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約有18項符合搜索保險報銷的查詢結(jié)果，以下是第11-20項。

認(rèn)識保險農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例及范圍解析: 摘要：農(nóng)村醫(yī)療保險是指農(nóng)村合作醫(yī)療，緩解了農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面。那么農(nóng)村醫(yī)療保險如何報銷？農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是怎么樣的呢?
　　農(nóng)村合作醫(yī)療保險如何報銷
一、報銷范圍1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報銷。3、檢查費(fèi)：最高限額600元。4、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。5、手術(shù)費(fèi)：按物價部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算。6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報銷。7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的項目不納入報銷范圍)二、轉(zhuǎn)診規(guī)定1、轉(zhuǎn)本市市級醫(yī)院住院治療的，按90%納入可報醫(yī)藥費(fèi)計算;2、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，按80%納入可報醫(yī)藥費(fèi)計算;3、在部隊醫(yī)院及營利性醫(yī)院住院治療的，按60%納入可報醫(yī)藥費(fèi)計算;4、無轉(zhuǎn)院證明的一律按60%納入可報醫(yī)藥費(fèi)計算。三、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例核后可報醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%—70%)結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計最高為2萬元。四、報銷程序參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
　　農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例及范圍
1、門診補(bǔ)償：(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。2、住院補(bǔ)償(1)報銷范圍：A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。3、大病補(bǔ)償(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例農(nóng)村20種大病醫(yī)保報銷比例將提高 11月15日，衛(wèi)生部召開全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進(jìn)會，會議決定，進(jìn)一步提高兒童白血病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)保“報銷”比例。新農(nóng)合、大病保險、民政救助等改革措施的疊加，將有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。衛(wèi)生部部長陳竺15日在會上說，要確保在2013年2月底前全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作；全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核等6個病種的醫(yī)療保障工作；全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作。原則上，新農(nóng)合對相關(guān)病種的實際補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本省份限定費(fèi)用的70%左右。同時，要加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度、大病保險試點(diǎn)的銜接，統(tǒng)籌政府和社會各方面資金，進(jìn)一步提高參合群眾實際醫(yī)療保障水平。; #農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險生育保險普及小常識: 摘要：當(dāng)人們歡天喜地做父母的時候有沒有想過有一種保險會幫忙分擔(dān)孩子帶來的瑣碎，生育保險這既是對大人的一份保障，也是對小孩的一份呵護(hù)。這讓榮升為爸媽的人們感受到的溫暖究竟是什么呢？一起和小編了解一下生育保險吧！　　生育保險報銷條件是什么？針對這個問題，各地社保政策均有不同的規(guī)定。概括起來，連續(xù)繳納生育保險的時間是否滿一年、是否本地戶口以及享受生育保險的參保人是男是女這三方面是生育保險報銷條件的主要參考因素。下面進(jìn)行具體的闡述：　　首先，我們先了解一下生育保險的基礎(chǔ)知識。
　　什么是生育保險？
　　生育保險作為社保五險之一，比較特別：第一，保險費(fèi)用完全由企業(yè)支付；第二，享受報銷待遇的前提是必須在生產(chǎn)期間。那具體什么是生育保險呢？　　生育保險，是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一種物質(zhì)幫助。生育保險的主要內(nèi)容是在女職工生育以及產(chǎn)前產(chǎn)后時，對她們提供醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假期的生活保險待遇.
