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。特殊情況特殊對待：為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。社會基本醫(yī)療保險應(yīng)該怎么使用申報醫(yī)療費(fèi)用報銷須知參保人員本年度內(nèi)發(fā)生的符合基本統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由個人提交有關(guān)單據(jù)和材料，我中心負(fù)責(zé)在社保機(jī)構(gòu)辦理申報報銷手續(xù)。一、申報的范圍1.門（急）診按規(guī)定由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費(fèi)用；2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；3.在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用。二、申報所需材料1.《北京市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)（注：急診收據(jù)須有急診章）2.申報急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，須提供收入院證明（出院后及時申報）；3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用，須提供家庭病床治療證明（治療終結(jié)后及時申報）。門（急）診就醫(yī)須知一、就醫(yī)須知1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；5 .急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；6.向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方上有藥品劃價明細(xì)；7.到定點(diǎn)藥店購藥時，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”；8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存。二、報銷標(biāo)準(zhǔn)1.年度內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用累計超過2000元（年度自付標(biāo)準(zhǔn)）以上的部分報銷50%。門（急）診醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為2萬元。2.在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門（急）診費(fèi)用，按普通門診對待。住院就醫(yī)須知一、就醫(yī)須知1.門（急）診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院；3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊到社保中心開具足額繳費(fèi)證明；5.入院時，要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問題發(fā)生糾紛；6.出院時，患者自付（費(fèi)）醫(yī)療費(fèi)用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。7.轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院具有副高級職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。二、報銷標(biāo)準(zhǔn)1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元；2.由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費(fèi)用，采取分段計算、累加支付的辦法；自然年度內(nèi)住院報銷：統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬元，大額互助基金最高支付限額10萬元。; #社會保險 #醫(yī)療保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識社保怎么報銷報銷范圍是什么: 摘要：社會保險是我國社會保障制度的重要組成部分，主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。社保在我們?nèi)粘Ｉ钪衅鹬浅Ｖ匾淖饔?，尤其是在看病報銷的環(huán)節(jié)上，能夠幫助我們減少一部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。那么社保怎么報銷的呢，報銷范圍又是什么？醫(yī)療保險報銷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。一是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。工傷保險報銷以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心（以下簡稱市勞鑒中心）核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍：1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門（急）診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。生育保險報銷1、生育醫(yī)療費(fèi)。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。2、生育津貼。女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付; #社會保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

