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京東安聯(lián)百萬玫瑰女性意外險（互... 銷量：144299.00

約有783項符合搜索醫(yī)保的查詢結果，以下是第621-630項。

摘要：

孩子是上天賜給父母最美麗的禮物,猶如一個耀世的精靈,降臨到父母的身邊。隨著孩子的的長大，不少家長就將孩子的醫(yī)保提上了討論議程當中。那么問題來了，究竟該如何選擇一款適用于自己寶寶的兒童醫(yī)保呢？小編就拿三十六個月以下兒童醫(yī)療保險來舉例。

幼兒時期，由于新生兒死亡幾率大，學齡前兒童抵抗能力差，容易得一些流行性疾病，但這時的以死亡為給付條件的險種賠償率也不高，一般而言，身故時年齡不足1周歲，給付比例占保險金額的20%；滿1周歲但未滿2周歲的兒童，給付比例為40%；滿2周歲但未滿3周歲的兒童，給付比例為60%；滿3周未滿4歲但周歲的兒童，給付比例為80%，滿4周歲，給付比例才能達到100%。所以建議多買住院醫(yī)療補償型的險種。

少兒身體機能發(fā)育不完善，抵御疾病侵蝕的能力較弱，所以孩子患病尤其是患重大疾病的風險加大，一些原來在成年人中發(fā)病率較高的疾病，已經(jīng)呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢。而且少兒生性好動，自我保護意識和能力又較差，再加上家長安全意識也不夠強，所以幼兒在日常生活中或者游戲活動中發(fā)生意外的概率顯然較成人高，意外傷害已被視為幼兒的一大殺手。據(jù)調查顯示，目前意外傷害已經(jīng)成為我國14歲以下兒童的第一死因，具有發(fā)生率高、死亡率高的特點。如溺水、中毒、動物咬傷、建筑物倒塌、交通事故、治安事故、玩耍打鬧致傷等，都是當前意外傷害和死亡的重要因素。

