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實事資訊 醫(yī)療保險報銷比例有所提高

摘要：國家富強了，人民生活水平有顯著。最近，各地人社局紛紛提高醫(yī)療保險報銷比例，將原本的醫(yī)療保險報銷門檻降低。這也意味著，醫(yī)療保險可以提供更多的保障，真正實現(xiàn)了造福于民。醫(yī)療保險報銷的范圍主要是指住院醫(yī)療費用部分，而且成年與否、是否為在校生都將影響報銷比例和起付標準。而且到不同的醫(yī)院就醫(yī)，其醫(yī)療保險報銷比例也不相同。到市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的一級醫(yī)院就診，其醫(yī)療保險報銷比例最高為90%。醫(yī)院的等級越高往往其報銷比例越低，醫(yī)院等級與支付比例成反比。”據(jù)了解，只有超過起付標準的住院醫(yī)療費用才在居民醫(yī)療保險報銷范圍，且超過起付標準的部分也不能超過其設(shè)定的上限。目前沈陽市城鎮(zhèn)居民保險中，成年居民及老年居民醫(yī)療保險年最高支付限額為18萬元，其中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為8萬元，大額補助醫(yī)療保險年最高賠付限額為10萬元。從2013年1月1日起，在校學(xué)生和未成年人在參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的同時，就必須參加大額補助保險，年繳費標準為10元/人，與基本醫(yī)療保險費同時征收。在校學(xué)生和未成年人居民醫(yī)療保險年支付限額要略高一些，最高達到22.5萬元，其中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為12.5萬元，大額補助醫(yī)療保險年最高賠付限額為10萬元。所謂起付標準是指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前，必須由個人支付的住院醫(yī)療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4種疾病是不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標準的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標準即可。需要提醒居民的是，醫(yī)藥費用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目自費部分。昨天，北京市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，從2013年1月1日起，提高本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例和住院報銷上限，分別從此前的60%、15萬元提高到70%、17萬元。據(jù)了解，早在2010年本市即整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報銷制度。但因城鎮(zhèn)居民籌資水平不高，基金的“家底”不夠豐厚，因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮(zhèn)居民中的學(xué)生兒童，即“一小”的住院報銷待遇相對較高，報銷比例為70%，最高支付限額為17萬元；而“一老”和無業(yè)居民報銷待遇相對較低，分別為60%和15萬元。據(jù)介紹，此次提高“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)保報銷水平，是通過增加政府補助標準的方式，財政補助由每人每年460元調(diào)整為每人每年500元，增加40元，個人籌資標準不變，不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。從大連市人社局醫(yī)療保險處了解到，今年，全市職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療保險報銷比例分別達到80.4%和70.1%，提前完成我省下達的75%及二級醫(yī)院65%以上的考核指標。今年上半年我市出臺了一系列醫(yī)保政策：為緩解老年居民的繳費壓力，暫不上調(diào)2012年老年居民個人繳費標準，并將動態(tài)增長的繳費機制調(diào)整為定額繳費；為了提高職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，擴大了個人賬戶的使用范圍；出臺了《大連基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》，將家庭病床的建立向社區(qū)服務(wù)中心舉辦的老年養(yǎng)護機構(gòu)延伸；出臺了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理工作的通知》，對醫(yī)保定點藥店經(jīng)營范圍進行規(guī)范。