健康保險知識特需門診社保能報嗎能報銷多少: 摘要：特需門診的待遇■掛號不用起早排長隊■檢查不用再等很長時間■醫(yī)生都是知名專家■特需門診跟普通門診最大的區(qū)別就是可以自己選定哪位專家接診，不像普通門診隨機(jī)安排實(shí)習(xí)生接診。上海醫(yī)?；?qū)ㄌ匦栝T診費(fèi)用因在醫(yī)院看特需門診，除了掛號費(fèi)不能使用醫(yī)?？?，其他費(fèi)用也要自費(fèi)支付，上海市人力資源和社會保障局已將明確特需醫(yī)療服務(wù)支付政策列入工作計劃，正準(zhǔn)備和市醫(yī)改辦、物價和衛(wèi)生等部門共同商研，擬發(fā)文明確特需門診和特需病房醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。部分醫(yī)院特需門診所有費(fèi)用都要自付市民朱女士向上海市政協(xié)委員郭翔反映，2009年11月6日她去某醫(yī)院看特需門診，掛號時，醫(yī)院告訴她不能使用醫(yī)?？?，需自費(fèi)支付掛號費(fèi)。然而，在就診完，她才得知剛才所做的超聲波常規(guī)檢查、配的普通藥品，也都得由她自費(fèi)支付，這讓她大為不解。醫(yī)院工作人員解釋，根據(jù)規(guī)定，特需醫(yī)療服務(wù)不屬醫(yī)保范圍。記者電話咨詢了上海市近十家三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)院規(guī)定特需門診的掛號費(fèi)需病人自費(fèi)支付，其他費(fèi)用可以使用醫(yī)?？ㄖЦ?。但是，也有三四家醫(yī)院堅決表示，特需門診一律不能使用醫(yī)?？?，所有費(fèi)用都需要自費(fèi)支付。在中山醫(yī)院取消特需門診醫(yī)保報銷制度的第一天，記者在中山醫(yī)院門診大樓的特需門診部看到一塊藍(lán)色提示牌，上面寫著：“從即日起凡醫(yī)保病人所有費(fèi)用一律自費(fèi)。”正在等待看病的市民張先生也表示不解：“特需門診的掛號費(fèi)比普通門診要貴不少，本來就要自費(fèi)，但是畢竟看的是特需門診，還可以理解。但為什么開一樣的藥，做一樣的檢查，普通門診還可以報銷，特需門診就不行了呢？”特需門診醫(yī)療費(fèi)用支出不規(guī)范將改進(jìn)在上海市政協(xié)十一屆三次會議上，郭翔提交了《關(guān)于厘清醫(yī)院特需門診收費(fèi)的建議》提案，呼吁本市相關(guān)政府主管部門，應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，明確特需門診的自付費(fèi)用，并進(jìn)行公開，使消費(fèi)者心中有數(shù)，就診時能結(jié)合規(guī)定選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。近日，市人力資源和社會保障局對此提案作出答復(fù)。這份答復(fù)稱：今年，市人力資源和社會保障局已將明確特需醫(yī)療服務(wù)支付政策列入工作計劃，正準(zhǔn)備和市醫(yī)改辦、物價和衛(wèi)生等部門共同商研，擬發(fā)文明確特需門診和特需病房醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。“未來的趨勢應(yīng)該是特需門診除了掛號費(fèi)需自費(fèi)支付外，其他費(fèi)用也能進(jìn)入醫(yī)保支付范圍。”市人力資源和社會保障局相關(guān)人士在接受記者采訪時承認(rèn)，目前本市醫(yī)院對于特需門診醫(yī)療費(fèi)用支出方式的規(guī)定確實(shí)不統(tǒng)一、不規(guī)范，今后肯定要改進(jìn)這一情況。不過，他否認(rèn)上海醫(yī)保部門的規(guī)定與國家勞社部的文件存在明顯出入：“其實(shí)之前的規(guī)定沒說清楚，每個人理解不同而已。”; #醫(yī)療保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

健康保險知識社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險怎樣雙重賠付: 摘要：目前，大多數(shù)人都同時擁有社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，其實(shí)大家的想法都是希望在遇到疾病或醫(yī)療事故時，通過保險理賠使自己的損失得到最大限度的補(bǔ)償。那么，實(shí)際理賠時，兩份保險如何發(fā)揮作用呢？
　　費(fèi)用報銷型
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，應(yīng)該由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項(xiàng)目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到的就是賠付數(shù)。例如：發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都是在可賠付范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為（10000-100）*90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，所以兩千元全賠。不論是社保機(jī)構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷的。所以要注意，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個人投保時視同為社會保險。如在其他保險公司同時投保醫(yī)療費(fèi)用保險時，被保險人應(yīng)出具在其他公司的保險資料，原則上按照保險金額進(jìn)行比例分?jǐn)?，承?dān)保險責(zé)任。也可以在另一家保險公司先行理賠，根據(jù)被保險人聲明，向其他公司提供相應(yīng)證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或復(fù)印件，并且注明理賠金額。即使這家保險公司不予賠付，也照樣注明。如果是同一家保險公司同時投保不同系列醫(yī)療費(fèi)用保險時，原則上參照上訴執(zhí)行。但也可以根據(jù)客戶需求，在任何一個系列先予理賠。
　　重大疾病保險和津貼型保險
這兩個類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險都不會沖突。商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。被保險人憑借醫(yī)院開具的確證證明就可以，一次性獲得保險金額，即時申請時還沒有開始治療。這樣在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，保證了后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明，就能從保險公司獲得理賠。被保險人可以在得到重疾保險金或津貼后，還可以憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請費(fèi)用報銷。