所以盡早為自己的孩子選擇一款適合的兒童醫(yī)療保險已成為一件當務之急的事情，在這里小編推薦兩款性價比和實用性較高的兒童醫(yī)療保險：

瑞泰成長衛(wèi)士少兒重大疾病保險

覆蓋廣：覆蓋40種重大疾病

定位準：專為少年兒童設計的重大疾病保險產(chǎn)品

保障高：最高提供50萬元保障額度

手續(xù)簡：免體檢，僅90天等待期，可以續(xù)保至25周歲

保費低：3-17周歲，1年300元，每天8角2分，即可獲得50萬元少兒重疾保障

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2、保費低廉，躉交每份1000元；

3、20倍基本保額的少兒重大疾病保額、6倍基本保額的意外與疾病身故保額、滿期按所交保險費的100%給付滿期保險金；

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#兒童醫(yī)保 #少兒保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識成都醫(yī)保啟動第三方專家評審機制: 摘要：
為保證客觀公正地保障醫(yī)患雙方利益，對基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用審核、工傷醫(yī)療費用、工傷康復效果評價爭議處理等各類醫(yī)保經(jīng)辦爭議問題的全覆蓋，成都醫(yī)保局決定啟動第三方專家評審機制。下面小編給大家具體介紹下成都醫(yī)保的新機制。
成都市醫(yī)保局聘請700余名專家
成都市醫(yī)保局啟動醫(yī)保經(jīng)辦管理第三方專家評審機制，牽頭組建了包含700余名專家的第三方評審專家?guī)?，?nèi)設四個專業(yè)小組，達到對各類醫(yī)保經(jīng)辦爭議問題的全覆蓋。通過組織評審，將建立解決爭議問題的參照標準。醫(yī)療保險經(jīng)辦管理第三方評審的適用范圍包含：基本醫(yī)療保險、大病互助補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用審核、稽核爭議處理；工傷醫(yī)療費用、工傷康復醫(yī)療費用審核、稽核爭議處理；工傷康復方案、工傷康復效果評價爭議處理；生育保險醫(yī)療費用審核、稽核爭議處理；企業(yè)、機關離休干部醫(yī)療費用審核、稽核爭議處理；門診特殊疾病醫(yī)療費用審核、稽核爭議處理；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在開展藥品談判、協(xié)議管理等工作與定點（協(xié)議）機構的爭議處理。新機制的適用范圍基本達到對各類醫(yī)保經(jīng)辦爭議問題的全覆蓋。市醫(yī)保局相關人士介紹，為開展醫(yī)療保險經(jīng)辦管理第三方評審工作，市醫(yī)保局在醫(yī)療機構推薦和專家自愿報名的基礎上牽頭組建了包含700余名專家的第三方評審專家?guī)?，醫(yī)療技術專家均具備副高級以上職稱且從事醫(yī)療專業(yè)時間超過6年，其中不乏梁宗安、王春暉、童南偉等知名專家和學術帶頭人。專家?guī)靸?nèi)設四個專家組，醫(yī)保政策專家組主要對成都現(xiàn)行各類醫(yī)療保險制度提供指導、咨詢服務；醫(yī)療專業(yè)技術專家組主要對醫(yī)療專業(yè)技術問題提供技術咨詢、評判服務；法律顧問專家組主要對現(xiàn)行政策、新政策涉及法律方面的內(nèi)容提供咨詢服務；藥品談判專家組主要對藥品談判專業(yè)技術問題提供技術咨詢、評判服務。專家?guī)鞂嵭袆討B(tài)管理，專家每屆聘期2年，期滿后可以續(xù)聘。市醫(yī)保局相關人士表示，爭議問題出現(xiàn)后，由定點醫(yī)療機構或參保人員提出評審申請，市醫(yī)保局受理申請后組織第三方專家評審，原則上每季度組織一次。市醫(yī)保局將選擇相近、相關的申請評審問題組織專家進行集中評審。評審專家由市醫(yī)保局根據(jù)評審問題涉及的醫(yī)學專業(yè)，從專家?guī)煜鄳獙I(yè)的專家中隨機抽取形成專家組，開展評審工作。爭議問題采取逐項討論和表決的方式得出結論。評審結論作為解決爭議問題的依據(jù)和處理今后類似問題的參照標準。以上是有關成都醫(yī)保的相關資訊，如有其他問題，也歡迎關注開心保網(wǎng)成都醫(yī)保專題。; #成都醫(yī)保 #成都醫(yī)保卡
2024-09-03 16:23:22

