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實事資訊 北京醫(yī)保住院報銷比例提高至70%

摘要：北京市人社局和市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，2013年1月1日起，提高本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例和住院最高支付限額，居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，本市所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平實現(xiàn)統(tǒng)一。據(jù)悉，該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民約25萬人，減輕群眾負(fù)擔(dān)約1億元。調(diào)整后，“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高，向“一小”看齊。其中，“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由原先的60%調(diào)整為70%；一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。進(jìn)一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平，減輕他們的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要提醒的市民的是，“一老”和無業(yè)居民在2013年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用還是按照原規(guī)定執(zhí)行，1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照新規(guī)定執(zhí)行。據(jù)介紹，此次提高“一老”和“無業(yè)居民”住院醫(yī)保報銷水平，是通過增加政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的方式，財政補(bǔ)助由每人每年460元調(diào)整為每人每年500元，增加40元，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)不變，不會給參保人員個人增加任何繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，2010年，北京市整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報銷制度，但因城鎮(zhèn)居民籌資水平不高，基金的“家底”不夠豐厚，因此住院報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有完全一致。之前城鎮(zhèn)居民中的學(xué)生兒童，即“一小”的住院報銷比例為70%，最高支付限額為17萬。

#北京醫(yī)保 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 泰康人壽推出門診住院險 一年最多賠付3000元

摘要：如果說在合作之初，保險公司必須推出各種奇葩險種來博眼球，博出位，那么在保險公司開出網(wǎng)店將近一年之后，這些“觸電”的保險企業(yè)必須拿出更為腳踏實地的險種，以彰顯保險產(chǎn)品的“保障”功能。繼“手機(jī)碎屏險”之后，日前，支付寶錢包“財富”一屏中“我的保障”一欄悄悄推出一款“門診住院險”，這也是國內(nèi)首款面向個人出售的疾病門診保險。同時，這款產(chǎn)品也在淘寶的聚劃算平臺進(jìn)行團(tuán)購，到8月1日晚上19點為止，共團(tuán)購出了217份。急診也可以報銷 一年最多賠付3000元據(jù)“門診住院險”產(chǎn)品經(jīng)理介紹，其背后保險公司為泰康人壽，產(chǎn)品針對18-39歲人群推出，對于疾病和意外產(chǎn)生的門診就醫(yī)費(fèi)用，一年內(nèi)累計報銷3000元。而對疾病和意外產(chǎn)生的住院費(fèi)用，則采取每日發(fā)放50元住院津貼，最高累計發(fā)放90天的賠付方式。獲得上述保障，一年僅需200元。其實，把門診、住院等保障單獨(dú)售賣，在保險市場上極為少見。因為門診住院類產(chǎn)品賠付條件門檻低，會有較高的幾率進(jìn)行理賠，導(dǎo)致產(chǎn)品整體賠付率較高。以往保險公司為了分擔(dān)風(fēng)險，門診住院險類的產(chǎn)品不會對個人用戶開放購買，避免用戶逆向選擇，一般只走常規(guī)的團(tuán)單業(yè)務(wù)。另外，據(jù)支付寶錢包中的“門診住院險”介紹，在門診保障環(huán)節(jié)，因意外傷害的疾病，在二級及以上的醫(yī)院門診或急診，以及因疾病在二級及以上的醫(yī)院急診，或者因疾病在定點醫(yī)院門診都在保障范圍內(nèi)，其中，掛號費(fèi)、材料（器材）費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)等科目都包括在門診保障的范圍，只是各部分費(fèi)用的報銷比例限制和規(guī)定不同；在住院保障環(huán)節(jié)，對于非意外（如生?。┳≡?，在定點醫(yī)院治療，以及對于意外傷害住院，在二級及以上醫(yī)院治療等情況，都可以獲得對應(yīng)的住院津貼。業(yè)內(nèi)人士指出，商業(yè)醫(yī)療險要遵從補(bǔ)償原則，即當(dāng)被保險人發(fā)生損失時，通過保險人的補(bǔ)償使被保險人的經(jīng)濟(jì)利益恢復(fù)到原來水平，被保險人不能因損失而得到額外收益的原則。購買住院醫(yī)療險后，被保險人無法從其他途徑（包括醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、其他保險機(jī)構(gòu)等）獲得補(bǔ)償?shù)牟糠植拍軓谋ｋU公司獲得報銷，當(dāng)然也可以直接從保險公司報銷，但不能再報醫(yī)保。目前，泰康合作的定點醫(yī)院數(shù)量達(dá)到3000家，基本覆蓋全國所有城市。

