自我國開展醫(yī)療體制改革以來,群眾的醫(yī)療保障權(quán)益得到大幅度的提高,目前各級政府仍然在繼續(xù)加大投入,以使群眾享受更好的醫(yī)療保障。生病住院了有醫(yī)療保險如何報銷?對醫(yī)保不熟悉的人都會存在這樣的疑問,以下支付規(guī)定為大家解開疑惑。
按照基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定,參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報銷或支付,支付規(guī)定是:
1、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金是不予支付的。
2、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。
3、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是:“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
4、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外,個人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。
例如:某參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用20000元,其中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用為18000元,不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用2000元,當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為800元,統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用的支付比例為85%。那么,該參保人員實際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費(fèi)用中,應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的金額為:(實際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用-不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用-當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn))*支付比例,即(20000-2000-800)*85%=14620元。
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醫(yī)保報銷的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的住宿費(fèi)等。超出目錄范圍的項目,您必須自行支付,稱為自費(fèi)項目。而在目錄上,部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔(dān)心,只要您辦理入院手續(xù)時已經(jīng)出示