　　男人也要交生育保險嗎？
　　男人是否要交生育保險金呢？根據(jù)《勞動法》規(guī)定，生育保險是整個社會保險基金中的一個組成部分，并不僅限女職工參保。生育保險是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付的醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。而男職工交生育保險金是對女同胞的一種補(bǔ)償。　　不過生育保險全部由公司代交，所以作為員工的話無論那女，均不用扣費(fèi)。但一樣享有生育保險待遇。
　　生育保險待遇有哪些？
　　女職工享有生育津貼（包括產(chǎn)假及假期期間的工資）、生育醫(yī)療費(fèi)、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、一次性補(bǔ)貼等費(fèi)用補(bǔ)貼，男職工則享有10天產(chǎn)假，假期期間工資=當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資÷30 (天)× 10 (天)。　　以上是生育保險的一些基本知識，那到底生育保險報銷條件是什么呢？　　女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。　　女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個人負(fù)擔(dān)。　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。　　女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費(fèi)。　　條件：用人單位向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納不超過本單位工資總額 1％的生育保險費(fèi)用，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見生育社會保險費(fèi)用仍然由用人單位負(fù)擔(dān)。至于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險則由國家財政單獨(dú)承擔(dān)，個人不需要繳納任何費(fèi)用。沒有參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，由本單位承擔(dān)女職工的生育費(fèi)用。　　比例標(biāo)準(zhǔn):女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
　　生育保險如何報銷的流程
　　參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：（1）符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；（2）分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿10個月。2、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社保卡（市民卡）及街道開具的計生證明到生育保險定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。3、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（孩子的）、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。（相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理）; #生育保險 #保險報銷
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認(rèn)識保險什么是生育保險？生育保險報銷流程有哪些？: 摘要：經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展迅速，保險在人們的生活中起到了很重要的作用。為了維護(hù)女性同胞的基本權(quán)益，保障女性在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間的人身安全，國家通過立法出臺了生育保險。然而對于生育保險很多人不是太了解。生育保險報銷流程是怎樣的？生育保險報銷范圍包括哪些方面？生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護(hù)。生育保險是社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，用于保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要；二是生育醫(yī)療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及職工實施節(jié)育手術(shù)時的基本醫(yī)療保健需要。
　　生育保險報銷范圍
一、享受范圍和對象具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會保險的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。二、生育保險費(fèi)的繳納(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)依照本辦法規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。(二)繳費(fèi)基數(shù)和比例1、用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)基數(shù)。2、用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0。5%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。個人不繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。3、城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由市勞動保障局會同市財政局共同提出，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
　　生育保險報銷流程
參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：（1）符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；（2）分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿10個月。2、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?？ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。3、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（孩子的）、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。（相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理）生育保險報銷流程(以北京為參考)：1、女職工懷孕及住院期間所有檢查及收費(fèi)單據(jù)2、填寫“北京市生育保險報銷審批表”只需要一份。注意事項：A：手冊編號：就是填醫(yī)保藍(lán)本上的那個編號B：社保登記證號：社保登記證上的號，以110開頭的那個C：.總金額：事先把所有的單子的金額合計一下D：其中“藥費(fèi)、這些，在社保只好用手機(jī)一項項單獨(dú)統(tǒng)計出來，30張單子都要單,檢查費(fèi)、治療費(fèi)、其他”這幾項需要您從這些收費(fèi)單子中單獨(dú)統(tǒng)計出來E：住院日期，出院日期：均要填寫。F：張數(shù)：填寫所有報銷單據(jù)的張數(shù)，有多少張就填多少張。3、其它：A.出生醫(yī)學(xué)證明　(復(fù)印件)B.醫(yī)院出示診斷證明書　(復(fù)印件)C.男女雙方結(jié)婚證　(復(fù)印件)D.生育服務(wù)證　　(復(fù)印件)E.女方醫(yī)保藍(lán)本手冊　(原件及首頁復(fù)印件)在最下面簽字，加蓋公章。交給工作人員，他送給你一張打印的單子，然后填上職工的姓名及身份證號，以及申報人的姓名和電話，就可以，然后他會要你21天后去那領(lǐng)取明細(xì)單。注：最好帶上公章，所有的證件帶上原件，都要準(zhǔn)備二份復(fù)印件生育保險作為社會基本保障，一直以來都屬于大險種之一。了解生育保險及生育保險報銷流程，讓生活做一份保障。; #生育保險報銷流程
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認(rèn)識保險綜合醫(yī)療保險覆蓋內(nèi)容與報銷比例需知: 摘要：隨著我們生活品味的不斷增高，人們越來越注重對自身的保養(yǎng)。但是無論如何，我們總會為這樣那樣的疾病所困擾，那么，如何在疾病來臨時，尤其是重大疾病降臨時能減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及時投保醫(yī)療保險成為如今很多人的選擇。