#門診住院險 #住院醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 支付寶推“門診住院險” 網(wǎng)友稱其“神險種”

摘要：7月31日，支付寶錢包上線一款門診住院險引起消費(fèi)者關(guān)注，有網(wǎng)友稱其為“神險種”，認(rèn)為以后看病基本可以不花錢。不過，記者從業(yè)內(nèi)獲悉，門診住院險其實是一款住院醫(yī)療險，屬于補(bǔ)償型商業(yè)險，有醫(yī)保或其他商業(yè)醫(yī)療險的人士投保這類險種的必要性不大。靠“奇葩”出位已經(jīng)行不通了從近一段時間以來，大家對類似這種帶有娛樂色彩的保險產(chǎn)品并不陌生。從之前的“脫光險”、“賞月險”，再到今年的“春運(yùn)險”、“霧霾險”，險企們爭相展開一場想象力與創(chuàng)造力的競爭。在微信平臺，競爭同樣激烈。“1元求關(guān)愛”、“護(hù)身福”、“搖錢術(shù)”等新奇險種，同樣賺足眼球。不過，個別保險公司這樣的博出位行為，實際上對保險整個行業(yè)的發(fā)展不利。“回歸本業(yè)”、“干好分內(nèi)事”的呼聲越來越高。不久前，支付寶錢包8.2版上線后，“我的保障”的出現(xiàn)成為這一版本中最大的亮點之一。該板塊由小微金服保險事業(yè)部運(yùn)作。首期在安卓系統(tǒng)內(nèi)上線的“手機(jī)碎屏險”曾讓很多網(wǎng)友大呼新奇，其19.9元的低價也讓不少業(yè)內(nèi)人士大跌眼鏡。而“門診住院險”是支付寶錢包“我的保障”中再次出現(xiàn)市面上不常見的保險產(chǎn)品，其背后是保險行業(yè)與移動互聯(lián)網(wǎng)的加速融合?？蛻艨梢酝ㄟ^支付寶錢包，保險和普通民眾交互的距離被極大地簡化，消費(fèi)者可以隨時隨地接觸到保險產(chǎn)品，實現(xiàn)移動化保障。對于這份保險，市民該如何購買？據(jù)了解，大家可直接登錄手機(jī)支付寶，進(jìn)入“財富”一屏，點擊“我的保障”，就能看到“門診住院險”啦。不過你的支付寶賬號，必須通過實名認(rèn)證才能購買保險哦。“保完手機(jī)保機(jī)主，修手機(jī)不花錢，看病不花錢，支付寶錢包這是要變成護(hù)身符的節(jié)奏啊”，在網(wǎng)友們的驚呼中，則潛藏著保險行業(yè)與移動互聯(lián)網(wǎng)的加速融合。“通過支付寶錢包，保險和普通民眾交互的距離被極大的簡化，消費(fèi)者可以隨時隨地接觸到保險產(chǎn)品，實現(xiàn)移動化保障”，小微金服保險事業(yè)部運(yùn)營總監(jiān)王蕊表示，有了便捷的渠道，更需要保險產(chǎn)品能真正呈現(xiàn)出保障的價值，而不僅僅是噱頭，“否則只會讓民眾更快地遠(yuǎn)離保險”。

#門診住院險 #住院醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 淺析住院醫(yī)療保險 正確認(rèn)識住院醫(yī)療險