#醫(yī)療保險報銷比例

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 解讀職工醫(yī)療保險報銷比例

摘要：職工醫(yī)療保險是我們的一項基礎(chǔ)保障，此類保險的為我們減輕了不少因病而產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔，當然我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的也是在不斷推進，各地都加強了醫(yī)療保障的力度，對于該保險群眾最關(guān)心的問題就是--職工醫(yī)療保險報銷比例，政府又有沒有新政策呢？社會保障部副部長胡曉義說過去三年僅僅是各級財政對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險的補助達到了460多億元，如果加上對職工醫(yī)療保險制度的補助，過去三年達到了1068億元，如果加上對新農(nóng)合的補助就更多了。各級財政加大了對醫(yī)療保險制度的補助，也帶動了醫(yī)療保險收入的增長。目前，我國城鄉(xiāng)都加起來，現(xiàn)在的三項基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過12.6億人。三年內(nèi)，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內(nèi)的報銷比例都達到了60%。那么2012年我國在職工醫(yī)療保險報銷比例還有什么政策呢，胡曉義介紹說，我國將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)職工醫(yī)療保險報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負擔比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，讓群眾受益。一、門（急）診大額醫(yī)療補助:最高支付限額為5500元；起付標準在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。職工醫(yī)療保險報銷比例：三級醫(yī)院報銷比例為55%；二級醫(yī)院報銷比例為65%；一級醫(yī)院報銷比例為75%。二、住院職工醫(yī)療保險報銷比例:在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標準，三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院，三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。報銷比例：起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%；退休人員為90%。5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%，在一級醫(yī)院住院報銷97%。三、大額醫(yī)療救助職工醫(yī)療保險報銷比例:最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報銷比例都為80%。我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準（門檻費）是怎么規(guī)定的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金和個人共同承擔。職工醫(yī)療保險報銷比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊；非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。

#職工醫(yī)療保險報銷比例 #職工醫(yī)療 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 深圳全職太太有望享受生育險醫(yī)療報銷

摘要：女性懷孕后無論在工作和生活方面都有一定的不方便，于是不少女性在懷孕后選擇在家養(yǎng)胎，做起了全職太太，可是全職太太在生育險補貼方面受到不少限制，如今，深圳市的這一狀況有望改善，只要男方上交綜合醫(yī)療保險，全職太太生孩子有望報銷。據(jù)深圳市人大常委會相關(guān)負責人介紹，《生育保險條例》是今年的重要立法之一。生育保險制度是通過企業(yè)繳費、生育期間發(fā)放生育津貼、生育醫(yī)療費用等待遇，保障職工在生育期間得到基本經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障的基本社會保險制度。過去深圳一直未單獨建立生育保險制度，僅通過在基本醫(yī)療保險制度中設(shè)置生育醫(yī)療保險形式以解決職工生育期間的生育醫(yī)療費用，并沒有建立生育津貼制度。據(jù)悉，擬新立的《生育保險條例》將建立與深圳經(jīng)濟發(fā)展、人口政策相適應(yīng)的具有生育醫(yī)療費用和生育津貼兩項待遇、單獨籌資和管理的生育保險制度。早在2009年4月，市社保局發(fā)布新規(guī)定：凡參加住院醫(yī)療保險的參保人，同時可享受生育醫(yī)療保險待遇，其待遇與參加綜合醫(yī)療保險的參保人一樣，符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)由生育醫(yī)療保險基金支付。這項規(guī)定使享受生育醫(yī)療保險待遇的人群，由原來的參加綜合醫(yī)療保險的參保人，擴大并涵蓋到參加住院醫(yī)療保險的非深戶員工，解決了不少外來女工無生育保險的困擾。然而，該項新政并沒能夠惠及全職太太。據(jù)了解，即將于7月1日實施的《社會保險法》規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。這就意味著，只要丈夫有工作，參加了生育保險，就算其妻子沒有工作，在生孩子時同樣能夠享受生育保險待遇，其因為生孩子而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，將按照生育保險的相關(guān)規(guī)定進行報銷。為適應(yīng)國家社保法的規(guī)定，深圳的相關(guān)條例也將進行調(diào)整。“深圳正在制定單獨的生育保險條例，很快將會征求公眾的意見。”黃險峰告訴記者，調(diào)整過后，只要丈夫有工作，并且繳納生育保險，就算是沒有工作、沒有參保的全職太太，也能夠以配偶身份獲得生育保險待遇。目前，深圳的生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用。以深圳常規(guī)產(chǎn)前檢查平均費用3500元—4000元，住院分娩費用為3700—4300元計算，生孩子產(chǎn)生的費用，只要屬于基本生育范圍，均可100%報銷。但對于女職工在休產(chǎn)假、計劃生育手術(shù)休假期間，目前還沒有生育津貼待遇的享受。據(jù)黃險峰透露，新的生育保險條例內(nèi)容將包括生育醫(yī)療保險待遇和生育津貼發(fā)放。深圳生育保險最高支付限額女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品和藥費)由職工個人負擔。參加了深圳生育醫(yī)療保險，產(chǎn)前檢查費用、分娩住院費用、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)由生育醫(yī)療保險基金支付。
 

