醫(yī)療保險報銷比例有所提高

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時間:2012-12-25 13:51:34

國家富強了,人民生活水平有顯著。最近,各地人社局紛紛提高醫(yī)療保險報銷比例,將原本的醫(yī)療保險報銷門檻降低。這也意味著,醫(yī)療保險可以提供更多的保障,真正實現(xiàn)了造福于民。

醫(yī)療保險報銷的范圍主要是指住院醫(yī)療費用部分,而且成年與否、是否為在校生都將影響報銷比例和起付標準。而且到不同的醫(yī)院就醫(yī),其醫(yī)療保險報銷比例也不相同。到市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的一級醫(yī)院就診,其醫(yī)療保險報銷比例最高為90%。醫(yī)院的等級越高往往其報銷比例越低,醫(yī)院等級與支付比例成反比。”

據(jù)了解,只有超過起付標準的住院醫(yī)療費用才在居民醫(yī)療保險報銷范圍,且超過起付標準的部分也不能超過其設定的上限。目前沈陽市城鎮(zhèn)居民保險中,成年居民及老年居民醫(yī)療保險年最高支付限額為18萬元,其中,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為8萬元,大額補助醫(yī)療保險年最高賠付限額為10萬元。

從2013年1月1日起,在校學生和未成年人在參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的同時,就必須參加大額補助保險,年繳費標準為10元/人,與基本醫(yī)療保險費同時征收。

在校學生和未成年人居民醫(yī)療保險年支付限額要略高一些,最高達到22.5萬元,其中,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為12.5萬元,大額補助醫(yī)療保險年最高賠付限額為10萬元。

所謂起付標準是指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前,必須由個人支付的住院醫(yī)療費用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病是不設立統(tǒng)籌基金起付標準的。惡性腫瘤患者在一個自然年度內(nèi)多次住院,每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標準即可。

需要提醒居民的是,醫(yī)藥費用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫(yī)療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫(yī)療服務設施項目自費部分。

昨天,北京市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的通知》,從2013年1月1日起,提高本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例和住院報銷上限,分別從此前的60%、15萬元提高到70%、17萬元。

據(jù)了解,早在2010年本市即整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報銷制度。但因城鎮(zhèn)居民籌資水平不高,基金的“家底”不夠豐厚,因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮(zhèn)居民中的學生兒童,即“一小”的住院報銷待遇相對較高,報銷比例為70%,最高支付限額為17萬元;而“一老”和無業(yè)居民報銷待遇相對較低,分別為60%和15萬元。

據(jù)介紹,此次提高“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)保報銷水平,是通過增加政府補助標準的方式,財政補助由每人每年460元調(diào)整為每人每年500元,增加40元,個人籌資標準不變,不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。

從大連市人社局醫(yī)療保險處了解到,今年,全市職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療保險報銷比例分別達到80.4%和70.1%,提前完成我省下達的75%及二級醫(yī)院65%以上的考核指標。

今年上半年我市出臺了一系列醫(yī)保政策:為緩解老年居民的繳費壓力,暫不上調(diào)2012年老年居民個人繳費標準,并將動態(tài)增長的繳費機制調(diào)整為定額繳費;為了提高職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率,擴大了個人賬戶的使用范圍;出臺了《大連基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》,將家庭病床的建立向社區(qū)服務中心舉辦的老年養(yǎng)護機構延伸;出臺了《關于進一步加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理工作的通知》,對醫(yī)保定點藥店經(jīng)營范圍進行規(guī)范。

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