摘要：生活在社會里的人難免會生病，但是高昂的醫(yī)療費(fèi)不是我們每一個人都可以承擔(dān)得起的，所以在未生病之前為自己買入一份住院醫(yī)療保險就顯得尤為重要了。但是要想了解更多的關(guān)于住院醫(yī)療險就需要我們做更多的工作。就讓我們從淺析醫(yī)療保險正確認(rèn)識住院醫(yī)療險中得到我們最想要的一種保障吧。就讓我們了解更多住院醫(yī)療險從這里開始吧。據(jù)了解，住院醫(yī)療險分“費(fèi)用給付型”和“住院補(bǔ)貼型”兩種。“費(fèi)用給付型”指的是根據(jù)被保險人實際產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在可以賠付的范圍內(nèi)，按照比例給付保險金。而“住院補(bǔ)貼型”則不看住院醫(yī)療實際花了多少錢，它是根據(jù)被保險人住院的天數(shù)來計算，按照事先約定的金額，住一天就賠一定數(shù)額的費(fèi)用。普通住院每日賠付的數(shù)額較低，進(jìn)重癥病房每日賠付的數(shù)額較高。當(dāng)然，賠付的天數(shù)也是有上限的。兩種住院險主要的區(qū)別在于賠款的計算方式上，因此，它們分別適合不同類型的投保者。如果投保者經(jīng)濟(jì)能力不高，就應(yīng)購買醫(yī)療費(fèi)用給付型。同時，所購買的保額的高低必須跟自己的風(fēng)險相結(jié)合，年齡越大產(chǎn)生風(fēng)險的可能性越高，保額也要適當(dāng)提高。住院醫(yī)療險特別是與醫(yī)保保障相銜接的住院醫(yī)療險，對于每個人來講是比重疾風(fēng)險發(fā)生率更高的風(fēng)險，大家要充分重視發(fā)生率更高的住院醫(yī)療風(fēng)險。平安健康險的專業(yè)人士則提醒大家，重疾險與住院醫(yī)療險不同，重視重疾險忽視住院醫(yī)療險不可取。醫(yī)保的特征是廣覆蓋、低保障。許多醫(yī)療器械項目以及先進(jìn)的診療手段都不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)；國產(chǎn)或合資的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料需要自負(fù)一定比例。目前國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國國產(chǎn)藥品和進(jìn)口藥品總計19萬多種，其中社保目錄內(nèi)的藥品占比僅為1．6％左右。換言之，即使在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，也存在報銷比例問題。按照深圳最新醫(yī)改方案，去年我市綜合醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為89％，農(nóng)民工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)76％。對于計劃投保醫(yī)療險的人，不論買重疾險，還是買住院醫(yī)療險均需充分了解醫(yī)保的報銷范圍，再對自身風(fēng)險進(jìn)行評估、最后還需要考慮自身的支付能力。從風(fēng)險補(bǔ)償角度看，與醫(yī)保保障范圍不重復(fù)的住院醫(yī)療風(fēng)險，通常是大多數(shù)人的醫(yī)療裸露風(fēng)險點，住院醫(yī)療風(fēng)險也比重疾風(fēng)險更容易在多數(shù)人身上發(fā)生。由于重疾險是一次性給付，醫(yī)保保障較低，這正好為健康險公司留出施展空間。平安健險推出的首款醫(yī)保目錄外醫(yī)療保險醫(yī)無憂，就是專門彌補(bǔ)醫(yī)保以外的醫(yī)療風(fēng)險。住院醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保報銷比例之外的部分可以報90％，醫(yī)保完全不報銷的部分，可以最大限度報銷到60％，重疾門診也在報銷范圍。太保公司推出的“附加終身住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險”的最大特點是：一旦投保，終身安心?？蛻粼谕侗Ｔ撾U種后，在幾年內(nèi)繳納有限的保費(fèi)后，即可獲得終身的住院補(bǔ)貼保障，從而解決了傳統(tǒng)型產(chǎn)品“每年投保”的問題，徹底消除了在人們年老患病后無法續(xù)保的后顧之憂。同時，投保該險種將可按被保險人住院天數(shù)得到保險公司給付的保險金，不影響投保人從其他途徑獲得醫(yī)療補(bǔ)償。由于住院保障分“醫(yī)療補(bǔ)貼金”、“看護(hù)補(bǔ)貼金”和“營養(yǎng)補(bǔ)貼金”三部分，不但可使被保險人彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用的支付部分，也可彌補(bǔ)因住院導(dǎo)致的收入減少，更可為被保險人獲得更好的醫(yī)療服務(wù)提供一定的經(jīng)濟(jì)條件。商業(yè)醫(yī)療險仍處于起步階段，最令人糾結(jié)的是產(chǎn)品可選擇性不大，而且續(xù)保條件苛刻。購買住院醫(yī)療險的市民，在投保前一定要問清續(xù)保條件，出險后費(fèi)率上升多少？最多能續(xù)保到多大年紀(jì)？保證續(xù)保多少年？做到明明白白消費(fèi)。日常生活中，人們往往會有這樣的誤區(qū)，以為買了重疾險，就不用購買住院醫(yī)療險，其實并非如此。專家表示，從風(fēng)險補(bǔ)償角度看，與醫(yī)保保障范圍不重復(fù)的住院醫(yī)療風(fēng)險，通常是大多數(shù)人的醫(yī)療裸露風(fēng)險點，住院醫(yī)療風(fēng)險也比重疾風(fēng)險更容易在多數(shù)人身上發(fā)生。因此，投保人應(yīng)該全面評估自身的風(fēng)險，做到有備無患。

