開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

社?？ㄔ谑郑中g(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)都是可以報(bào)的。當(dāng)然，有些進(jìn)口藥可能報(bào)不了，但是，一般醫(yī)保不報(bào)銷的藥物醫(yī)生是需要經(jīng)過(guò)你同意才能給你用。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是90%，你自己只需要出10%的費(fèi)用。最高限額大約在15000元以內(nèi)（參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間不滿半年的，全年最高支付限額為深圳市年平工資的50%）。社保住院是不會(huì)用卡里的錢的，只有門診看病才是直接用卡里的。如果你是住院的話，只要卡里還有一分錢就可以辦理住院了。你自己出10%的那部分，其他90%你不用管，社保局會(huì)把錢付給醫(yī)院的。社保卡住院報(bào)銷比例為90%，這一比例幾乎覆蓋了生病住院的大部分費(fèi)用，那么一旦生病住院，要如何用社?？ㄗ≡簣?bào)銷呢？下面我們以深圳市為例，一起來(lái)了解一下社?？ㄗ≡簣?bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

社?？ㄗ≡簣?bào)銷之參保人住院就診須知

1、住院就診條件

（1）參加醫(yī)療保險(xiǎn)并持有《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》；

（2）上月已有參保繳費(fèi)記錄。

2、住院就診程序

（1）參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，經(jīng)主診醫(yī)生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；

（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)；

（3）出院時(shí)，憑《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》辦理出院手續(xù)，本人或親屬核對(duì)住院費(fèi)用無(wú)誤后在結(jié)帳。

3、社?？ㄗ≡簣?bào)銷時(shí)限及所需資料：

參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)：(1)門診病歷(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)；(2)加蓋醫(yī)院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單)(收復(fù)印件)；(3)有效發(fā)票(收原件)；(4)費(fèi)用明細(xì)清單(收復(fù)印件)；(5)疾病診斷證明書(收原件)；(6)單位證明(在職員工)(收原件)；(7)本人社?？?驗(yàn)原件，收復(fù)印件)；(8)本人本市銀行存折(限四大國(guó)有銀行)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)。

注意事項(xiàng)：以上所有報(bào)銷前提是必須在公立醫(yī)院接受治療，且屬于基本醫(yī)療目錄范圍的藥品和項(xiàng)目。所以在住院時(shí)需要告知醫(yī)生購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。

所有資料在出院10個(gè)工作日內(nèi)收集齊全提交辦理，在提交資料合格一個(gè)月內(nèi)即可理賠。

社?？ㄗ≡簣?bào)銷的注意事項(xiàng)

了解了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。

注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。

2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例

醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。

這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說(shuō)，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。

很復(fù)雜吧！其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)?？ǎx卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金（一般都是門檻費(fèi)），發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)（大于1次門檻費(fèi)減半）、醫(yī)院級(jí)別（門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同），由電腦計(jì)算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒有多少金額的。