購買保險十七個月小孩兒童醫(yī)保: 摘要：孩子是上天賜給父母最美麗的禮物,猶如一個耀世的精靈,降臨到父母的身邊。隨著孩子的的長大，不少家長就將孩子的醫(yī)保提上了討論議程當中。那么問題來了，究竟該如何選擇一款適用于自己寶寶的兒童醫(yī)保呢？小編就拿十七個月以下兒童醫(yī)療保險來舉例。幼兒時期，由于新生兒死亡幾率大，學齡前兒童抵抗能力差，容易得一些流行性疾病，但這時的以死亡為給付條件的險種賠償率也不高，一般而言，身故時年齡不足1周歲，給付比例占保險金額的20%；滿1周歲但未滿2周歲的兒童，給付比例為40%；滿2周歲但未滿3周歲的兒童，給付比例為60%；滿3周未滿4歲但周歲的兒童，給付比例為80%，滿4周歲，給付比例才能達到100%。所以建議多買住院醫(yī)療補償型的險種。少兒身體機能發(fā)育不完善，抵御疾病侵蝕的能力較弱，所以孩子患病尤其是患重大疾病的風險加大，一些原來在成年人中發(fā)病率較高的疾病，已經(jīng)呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢。而且少兒生性好動，自我保護意識和能力又較差，再加上家長安全意識也不夠強，所以幼兒在日常生活中或者游戲活動中發(fā)生意外的概率顯然較成人高，意外傷害已被視為幼兒的一大殺手。據(jù)調查顯示，目前意外傷害已經(jīng)成為我國14歲以下兒童的第一死因，具有發(fā)生率高、死亡率高的特點。如溺水、中毒、動物咬傷、建筑物倒塌、交通事故、治安事故、玩耍打鬧致傷等，都是當前意外傷害和死亡的重要因素。所以盡早為自己的孩子選擇一款適合的兒童醫(yī)療保險已成為一件當務之急的事情，在這里小編推薦兩款性價比和實用性較高的兒童醫(yī)療保險：瑞泰成長衛(wèi)士少兒重大疾病保險覆蓋廣：覆蓋40種重大疾病定位準：專為少年兒童設計的重大疾病保險產(chǎn)品保障高：最高提供50萬元保障額度手續(xù)簡：免體檢，僅90天等待期，可以續(xù)保至25周歲保費低：3-17周歲，1年300元，每天8角2分，即可獲得50萬元少兒重疾保障http://m.desrajaggarwal.com/jiankang-baoxian/301479.shtml人保淘淘樂少兒兩全暨重大疾病保險計劃1、對基本醫(yī)療保障范圍之外的罕見?。▏乐赜啄晷皖愶L濕關節(jié)炎、川崎病、Ⅰ型糖尿?。┘{入保險保障范圍的專屬網(wǎng)銷產(chǎn)品；2、保費低廉，躉交每份1000元；3、20倍基本保額的少兒重大疾病保額、6倍基本保額的意外與疾病身故保額、滿期按所交保險費的100%給付滿期保險金；http://m.desrajaggarwal.com/jiankang-baoxian/300991.shtml; #兒童醫(yī)保 #少兒保險
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識東莞構建“全民醫(yī)?！背青l(xiāng)一體全覆蓋: 摘要：
無論是對外來打工者還是東莞居民，都公正公平地使用一個制度，統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一待遇。東莞人人都能公平地參加醫(yī)保，享受醫(yī)保待遇。下面小編給大家詳細解讀。
戶籍人員醫(yī)保已全覆蓋
據(jù)東莞市社保局相關負責人介紹，目前東莞已經(jīng)率先實行的是城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險制度，不存在職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)保制度并存現(xiàn)象。該負責人說，在城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險制度的大框架下，參保人可不分戶籍享受相同的社保待遇。該負責人告訴記者，東莞的醫(yī)保制度對本地戶籍人員已經(jīng)是100%覆蓋，非戶籍人員因各種原因，仍未能全覆蓋。根據(jù)國家的相關文件，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右。據(jù)東莞市社保局介紹，東莞參保人員的住院費用支付比例，由參保人就診醫(yī)院的等級及費用分段等因素決定，支付比例最高可達95%（享受退休待遇的達100%）。市社保局相關負責人表示，東莞的醫(yī)保基金支付比例實行累進制，個人參加醫(yī)保年限越長，最高支付限額也就越高。根據(jù)參保時間長短，期內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額從1萬元到20萬元不等。此外，就診醫(yī)院等級不同也將影響醫(yī)保支付比例。如住院基本醫(yī)療費用不足或等于5萬元，在市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)?？芍Ц?5%，但在鎮(zhèn)街一級定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)?？芍Ц?5%。25歲的韋先生來自廣西田東，在東莞工作3年多了。2013年11月，他因右腳骨折入院治療，總共花了10.38萬元醫(yī)療費，按照醫(yī)保政策報銷了7.25萬元。“沒想到平時只繳10來元錢的醫(yī)保發(fā)揮了這么大的作用，報銷了69%的費用。”韋先生說，很少的醫(yī)保支出在關鍵時刻減輕了自己的經(jīng)濟壓力。韋先生所說的醫(yī)保，是東莞在2013年10月推出的“全民醫(yī)保”新舉措。這個全新的醫(yī)保制度由基本險、補充險、大病險3大險種構成，力爭用“一個醫(yī)保”覆蓋所有人群。具體來說，“基本險”參保人可按規(guī)定，享受社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費用等基本醫(yī)療保險待遇。“補充險”在參保基本險的基礎上，各用人單位或個人根據(jù)經(jīng)濟承受能力和實際需求，可自主選擇多層的補充險，滿足群眾更高的醫(yī)療保障需求。“大病險”則是充分利用基本醫(yī)療保險基金節(jié)余，免費為基本醫(yī)療保險參保人建立的重大疾病醫(yī)療保險，在大病保險保障對象上不區(qū)分城鄉(xiāng)居民和職工，一視同仁。大病保險起付標準為3.5萬元，醫(yī)療費用最高支付限額定為30萬元，使參保人的年度醫(yī)療保險最高報銷額度達到50萬元。至此，東莞市基本醫(yī)療保險通過打破企業(yè)經(jīng)濟性質、用工形式、戶籍及居民身份界限，實現(xiàn)了所有參保人同繳費、同保障，享受相同財政補貼，使制度更加公平、保障更加有力，保障了東莞在醫(yī)療保險方面的實質性公平，更好地體現(xiàn)了公共服務的均等化。統(tǒng)計顯示，2013年10月至12月，東莞全市共有1.5萬人次享受大病保險待遇（含意外傷害）。其中，1.1萬人次享受大病醫(yī)療待遇，享受大病待遇的參保人報銷比例提高10個百分點，有效減輕了參保人員的經(jīng)濟負擔。如有其他問題，請關注開心保網(wǎng)東莞醫(yī)保專題。; #東莞醫(yī)保 #東莞醫(yī)?？?/a>
2024-09-03 16:23:22