　　兩險共存時如何報銷？
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司會再對剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行理賠。保險專家表示，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項(xiàng)目（一般和社保的理賠范圍一致），再扣除社會醫(yī)療保險已經(jīng)賠付的額度，然后得到實(shí)際的賠付數(shù)。保險專家提示，不論是社會保險機(jī)構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社會保險機(jī)構(gòu)在報銷時會要求出示原件。所以，市民在社會保險機(jī)構(gòu)申請報銷時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。“在實(shí)際操作中，有一些人會投保額外補(bǔ)充重大疾病保險和津貼型保險，但是其實(shí)，這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。”保險專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的，即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，以保證投保人在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。“同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷的，投保人只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明（具體產(chǎn)品規(guī)定），就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。”專家提醒，被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費(fèi)用的報銷。
　　社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險雙重賠付是否合法合理？
當(dāng)用人單位和勞動者繳納了社會保險中的醫(yī)療保險統(tǒng)籌費(fèi)用，同時企業(yè)或勞動者又購買了商業(yè)保險中的醫(yī)療保險，結(jié)果商業(yè)保險公司以勞動者已經(jīng)從社會保險中獲得支付醫(yī)療保險金為由，拒絕支付商業(yè)保險賠償，這樣的案例和糾紛屢見不鮮。在我國，由于保險立法對保險合同采勸財產(chǎn)保險”與“人身保險”的“二分法”體制，因此我國保險法界之通說認(rèn)為損害補(bǔ)償原則，僅適用于財產(chǎn)保險，并不適用于人身保險。因?yàn)槿松肀ｋU的標(biāo)的是生命或身體，生命無價，難以用金錢來衡量其價值，所以醫(yī)療保險不能適用補(bǔ)償性原則。并且，中國保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于商業(yè)醫(yī)療保險是否適用補(bǔ)償原則的復(fù)函》[保監(jiān)函(2001)156號]第二條規(guī)定：“根據(jù)保險法第十八條‘保險合同中規(guī)定有關(guān)保險人責(zé)任免除條款的，保險人在訂立保險合同時應(yīng)當(dāng)向投保人明確說明，未明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力’，對于條款中沒有明確說明不賠的保險責(zé)任，保險公司應(yīng)當(dāng)賠償。”因此，從保險法律基本原則和相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定來看，法律不承認(rèn)補(bǔ)償性原則在醫(yī)療保險領(lǐng)域的適用，也即勞動者在社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險中都享有完全的權(quán)利，商業(yè)保險公司不得以勞動者已經(jīng)從社會保險中的醫(yī)療保險里獲得支付為由，拒絕支付商業(yè)保險賠償，除非保險人在訂立保險合同時已經(jīng)向投保人明確說明不支付。而商業(yè)保險界的看法是，根據(jù)補(bǔ)償性原則，被保險人不應(yīng)從承保損失中獲利。也就是說，被保險人在發(fā)生損失后的財務(wù)狀況不應(yīng)該比未發(fā)生時更好。所以，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險都應(yīng)適用補(bǔ)償性原則，以勞動者在疾病或意外事故中所受損失為限進(jìn)行補(bǔ)償，勞動者在社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險里享受的權(quán)利成互補(bǔ)關(guān)系，對于已經(jīng)在社會醫(yī)療保險中補(bǔ)償了的部分，那商業(yè)保險則不會再進(jìn)行補(bǔ)償。也就是說，社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險不能重復(fù)補(bǔ)償，不能讓勞動者得到額外的收益。從法律精神和法律的規(guī)定來講，商業(yè)保險公司僅對社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷后剩余的費(fèi)用承擔(dān)給付保險金的做法，違背保險法律的宗旨和規(guī)定。保險法第六十八條規(guī)定：“人身保險的被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的，保險人向被保險人或者受益人給付保險金后，不得享有向第三者追償?shù)臋?quán)利。但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。”在這一條里，法律不限定被保險人從保險方和第三人處分別獲得保險利益和損害賠償利益，充分體現(xiàn)了生命無價，對被保險人以充分的保護(hù)。同理，醫(yī)療保險作為人身保險的一種，法律上對此也不禁止重復(fù)保險，也充分體現(xiàn)了對生命權(quán)利的救濟(jì)和保護(hù)。; #醫(yī)療保險 #社會保險 #商業(yè)保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22