綜合醫(yī)療保險的覆蓋內(nèi)容
如今，很多人都知道醫(yī)療保險，還有不少人投保了醫(yī)療保險，然而，與普通醫(yī)療保險產(chǎn)品不同的，綜合醫(yī)療保險有它特定的內(nèi)容和保障作用，投保時，消費(fèi)者還需仔細(xì)了解。綜合醫(yī)療保險是保險人為被保險人提供的一種全面的醫(yī)療費(fèi)用保險，其費(fèi)用范圍包括醫(yī)療和住院、手術(shù)及生育等的一切費(fèi)用。綜合醫(yī)療保險責(zé)任范圍涵蓋了個人門（急）診、住院、救護(hù)車、牙科急診以及轉(zhuǎn)院等多項費(fèi)用，保額首次高達(dá)80萬元人民幣。綜合醫(yī)療保險的保障范圍還包括三級醫(yī)院外賓病區(qū)的醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用。這種保單的保險費(fèi)較高。一般都確定一個較低的免賠額連同適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。綜合醫(yī)療最全面，繳費(fèi)比例8％，個人2％，企業(yè)6％。待遇包括住院和門診。注意：綜合還包括了生育保險。住院醫(yī)療，按繳費(fèi)基數(shù)的0．6％繳交，個人按繳費(fèi)基數(shù)的0．2％繳交；大病和住院的待遇跟綜合一樣，一年門診費(fèi)用上限為800。投保后，如果遇上保險事故，被保險人可以任選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這種綜合醫(yī)療保險雖然保障較全面，但消費(fèi)者每個月應(yīng)交的保險費(fèi) 用普遍比住院醫(yī)療、合作醫(yī)療的費(fèi)用高出不少。一般來說，綜合醫(yī)療保險在門診和住院均可隨時報銷。并且不要求被保險人必須有社會保險，甚至允許一些外籍人士參保，同時，也可以對全國范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷。對于企業(yè)來說，給企業(yè)的員工家屬投保此險也是一種客觀的福利待遇。對于孩子來說，平安保險商城推出的少兒綜合保險就是一種綜合險，以人身意外、醫(yī)療疾病以及15種兒童常見的重大疾病為主要服務(wù)項目，提供意外醫(yī)療救援和意外住院津貼等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
綜合醫(yī)療保險報銷范圍與比例
了解了綜合醫(yī)療保險的覆蓋內(nèi)容之后，我們來了解一下綜合醫(yī)療保險報銷范圍與比例。一般說來，門、急診醫(yī)療費(fèi)用（在職職工年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計超過2000元以上部分）結(jié)算比例是合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證。三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。綜合醫(yī)療保險需繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。近幾年，國內(nèi)的社會醫(yī)療保障體系逐步走向完善，不過仍不十分健全，特別是在中低收入群體中還很難起到有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。由于社保的保障金額及報銷比例有限，許多的個人與家庭還獨(dú)自承擔(dān)著高額醫(yī)療費(fèi)的壓力，一旦不幸患病，需要自己負(fù)擔(dān)大量的醫(yī)療費(fèi)用。所以，不少人對什么是綜合醫(yī)療保險的問題都相當(dāng)關(guān)心，希望能得到更好的保障。其實，除綜合醫(yī)療保險外，消費(fèi)者也可考慮購買一些合適的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，比如平安保險商城推出的一年期綜合意外險，這款產(chǎn)品保費(fèi)低廉，保障高，網(wǎng)上投保流程快速操作簡單，可讓眾多的消費(fèi)者享受到全方位的醫(yī)療保障。綜合醫(yī)療保險對投保前已經(jīng)患有較嚴(yán)重疾病的人可能會遭到拒保。而且其專業(yè)性和復(fù)雜度較高，最好能由專業(yè)的保險機(jī)構(gòu)來提供配套服務(wù)，這就需要您注意，在投保時一定要選擇大型的保險公司對綜合醫(yī)療保險進(jìn)行投保。; #綜合醫(yī)療保險 #綜合醫(yī)療保險報銷
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健康保險知識醫(yī)療保險的報銷范圍是什么？: 摘要：很多人在醫(yī)院看病，卻不知道醫(yī)療保險的報銷范圍是什么？如何報銷？我國各地區(qū)的醫(yī)保報銷政策不同，投保人需要了解清楚自己的保險保障范圍。醫(yī)療保險報銷范圍是什么？有些人患病能報銷80%，而有些人卻只能報銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫(yī)保的各項規(guī)定，報銷比例、報銷范圍、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保藥品這些基本概念是要有的。醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。先看一個案例，網(wǎng)友李先生做了心臟射頻手術(shù)共花費(fèi)2萬5，醫(yī)保只報銷了4千元。張女士是北京人，已退休；由于有慢性病每個月都要看病吃藥，花費(fèi)也頗多，但她每個月的醫(yī)療費(fèi)用能通過社保報銷88%。為何差距這么大呢？醫(yī)療報銷范圍到底有什么限制？首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；2、工傷、職業(yè)病；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫(yī)療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用。第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報銷政策規(guī)定：1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費(fèi)。3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費(fèi)報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報銷。5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：1.包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）；2.機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險；3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍（最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險與社保進(jìn)行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。; #保險報銷 #醫(yī)療保險
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險醫(yī)療保險報銷流程詳解: 摘要：醫(yī)療保險大家都在交，最直截了當(dāng)?shù)?，能讓人們感覺到實惠的莫過于拿著醫(yī)保卡到醫(yī)院，藥店去買藥，方便快捷，不花錢。但很多人對醫(yī)療保險報銷還不是很明白，醫(yī)療保險怎么報銷？報銷范圍是怎樣的？以下是關(guān)于醫(yī)療保險報銷流程的介紹，請大家仔細(xì)閱讀。
　　門診報銷流程：
攜帶資料：1、身份證或社會保障卡的原件;2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級或二級醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7、如代辦則提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
　　住院報銷流程：
1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過時限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算。3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
　　醫(yī)療保險報銷額度