#生育險 #生育保險報銷

2024-12-02 17:53:05

認識保險 生育保險報銷多少 男女職工有不同

摘要：2012年龍寶寶的出生量大比例增多，很多剛大學(xué)畢業(yè)不久就結(jié)婚生子的母親，對于生育保險的報銷不是很清楚，不少人因此錯失了報銷的資格。生育保險（也稱生育險）是指國家和用人單位為懷孕、分娩、哺乳和節(jié)育的女性勞動提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼、產(chǎn)假和休假的社會保險制度，以保障因生育、育、撫養(yǎng)孩子而造成收人中斷的女性勞動者及其孩子的基本生活。生育保．保障了女性勞動者生兒育女，實現(xiàn)了人類自身的再生產(chǎn)；同時，保障了女勞動者獨立從事社會經(jīng)濟和政治活動的權(quán)利。生育保險根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定，并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理，列人企業(yè)管理費用。職工個人不繳納生育保險費。生育保險報銷金額女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。生育保險政策強調(diào)，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標準。”蔣繼元說。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。對于原參加生育保險的職工，在2012年1月1日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假，但在之后申報生育津貼的，按照新計發(fā)辦法計算生育津貼。從2012年起，生育保險將對生育和計劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費用支付項目和定額標準進行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右，預(yù)計增加基金支出2500萬元左右。下面以廣州市為例進行介紹：Ⅰ、 享受條件：參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
　　Ⅱ、發(fā)放標準
　　生育保險津貼：生完小孩五個月內(nèi)辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。(一)女職工
　　1、生育津貼：以生育(流產(chǎn))時當月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。
　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)
　　假期天數(shù)：
　　(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
　　(2)獨生子女假增加35天；
　　(3)晚育假增加15天；
　　(4)難產(chǎn)假：剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。
　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。
　　(6)流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天；懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天；
　　2、生育醫(yī)療費
　　(1)在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
　　(2)懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。
　　(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。
　　3、一次性分娩營養(yǎng)補助費
　　(1)正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資× 25% ；
　　(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。
　　4、一次性補貼
　　在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。(二)男職工
　　領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