#住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 深圳社保住院報銷比例和起付線

摘要：在深圳，參保人因大病住院費(fèi)用能報銷多少呢？據(jù)市社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。目前，深圳參保人醫(yī)療費(fèi)用報銷比例在全國是最高的。據(jù)了解，參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料屬于國產(chǎn)的，按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；屬于進(jìn)口的，按進(jìn)口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。深圳社保住院報銷起付線辦理住院手續(xù)時應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院住院處，這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶，如果因為急診未能當(dāng)時提交的，應(yīng)及時將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī) 院。一般情況下，醫(yī)保報銷有起付線的，按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，等級越高，起付線越高。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為 200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。沒有達(dá)到起付線，報銷是得不到支持的。換句話講，必須在起付線以上才可以報銷。達(dá)到起付線以上 部分，按規(guī)定報銷。另外還有可能有部分藥品不在醫(yī)保范圍以內(nèi)需要自已承擔(dān)的），因此在辦理住院手續(xù)時還需要交納一部分現(xiàn)金。醫(yī)療保險報銷比例醫(yī)療保險的報銷是按比例進(jìn)行的，在不同級別的醫(yī)院住院，費(fèi)用報銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī) 療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。打個比方說，住院起付線1000元，500元的自費(fèi)藥，假如說某人的醫(yī)藥費(fèi)總計5000元錢。報銷85%，自負(fù)15%。則醫(yī)?？梢詧箐N= （5000-1000-500） X 85% = 3500 X 85% = 2975元，這部分錢是不用交的，由醫(yī)院直接跟醫(yī)保局算帳；另外還需要個人支付現(xiàn)金 = 1000 + 500 + （5000-1000-500） X 15% = 1500 + 525 = 2025元，這部分錢是要交現(xiàn)金的。每個地方和城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)水平醫(yī)療水平大不相同，沒有完全統(tǒng)一的住院醫(yī)療報銷流程，在國家宏觀調(diào)控下，各地方政府根據(jù)自身實際情況制定社保住院報銷政策。下面就以深圳為例，介紹一下社保住院報銷的社會保險作為個人經(jīng)濟(jì)保障的基礎(chǔ)，在通常情況下如果醫(yī)療費(fèi)用超過現(xiàn)在社保報銷范圍時，同時當(dāng)報銷的金額或參保人目前的疾病等其他問題在發(fā)生變化時，社會醫(yī)療保險只能報銷其中的一部分。作為保險的一個組成部分，商業(yè)醫(yī)療保險這個時候可以充分解決重大疾病、意外傷害等帶來的經(jīng)濟(jì)困擾。您可以適當(dāng)補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險來平衡社保的不足。

#深圳社保 #醫(yī)療保險 #深圳醫(yī)保 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 幼兒住院醫(yī)療保險面市