門急診大額醫(yī)療有補(bǔ)助建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)800元，最高支付3000元，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報銷40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報銷35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報銷30%。學(xué)生意外傷害附加保險在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險如何報銷？應(yīng)建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生3000元以下醫(yī)療費(fèi)的，報銷80%。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補(bǔ)助10000元；傷殘等級為3級的，補(bǔ)助15000元;傷殘等級為2級的，補(bǔ)助20000元;傷殘等級為1級的，補(bǔ)助25000元。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。生育及門診特殊病報銷參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產(chǎn)的報銷800元，順產(chǎn)的報銷600元，同時再給予100元的生育補(bǔ)助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　新生兒出生至首次出院前可按母親參保險種報銷
文件中規(guī)定，母親買的3種類型的保險，新生兒出生至首次出院前可以享受報銷。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工和女性自由職業(yè)人員購買了職工醫(yī)療保險，新生兒醫(yī)療費(fèi)用直接計入當(dāng)次母親住院醫(yī)療費(fèi)中，按職工醫(yī)療保險規(guī)定報銷，分別從職工基本醫(yī)療保險基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)中列支，出院時與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。女性居民購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新生兒醫(yī)療費(fèi)用直接計入當(dāng)次母親住院醫(yī)療費(fèi)中，按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定報銷，分別從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)中列支，出院時與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。符合生育保險范圍的女職工購買了生育保險，新生兒醫(yī)療費(fèi)用直接計入當(dāng)次母親住院醫(yī)療費(fèi)中，按職工基本、補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定報銷，從生育保險基金中列支。購買生育保險的母親需持相關(guān)資料到本地的醫(yī)保局報銷。; #醫(yī)療保險報銷流程
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認(rèn)識保險城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些？: 摘要：醫(yī)療保險在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。醫(yī)療保險報銷范圍是什么？城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍有哪些？
　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍社會醫(yī)療保險如何報銷
社會醫(yī)療保險指勞動者患病時，社會保險機(jī)構(gòu)對其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報銷，使勞動者恢復(fù)健康和勞動能力，盡快投入社會再生產(chǎn)過程。社會醫(yī)療保險屬于社會保險的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實行以及進(jìn)行組織管理。那么參保人的醫(yī)療費(fèi)用如何報銷呢？醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)（住院）的時候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報銷不了的。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍有哪些？有些朋友在辦理好醫(yī)保卡時，不知道城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍，說起報銷范圍時，還有一個重要的問題就是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的報銷比率是多少？如果自己去使用了，能社保能給自己報銷多少錢呢？城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：1. 包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）。
2. 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。
3. 有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍（最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險與社保進(jìn)行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。
　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷范圍
一、基本保險不予支付費(fèi)用的診療項目范圍(一)服務(wù)項目類1、掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項目。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。; #城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍
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認(rèn)識保險社會醫(yī)療保險報銷范圍和報銷比例是什么: 摘要：醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
社保醫(yī)療保險的報銷比例
⑴、門、急診報銷比例（由大額醫(yī)療互助基金支付）起付標(biāo)準(zhǔn) （元）報銷比例（％）個人負(fù)擔(dān) 比例（％）每年限額（萬元）在職職工 2000 50 50 2退休人員 70周歲以下 1300 70 30 270周歲以上 1300 80 20 2⑵、住院報銷比例(由統(tǒng)籌基金支付)起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元 3萬元至4萬元 4萬元至7萬元報銷比例個人負(fù)擔(dān) 報銷比例個人負(fù)擔(dān) 報銷比例個人負(fù)擔(dān)三級醫(yī)院 85% 15% 90% 10% 95% 5%二級醫(yī)院 87% 13% 92% 8% 97% 3%一級醫(yī)院 90% 10% 95% 5% 97% 3%注:1、每年首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，之后當(dāng)年的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元；三種特殊病精神病患者360天為一個結(jié)算周期；退休人員個人支付比例為在職職工支付比例的60％；每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元。2、報銷金額封頂17萬，其中基本醫(yī)療7萬，大額互助10萬。
醫(yī)療報銷范圍到底有什么限制
1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；2、工傷、職業(yè)?。?、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫(yī)療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用。
出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報銷的政策
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費(fèi)。3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費(fèi)報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報銷。5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用。; #醫(yī)療保險 #保險報銷 #社保醫(yī)療
2024-09-03 16:23:22