#生育保險 #保險報銷 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 生育保險報銷計算器怎么計算？

摘要：女性朋友大多關(guān)系自己的生育保險能報銷多少？那么，您是否真正了解到生育保險了呢？它的報銷范圍是什么？報銷比例是什么？生育保險報銷計算器怎么計算？最近筆者常常聽到自己身邊的朋友討論自己生育保險能報多少，如何計算自己的生育保險單位給能報多少？本文舉例說明如何計算自己的生育保險。生育保險是為了維護女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。下面筆者舉例說明，我們每個人生育保險能報多少？報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。其中：順產(chǎn)報銷比例為270%；難產(chǎn)報銷比例為320%；剖腹產(chǎn)報銷比例為420%。由于每個地方的社會經(jīng)濟發(fā)展情況和當?shù)睾暧^政策各異，因此導(dǎo)致的報銷比例可以不一致。從“生育保險能報多少”這個單純的范圍來看，上世紀60年代以來，醫(yī)保制度的形式完善和醫(yī)療保險費用報銷的確定是社保業(yè)務(wù)模式發(fā)展中的重大突破，它極大地促進了“生活質(zhì)量”的提升，對生育保險的普及與發(fā)展功不可沒。然而在隨后日益崇尚醫(yī)保的時代，也正是由于生育醫(yī)療保險規(guī)范化與程式化使得人們不再滿足于這種保險方式，越來越多的人開始選擇其他意外保險、商業(yè)醫(yī)療補充保險、特殊的大病保險等來滿足自身的保險需求。生育保險金的具體計算方法是什么？生育保險報銷計算器計算方法生育保險金=生育生活津貼+生育醫(yī)療費補貼其中，生育生活津貼=繳費基數(shù)×產(chǎn)假時間（生育醫(yī)療費補貼按上面計算，一般正常生產(chǎn)，就是3000元）生育保險金的具體計算方法舉例：1、不是晚育，順產(chǎn)： 2892×3+3000=11676元2、不是晚育，刨腹產(chǎn)： 2892×3.5+3000=13122元3、晚育，順產(chǎn)： 2892×4+3000=14568元4、晚育，刨腹產(chǎn)： 2892×4.5+3000=16014元P.S 2892元是最低生育生活津貼基數(shù)，如果單位繳納基數(shù)比2892元高，還是按照實際繳納社?；鶖?shù)的來。附：上海生育保險金和生育津貼的計算方式？按照下列期限享受生育生活津貼：（一）妊娠7個月（含7個月）以上生產(chǎn)的，按3個月享受生育生活津貼；（二）妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，按3個月享受生育生活津貼；（三）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產(chǎn)的，按1個半月享受生育生活津貼；（四）妊娠3個月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，按1個月享受生育生活津貼。生育醫(yī)療費補貼支付標準為：（一）妊娠7個月（含7個月）以上生產(chǎn)或者妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為3000元；（二）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為500元；（三）妊娠3個月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為300元。生育保險金=生育生活津貼+生育醫(yī)療費補貼其中，生育生活津貼=繳費基數(shù)×產(chǎn)假時間（生育醫(yī)療費補貼按上面計算，一般正常生產(chǎn)，就是3000元）生育保險報銷范圍有以下幾個方面：一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼；難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼；妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。二、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼，凡符合享受國家規(guī)定90天（含90天）以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。三、一次性生育補貼，原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元；對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。四、生育津貼補償?shù)絾挝?，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。五、計劃生育手術(shù)費，包括因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