摘要：3歲以下兒童想要購買住院醫(yī)療保險，以前可選擇性一直較小，如今這一局面開始得到改觀。純保障型健康險陸續(xù)問世，有些保險公司已將附加型健康險改為可單獨(dú)購買的險種，有些公司則專門推出了幼兒住院保險。泰康人壽推出的泰康少兒住院費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險，出生30天即可投保。0至2歲的幼兒，在300元免賠、保額1萬元的前提下，年繳費(fèi)3471元，可報銷住院費(fèi)用的80%。中意人壽保險的樂順心健康險，孩子出生6個月即可投保。一個6個月的孩子投保，最高理賠限額3萬元、起付標(biāo)準(zhǔn)按300元計，需年繳保費(fèi)1081元。太平洋人壽保險公司推出的紅太陽學(xué)生幼兒綜合保障計劃，則專為出生90天到18歲的人群設(shè)計。年繳費(fèi)368元購買一張紅太陽卡，除可享有意外傷害、疾病身故等保險外，還可享有1萬元的住院醫(yī)療保險。需要提醒大家的是，現(xiàn)在家長為孩子買保險的熱情很高。但有的家長，還沒有給自己購買任何保險，這種購買保險的方式不夠理性。專業(yè)人士認(rèn)為，一個家庭訂制保險計劃，首先應(yīng)考慮為家庭支柱購買意外險、重疾險，之后再考慮為孩子投保。在購買住院醫(yī)療保險時，應(yīng)格外注意了解保險理賠限額的具體方式，有的險種不僅規(guī)定了最高理賠限額，而且每個分項理賠也有限額，有的險種則是在總花費(fèi)中規(guī)定一個報銷比例，只要不超過總保額即可。理賠規(guī)定的不同，意味著保險責(zé)任不同，表現(xiàn)在保費(fèi)上則有很大差異。泰康少兒住院費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險投保范圍：出生滿30天—17周歲　　保險期間：一年保險責(zé)任：被保險人不幸因意外傷害或疾病在“定點醫(yī)院”住院治療所產(chǎn)生的合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額300元后，剩余部分按80%報銷；被保險人在“定點醫(yī)院”以外的醫(yī)院住院治療所產(chǎn)生的合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額300元后，剩余部分按60%報銷；其中藥品費(fèi)報銷最高可達(dá)該次住院醫(yī)療費(fèi)用的30%；累計報銷金額最高為本合同的保險金額。

#嬰兒保險 #少兒醫(yī)保 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫(yī)保住院費(fèi)用如何報銷？

摘要：自我國開展醫(yī)療體制改革以來，群眾的醫(yī)療保障權(quán)益得到大幅度的提高，目前各級政府仍然在繼續(xù)加大投入，以使群眾享受更好的醫(yī)療保障。生病住院了有醫(yī)療保險如何報銷？對醫(yī)保不熟悉的人都會存在這樣的疑問，以下支付規(guī)定為大家解開疑惑。按照基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報銷或支付，支付規(guī)定是：1、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金是不予支付的。2、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。3、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。4、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外，個人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。例如：某參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用20000元，其中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用為18000元，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用2000元，當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為800元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用的支付比例為85%。那么，該參保人員實際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的金額為：（實際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用-不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用-當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)）*支付比例，即（20000－2000－800）*85%=14620元。相關(guān)鏈接：醫(yī)保報銷的范圍醫(yī)保報銷的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的住宿費(fèi)等。超出目錄范圍的項目，您必須自行支付，稱為自費(fèi)項目。而在目錄上，部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔(dān)心，只要您辦理入院手續(xù)時已經(jīng)出示醫(yī)保卡，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生在開醫(yī)保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權(quán)。同樣的，門診掛號時也應(yīng)該出示醫(yī)?？?，否則醫(yī)生開出了醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項目，您是不可以用醫(yī)?？▊€人賬戶進(jìn)行支付的。如果您是急癥病人，需要補(bǔ)辦手續(xù)的，請向醫(yī)生聲明您是醫(yī)保參保人。如果您并不在乎錢，且對醫(yī)保目錄上的藥品或項目有保留，期望使用自費(fèi)藥物或治療的，也請向醫(yī)生聲明，否則醫(yī)生會盡量給你開可報銷的項目。提示：醫(yī)保的報銷范圍僅限于住院期間及費(fèi)用及出院帶藥物的費(fèi)用。之前的門診檢查和治療費(fèi)用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費(fèi)用也是不能報銷的。所以，建議：1、如果您經(jīng)過初步檢查，已經(jīng)確定要住院的話，盡量不要在門診做過量的檢查和治療，盡快入院，入院后再詳細(xì)檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。2、盡管醫(yī)保條例對出院的標(biāo)準(zhǔn)和帶藥的標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)范。但如果可能，應(yīng)該盡量在院內(nèi)治療，盡量不要因為其他原因主動提前出院。出院時，如果可能，應(yīng)該請醫(yī)生盡量多開幾天的藥物。出來后的復(fù)診就不再享受報銷的待遇了。