#生育保險報銷計算器 #生育保險報銷比例 #生育保險報銷范圍

2024-09-03 16:23:22

認識保險 生育保險報銷金額

摘要：很多新生兒父母對于生育保險的相關(guān)問題都是一知半解，比如生育保險能報銷多少？具體報銷標準是什么？都有哪些是可以報銷的？這些需要具體數(shù)字來描述，報銷比例和報銷條件也需要參保人“對號入座”，本文將生育津貼、生育醫(yī)療費等報銷金額列舉如下：生育保險可以享受的報銷項目有：生育津貼、生育醫(yī)療費、一次性分娩營養(yǎng)補助費、一次性補貼等，下面是具體的報銷標準：一、 女職工
　　1、生育津貼（生育保險津貼：生完小孩五個月內(nèi)辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇）
　　以生育(流產(chǎn))時當月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。
　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)。
　　可以享受產(chǎn)假天數(shù)：
　　(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);
　　(2)獨生子女假增加35天;
　　(3)晚育假增加15天;
　　(4)難產(chǎn)假
　　剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;
　　吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。
　　(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。
　　(6)流產(chǎn)假
　　懷孕不滿2個月15天;
　　懷孕不滿4個月30天;
　　懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;
　　懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;
　　2、生育醫(yī)療費
　　(1)在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
　　(2)懷孕 16 周前的突然流產(chǎn)，非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。
　　(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。
　　3、一次性分娩營養(yǎng)補助費
　　(1)正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% ;
　　(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。
　　4、一次性補貼
　　在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。
　　二、男職工
　　領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。
　　男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。新聞鏈接：海南生育險參保范圍擴大 報銷比例達100%2012年11月份，人社部、國務(wù)院法制辦21日公布的《生育保險辦法(征求意見稿)》引發(fā)社會關(guān)注。意見稿明確，生育保險將不再僅限于當?shù)爻擎?zhèn)企業(yè)職工，而是覆蓋所有職工人群。同時，若企業(yè)不給員工繳納生育保險，其生育費用將由用人單位承擔。21日，記者從省人力資源社會保障廳了解到，我省自2010年6月1日開始實施的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》，對生育保險覆蓋范圍、生育保險待遇等多方面均已作明確規(guī)定。目前我省基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等組織和個體工商戶也已納入了參保范圍，生育保險的繳費費率為0.6%，全省生育參保人數(shù)達107.2萬。生育險參保范圍擴大《生育保險辦法(征求意見稿)》明確生育保險將實現(xiàn)各類職工人群的全覆蓋。具體為國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織等各類用人單位及其職工。人社部表示，覆蓋范圍擴大將有利于生育保險制度的統(tǒng)一，有利于體現(xiàn)社會保障的公平性。記者從省人力資源社會保障廳獲悉，在這點上我省走在全國的前列。我省2012年7月1日起實施的新修訂的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》，已經(jīng)將《生育保險辦法(征求意見稿)》中所列的各類參保人群，如基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等組織和個體工商戶納入了參保范圍，從參保范圍的設(shè)定上，已經(jīng)實現(xiàn)了各類工作人群的全覆蓋。那么，拓寬范圍后的參保人數(shù)是否有所變化？據(jù)統(tǒng)計，從數(shù)據(jù)對比上來看，實施《海南城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》前的2009年，我省生育保險參保人數(shù)為85萬人；到了2011年，生育保險的參保人數(shù)為100.7萬人。也就是說，參保范圍拓寬后，這兩年的參保人數(shù)增加了15萬多人。報銷比例可達100%生育保險待遇方面，我省現(xiàn)行的政策也走在全國的前列。生育保險待遇主要包括產(chǎn)前檢查、生產(chǎn)醫(yī)療費用、生育津貼三個主要方面。在生育保險待遇方面，我省生育保險參保人員符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用報銷比例，已經(jīng)從80%提高到100%，除“住單間病房”等特殊要求，只要符合醫(yī)療保險目錄的生育醫(yī)療費用，均可報銷。據(jù)統(tǒng)計，參保女職工生產(chǎn)期間順產(chǎn)的平均花費在2000元左右，剖腹產(chǎn)的平均花費在4000元左右，生育險參保人生育發(fā)生的這些費用，均由社?；鹬Ц?。除了生孩子不要錢，生育期內(nèi)，社保經(jīng)辦機構(gòu)還給參保生育人員發(fā)放生育津貼，一般為3個月。由社保經(jīng)辦機構(gòu)按照職工所在單位上年度職工平均工資撥付給用人單位。“目前我省參保職工未就業(yè)配偶同樣可以享受生育保險待遇，不僅在生育期間，因流產(chǎn)、結(jié)扎等產(chǎn)生的符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用，也可以享受生育保險待遇。”該負責人表示。

#生育保險 #保險報銷 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 準媽媽的生育保險怎么報銷

摘要： 對于社保中含有生育險很多參保的人都知道，但是對于生育險的報銷問題，不少人存在疑問，很多親生兒父母由于不清楚報銷的相關(guān)內(nèi)容，而錯失了不少的補貼，這里我們介紹一下生育保險的報銷流程，但是因為各地的相關(guān)政策不是完全一致，這里僅以大多數(shù)流程為標準進行介紹。 生育保險作為社保五險之一，比較特別：第一，保險費用完全由企業(yè)支付；第二，享受報銷待遇的前提是必須在生產(chǎn)期間。那具體什么是生育保險呢？ 生育保險，是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一種物質(zhì)幫助。生育保險的主要內(nèi)容是在女職工生育以及產(chǎn)前產(chǎn)后時，對她們提供醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假期的生活保險待遇。 生育保險需連續(xù)買滿12個月，寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當?shù)厣绫Ｖ行臑闇省?生育保險報銷流程 一、 生育保險待遇申領(lǐng) 1. 申請人提供資料： a、計劃生育證明(即準生證) b、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿 c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時開的)、費用憑據(jù)(出院時打印的) d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件) e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細 f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供： (1)手術(shù)證明 (2)費用憑據(jù) 二、 到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局) 三、  符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。 報銷條件 (一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù) (二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上 報銷比例 報銷比例：以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。其中： 1. 順產(chǎn)為270%。 2. 難產(chǎn)為320%。 3. 剖腹產(chǎn)為420%。 男人是否要交生育保險金呢？根據(jù)《勞動法》規(guī)定，生育保險是整個社會保險基金中的一個組成部分，并不僅限女職工參保。生育保險是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付的醫(yī)療費用和生育津貼。而男職工交生育保險金是對女同胞的一種補償。 不過生育保險全部由公司代交，所以作為員工的話無論那女，均不用扣費。但一樣享有生育保險待遇。 女職工享有生育津貼（包括產(chǎn)假及假期期間的工資）、生育醫(yī)療費、一次性分娩營養(yǎng)補助費、一次性補貼等費用補貼，男職工則享有10天產(chǎn)假，假期期間工資=當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