#社會保險 #醫(yī)療保險 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

人壽保險知識 住院醫(yī)療保險是什么？有什么好產(chǎn)品？

摘要：社保中醫(yī)療保險分為兩種，一種是總和醫(yī)療保險，一種是住院醫(yī)療保險。

住院醫(yī)療保險產(chǎn)品介紹

國壽長久呵護(hù)住院定額給付醫(yī)療保險

高額補(bǔ)助：可享受高額住院定額給付，減輕家庭負(fù)擔(dān)。保障全面：最高100日的定額給付，讓您的保障更加全面。貼心呵護(hù)：多達(dá)618種住院參考病種，全力呵護(hù)您的健康。長久關(guān)愛：最長可續(xù)保至70周歲。保險責(zé)任在合同保險期間內(nèi)，被保險人因意外傷害或在合同生效九十日后（按合同約定續(xù)保的，不受九十日的限制）因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，本公司按生活津貼給付日數(shù)乘以日生活津貼標(biāo)準(zhǔn)計算給付保險金。在每一保單年度內(nèi)本公司累計給付的保險金以合同的保險金額為限。當(dāng)被保險人住院治療跨二個保單年度時，本公司給付的保險金以被保險人開始住院日所在保單年度合同的保險金額為限。責(zé)任免除因下列原因?qū)е卤槐ｋU人住院治療的，本公司不承擔(dān)給付保險金的貴任：一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；二、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；三、被保險人自殺或故意自傷．但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；四、被保險人斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品；五、被保險人未遵醫(yī)矚、私自服用、涂用或注射藥物；六、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車。七、被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；八、被保險人懷孕、流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕或絕育手術(shù)；九、被保險人的一般牙齒治療、鑲補(bǔ)、安裝假齒、假眼、假肢及其它附屬品，或?qū)嵤┱?、整形手術(shù)；十、被保險人的修養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查或健康護(hù)理等非治療性行為；十一、被保險人對合同生效前已遭受的意外傷害，已患未治愈疾病或已有殘疾的治療；十二、被保險人所患先天性疾病或遺傳性疾??；十三、因醫(yī)療事故導(dǎo)致被保險人的住院治療；十四、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十五、核爆炸、核輻射或核污染。

#住院醫(yī)療 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 選擇醫(yī)療險，勿忘住院醫(yī)療保險

摘要：平安與健康是每個人都在追求的目標(biāo)，但是同時一些意外又無法避免，這時醫(yī)療險就給人們解決了一個大問題。醫(yī)療風(fēng)險中的住院醫(yī)療風(fēng)險占據(jù)著主要的地位，生病難免住院，住院醫(yī)療保險的選擇顯得尤為必要。針對一些人對這方面的知識比較陌生的問題，本文主要介紹了住院醫(yī)療保險的相關(guān)問題，包括險種簡介，保險費(fèi)用以及保險責(zé)任問題。希望讀者可以對住院醫(yī)療保險有更好的了解。住院醫(yī)療保險簡介住院醫(yī)療保險常常作為附加險的形式出現(xiàn)在各種保險產(chǎn)品中，由于住院所發(fā)生的費(fèi)用是相當(dāng)可觀的，故將住院的費(fèi)用作為一項單獨(dú)的保險。住院保險的費(fèi)用項目：主要是每天住院房間的費(fèi)用、住院期間醫(yī)生治療費(fèi)用、利用醫(yī)院設(shè)備的費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)等。住院時間長短將直接影響其費(fèi)用的高低，因此，這種保險的保險金額應(yīng)根據(jù)病人平均住院費(fèi)用情況而定。為了控制不必要的長時間住院，這種保單一般規(guī)定保險人只負(fù)責(zé)所有費(fèi)用的一定百分比(例如90%)。住院醫(yī)療保險費(fèi)用各項醫(yī)療費(fèi)用均可報銷，床位費(fèi)日日給付。花費(fèi)越多，給付比例越高，真正減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
住院費(fèi)用醫(yī)療保險（2007）保險金給付比例表注：本給付比例表為分檔累進(jìn)給付表，對于住院醫(yī)療費(fèi)用（合理的醫(yī)療費(fèi)用，不含床位費(fèi)）超過本合同約定金額（社保人群為300元，非社保人群為500元）的部分，按照不同的金額標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)不同層次的賠付比例。例如，如被保險人以非社會醫(yī)療保險參保人員身份申請理賠，不含床位費(fèi)的合理費(fèi)用為8000元，計算公式為：5000*0.7+(8000-500-5000)*0.75=5375元，其他情況依此類推。住院醫(yī)療保險責(zé)任：在本附加合同有效期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害，或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制)，經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的，本公司對被保險人自住院之日起90日內(nèi)所支出的住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金：一、 藥品費(fèi)。本公司對被保險人實際支出的藥品費(fèi)用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的45%。二、 住院費(fèi)。本公司對被保險人實際支出的住院費(fèi)用按85%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的6%。三、 治療費(fèi)。本公司對被保險人實際支出的治療費(fèi)用按80%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的30%。四、 檢查費(fèi)。本公司對被保險人實際支出的檢查費(fèi)用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的14%。五、 材料費(fèi)。本公司對被保險人實際支出的材料費(fèi)用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的5%。六、 在每一保險年度內(nèi)本公司累計給付的醫(yī)療保險金以本附加合同的保險金額為限。當(dāng)被保險人住院治療跨二個保險年度時，本公司以被保險人開始住院日當(dāng)年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療險金。七、 被保險人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險金的責(zé)任。住院醫(yī)療保險不是越多越好住院醫(yī)療保險分為費(fèi)用報銷型和住院日額補(bǔ)貼（津貼）型兩類。前者是針對被保險人的住院費(fèi)用金額進(jìn)行報銷的。根據(jù)中國保監(jiān)會頒布2006年9月1日起施行的《健康保險管理辦法》第四條規(guī)定：“費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險是指，根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險”。因此，費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?？蛻羧绻猩鐣颈ｋU和商業(yè)費(fèi)用報銷型醫(yī)療保險，并且實際支出的醫(yī)療費(fèi)用已在社保中全部報銷了，則在商業(yè)費(fèi)用報銷型醫(yī)療保險中不能再報銷；如果在社保中只報銷了一部分，剩余部分可在商業(yè)費(fèi)用報銷型醫(yī)療保險中報銷；而住院日額醫(yī)療保險則不受此限，它是根據(jù)被保險人住院天數(shù)進(jìn)行

#醫(yī)療保險 #住院醫(yī)療 #住院醫(yī)療保險費(fèi)用

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險 住院醫(yī)療保險重要性及購買報銷主要事項

摘要：住院醫(yī)療保險對于保障人們在生病住院過程中的醫(yī)療費(fèi)用問題時，是一個較佳的選擇。住院醫(yī)療保險對于人們在生病住院時能夠得到及時的治療和生命的安全具有重要的作用。因此人們住院醫(yī)療保險具有較大選擇的必要。本文主要介紹了住院醫(yī)療保險的一些案例，通過案例來說明其重要性，同時指出了住院醫(yī)療保險單獨(dú)買的時候更加具有安全性，最后介紹了住院醫(yī)療保險的報銷情況，希望讀者通過本文可以學(xué)到一些住院醫(yī)療保險的知識，在今后的選擇過程中有一些參考。住院醫(yī)療保險案例分析案例摘要投保人牛先生在一家公司做總經(jīng)理助理的工作，目前有5險，福利待遇還不錯，主要擔(dān)心一些醫(yī)療問題，畢竟現(xiàn)在社會如果不幸得了重疾，醫(yī)療費(fèi)用是很昂貴的，自己承擔(dān)不起，也不想給家庭帶來過于沉重的負(fù)擔(dān)客戶資料牛先生，總經(jīng)理助理，月收入4000元
年繳保費(fèi)480元客戶需求需要一份意外醫(yī)療保險，保障自己的安全分析：投保人牛先生在一家公司做總經(jīng)理助理的工作，目前有5險，福利待遇還不錯，主要擔(dān)心一些醫(yī)療問題，畢竟現(xiàn)在社會如果不幸得了重疾，醫(yī)療費(fèi)用是很昂貴的，自己承擔(dān)不起，也不想給家庭帶來過于沉重的負(fù)擔(dān)，根據(jù)牛先生的情況和需求，其實可以看出，牛先生是一個安全意識比較高的人，注重個人安全問題，這是一個很好的意識，推薦人保健康“健康保險卡”（含重疾）。
保險特色：1、 僅480元即可享有健康、意外、意外醫(yī)療三重保障。2、 購買即可享有365天的專業(yè)的健康咨詢服務(wù)。3、 重大疾病保10萬元若發(fā)生所列的31種重大疾病中的一種或數(shù)種，確認(rèn)后則可一次性獲得10萬元。4、 全面保障意外傷害及醫(yī)療提供20萬元的意外傷害身故、殘疾、燒傷保障及1萬元的意外傷害醫(yī)療保障；5、 目前市面上唯一的自助激活式短期重大疾病類且擁有極高性價比的一款消費(fèi)型重疾產(chǎn)品。保障：重大疾病10萬元住院津貼100元∕天（每次住院3天免賠,保險期間內(nèi)不限給付天數(shù)）重癥監(jiān)護(hù)津貼200元∕天（無免賠天數(shù),保險期間內(nèi)不限給付天數(shù)）意外身故、殘疾或燒傷20萬意外醫(yī)療1萬（每次事故100元免賠，100%賠付）案例分析：住院醫(yī)療險單獨(dú)買保障更全51歲的黃女士日前在購買住院醫(yī)療險時猶豫不決，究竟是購買一份單獨(dú)的卡折住院醫(yī)療險，還是在原來主險的基礎(chǔ)上購買一份附加住院醫(yī)療保險。單獨(dú)購買和附加形式的醫(yī)療險相比，哪個性價比更高？是否都能自動續(xù)保？對此，中國人壽（601628）保險專家彭咨恒表示，住院醫(yī)療保險全稱是住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險，就是報銷住院費(fèi)用醫(yī)療支出的保險。目前市場上有兩種類型，一是必須和主險一起購買的附加住院醫(yī)療保險，二是可以單獨(dú)購買的卡折住院保險。彭咨恒認(rèn)為，卡折類住院險，其保障更全面。“從性價比的角度來說，組合式卡折類住院醫(yī)療保險是比較有優(yōu)勢的，保障方面更全面，市場上可以單獨(dú)購買的住院醫(yī)療保險大多涵蓋了意外門診、意外住院、疾病住院、住院補(bǔ)貼、手術(shù)補(bǔ)貼、意外殘疾、意外燒傷和意外身故保障。而且可以單獨(dú)購買，一年幾百塊錢就能買到。”