#生育保險 #保險報銷 #報銷流程 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 生育保險報銷條件需要滿足哪幾點？

摘要：都說沒有生過寶寶的女人不算有一個完整的人生，生寶寶對一個女人來說可以說是十分重要的事，也是十分辛苦的事。產(chǎn)后的女性勞動力會大大降低，所以，必須有生育保險來維護女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。生育保險不僅是實行生育保險是對婦女生育價值的認可，也是實行生育保險是對女職工基本生活的保障，更是實行生育保險是提高人口素質(zhì)的需要。婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營養(yǎng)。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫(yī)療服務(wù)項目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)等，為胎兒的正常生長進行監(jiān)測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的婦女，進行重點保護和治療。以達到保護胎兒正常生長，提高人口質(zhì)量的作用。那么，生育保險報銷條件需要滿足哪幾點呢？參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定。2、分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。3、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用，當事人攜帶結(jié)婚證、社?？ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。（相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理）。滿足以上幾點，就可以到相關(guān)部門辦理生育保險報銷手續(xù)了。
  

#生育保險報銷 #生育保險 #生育保險報銷條件

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 兒童參保醫(yī)療保險報銷程序和范圍

摘要：學(xué)生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的參保范圍

學(xué)生兒童參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。兒童醫(yī)療保險申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實際情況予以區(qū)分，一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費當年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。兒童醫(yī)療保險參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，而其兒童醫(yī)療保險報銷的比例為：一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報銷65%；二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%；三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。三是門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。四是學(xué)生意外傷害附加保險待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

少兒醫(yī)保報銷新增46病種

北京市勞動和社會保障局在其網(wǎng)站公布了《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險補充報銷范圍(暫行)》?！堆a充報銷范圍》在北京市基本醫(yī)療保險報銷范圍的診療項目和藥品基礎(chǔ)上，增加了學(xué)生兒童常用藥以及治療孩子先天性疾病的藥品。藥品報銷自9月1日起實施《補充報銷范圍》包括六部分內(nèi)容:先天性疾??；診療項目；醫(yī)院制劑；中成藥；西藥；新增西藥的劑型。先天性疾病包括唇裂和腭裂、脊柱裂、馬蹄內(nèi)翻足、漏斗胸等46種疾??；診療項目包括韋氏兒童智力測查、新生兒暖箱、先天性脊柱側(cè)彎脊柱融合術(shù)、永存動脈干修復(fù)術(shù)等90項；小兒感冒顆粒、小兒感冒寧糖漿、小兒退熱口服液、小兒生血糖漿等31種常用中成藥，葡萄糖氯化鈉鉀、阿莫西林等40多種常用西藥都納入了報銷范圍。

兒童社會醫(yī)療保險報銷比例是多少

據(jù)人社廳醫(yī)療生育保險處有關(guān)人士介紹，新疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標準從原來的240元提到320元，其中個人繳費部分為每人每年120元，各地可從當?shù)貙嶋H出發(fā)適當提高個人繳費標準，從而提高保障水平。同時，新疆還要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均不低于5萬元。此外，《要點》提出新疆職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例已實現(xiàn)75%、60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)，還要根據(jù)基金收支平衡情況，報銷比例逐步有所提高；門診特殊慢性病年度支付額度要按病種、病程、年齡做適當調(diào)整，報銷的比例按醫(yī)療機構(gòu)等級進行調(diào)整。拉開三級、二級、基層醫(yī)療機構(gòu)檔次，住院和門診報銷比例加大向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，鼓勵參保人員首選基層醫(yī)療機構(gòu)。

#兒童醫(yī)療保險 #醫(yī)療保險報銷

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 大病醫(yī)療保險報銷的范圍及醫(yī)保政策解答

摘要：年度內(nèi)累計發(fā)生的、超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）是大病醫(yī)療保險的報銷范圍，大病醫(yī)療保險是一項很重要的"民心工程"，各地政府在現(xiàn)有能力的前提下，均努力實現(xiàn)大病醫(yī)療保險報銷范圍擴大，無論從報銷金額還是從可保障人群方面，都會有所體現(xiàn)。成都便于2010年4月起實施新的大病醫(yī)療互助補充保險，自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。4月1日起實施的大病醫(yī)療互助補充保險，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員全部納入覆蓋范圍，一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。成都市醫(yī)保局副局長徐洪高29日在新聞發(fā)布會上表示，在成都市參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，和未在成都參加基本醫(yī)療保險但參加了《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》且連續(xù)不斷繳費的人員，都屬于大病醫(yī)療互助補充保險的參保范圍。專家介紹，大病醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。的確，大病醫(yī)療互助補充保險實施后，有助于解決城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，部分參保人員個人負擔仍然較重的問題。1、大病醫(yī)療保險報銷范圍，大病醫(yī)保項目買保險的錢從哪里來，是否需要家庭支付？答：不需要家庭支付。購買保險的資金有三個來源：第一，基金會向社會募集善款；第二，企業(yè)定向捐助；第三，政府購買社會組織和商業(yè)保險公司的專業(yè)服務(wù)。2、大病醫(yī)療保險報銷范圍？大病醫(yī)保的覆蓋病種有哪些？答：大病醫(yī)保不以病種作為賠償條件，而是以家庭實際支付醫(yī)療費的多少作為標準，社?；蛐罗r(nóng)合報銷后，家庭支付目錄醫(yī)療費達到5000元，大病醫(yī)保就會介入報銷。3、大病醫(yī)療保險報銷范圍大病醫(yī)保承保的條件有哪些，是否需要申請？答：中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金剛剛啟動，目前只在湖北鶴峰試點，承保日期為2012年7月1日，具體條件為：（1）1996年1月1日-2006年1月1日出生（不限戶籍）（2）擁有社保或新農(nóng)合。大病醫(yī)保僅接受與當?shù)卣h政府以上）對接，對一個地區(qū)所有符合條件兒童的整體承包，不接受家長單獨申請。4、投保大病患兒的異地治療能否得到賠付？答：政府為了控制風險和便于管理，鼓勵民眾在當?shù)刂委?，社?；蛐罗r(nóng)合在當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院與縣?？漆t(yī)院能夠報銷85%，在縣中心醫(yī)院能夠報銷65%-75%。不過一個鄉(xiāng)村兒童患重病，往往需要到省級或者國家級?？漆t(yī)院治療，但尷尬的是，社會保險的報銷比率會降為0-45%，而大病醫(yī)保不受地域限制，仍在家庭自付費用超過5000元時負擔報銷職責。大病保險報銷10萬元（含10萬元），報銷比例為90%，超過10萬元至20萬元期間按100%報銷，大病保險報銷上線20萬元。異地賠付也只限定二級以上醫(yī)院。據(jù)了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標準。當參?；颊邆€人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本大病醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。商業(yè)機構(gòu)承辦大病保險按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)保基金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。同時，要合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，并提供"一站式"即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

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