以某公司個人住院保險為例，黃女士一年只要繳費(fèi)563元，便能獲得如下保險利益：一般住院津貼50元/天，一年最高365天；重疾住院津貼：100元/天，一年最高180天；住院手術(shù)津貼分1056種手術(shù)，最高一年6000元。重大器官移植津貼按不同器官給付，最高10萬元。由此可見，單獨(dú)購買住院醫(yī)療險，保障的范圍較為寬泛，價格也不高，非常實惠。雖然附加的住院醫(yī)療保險的保費(fèi)相對更低些，但保障比較單一，而且不能單獨(dú)投保，而是需要和主險一起購買，因此，總體費(fèi)用相對高一些。在自動續(xù)保方面，彭咨恒表示，附加住院醫(yī)療保險和可以單獨(dú)銷售的住院醫(yī)療保險大多都是默認(rèn)自動續(xù)保的，要是發(fā)生理賠第二年續(xù)保時，保險公司會根據(jù)病情進(jìn)行核保，再做出承保的決定。除非是一些比較容易引起并發(fā)癥、復(fù)發(fā)概率很高的疾病，大多數(shù)發(fā)生過理賠的客戶，保險公司都會繼續(xù)承保的。此外，對于大部分的客戶來說，購買一種類型、買夠保障額度即可；比較關(guān)注保障的客戶，尤其是四五十歲年齡段的人群，可以兩者一起購買，增加保障。住院醫(yī)療保險報銷案例分析：月18日，太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險內(nèi)部控制實施細(xì)則，統(tǒng)一、明確了參保人員在急診住院等情況下，報銷時需要向醫(yī)保中心提交的材料。一般情況下，參保居民持《太原市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險診療手冊》在定點醫(yī)院住院，辦理住院手續(xù)時進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)登記，隨后便可在醫(yī)院即時報銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。特殊情況下需要提供相材料報銷。特殊情況急診住院報銷需提供材料：急診證明、急診門診病歷、診療手冊復(fù)印件、出院證、診斷建議書、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)、住院費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件（原材料須蓋醫(yī)院公章），個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。未成年人意外傷害門診報銷需提供材料：意外傷害證明、門診病歷、診療手冊復(fù)印件、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)，個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。門診大病報銷需提供材料：每季度《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病鑒定表》、《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)，個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。
生育費(fèi)用報銷需提供材料：準(zhǔn)生證和出生證原件及復(fù)印件、出院證、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)、個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。

#住院醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22