認識保險沈陽醫(yī)療保險電話62161771: 摘要：沈陽市醫(yī)療保險管理中心位于遼寧省沈陽市沈河區(qū)西順城街51號，電話：62161771。自醫(yī)保政策咨詢電話62161771對社會公布以來，不僅極大的方便了廣大市民了解醫(yī)保相關政策，而且切實有效的增加了業(yè)務辦理效率。然而，隨著醫(yī)保中心的業(yè)務不斷拓展，醫(yī)療保險已成為沈城百姓關注的熱點，來電、來訪咨詢?nèi)舜尾粩嗯噬?。為緩解咨詢量大的情況，醫(yī)保中心將政策咨詢電話的人工坐席，由原來兩人接聽增加到四人接聽?，F(xiàn)在，每部咨詢電話日接聽量為180人次左右，平均不到2分鐘接聽一個電話。但是，由于參保人員多、百姓關注度高，仍會出現(xiàn)咨詢電話難打的現(xiàn)象。為了緩解這種情況，醫(yī)保中心又向社會公布了四部咨詢電話，分別是單位參保咨詢電話：62161173；個體參保咨詢電話：62161132；居民參保咨詢電話：62421302；生育保險咨詢電話：62423429，并對醫(yī)保24小時自動語音查詢電話62167890進行了功能上的完善，使廣大市民通過撥打自動語音電話就可以進行個人賬戶、參保繳費、醫(yī)保待遇咨詢等業(yè)務的查詢。醫(yī)保中心咨詢電話的辦公時間為：每周一至周五，上午8：30-11：30；下午1：00-5：00。在辦公時間撥打咨詢電話，只要接通，必定有專人接聽，不會出現(xiàn)電話接通后無人接聽的情況。
新聞鏈接
遼寧：醫(yī)?？ó惖鼐歪t(yī)結算“有章可循”據(jù)介紹，全國各省市在醫(yī)療保險費費率和報銷起付線、封頂線、支付比例以及報銷的病種、藥品范圍等方面均有差別，異地就醫(yī)一直存在不少難題。此次遼寧省發(fā)布的《意見》專門針對各類情況人員的異地就醫(yī)問題制定了不同辦法，異地就醫(yī)終于可以“有章可循”。對于短期出差的參保人員，在異地突發(fā)疾病并就地緊急診治（以下簡稱急診）發(fā)生的醫(yī)療費用，拿急診單據(jù)和相關診療資料，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按相關規(guī)定審核報銷。也就是說要事先墊付，事后報銷。因當?shù)蒯t(yī)療條件限制需要轉診的，由當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院專家會診并提出轉診意見，經(jīng)主管院長同意并報當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構審核批準，其轉診在異地發(fā)生的醫(yī)療費用結算，按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。有條件的地區(qū)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可與轉診較集中的地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構協(xié)商，訂立協(xié)議，委托其對轉診人員的就醫(yī)進行管理或費用審核。如果是長期（6個月以上）在國內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)工作的，經(jīng)申請批準后，可在工作地選擇2至3所不同級別的醫(yī)院，作為工作地的定點醫(yī)療機構。參保職工在工作地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用結算辦法，由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。退休后打算在異地長期（1年以上）定居，并取得居住地縣級以上公安部門長期居住證明的，經(jīng)本人申請和參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準，可在安置地或居住地選擇2至3所不同級別的醫(yī)院作為異地定點醫(yī)院。其在居住地發(fā)生的醫(yī)療費用結算辦法，由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。被派往國（境）外工作、學習、訪問等短期出差時，因病發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。如果是在國（境）外時間較長（6個月以上的）且不間斷繳費的，可按當?shù)赝趨⒈Ｈ藛T平均住院費用標準，在統(tǒng)籌基金中將這部分費用支付給所在單位，用于對派出國（境）外人員醫(yī)療費用的補償。另外，《意見》中還提出，為了方便廣大參保人，發(fā)生醫(yī)療費用后，參保地經(jīng)辦機構可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設立代辦點、委托就醫(yī)地的經(jīng)辦機構代管報銷等方式提供服務。各級統(tǒng)籌地區(qū)還將采取措施方便各類異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結算，減少個人墊付醫(yī)療費，縮短報銷結算等待時間。; #醫(yī)療保險 #醫(yī)保 #醫(yī)保查詢
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險政策問與答: 摘要：
近來有不少合肥市民資訊醫(yī)保大病保險的相關問題，這里小編總結了一下大家共同的疑問，下面詳細給大家解讀，具體如下：問：大病保險報銷范圍是什么？答：大病保險具體報銷范圍是參保居民住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的所有醫(yī)療費用，包括超過結算年度最高支付限額即16萬元以上的在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用。非醫(yī)保費用不納入報銷范圍。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用指的是符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準這三個目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。問：報銷時需要帶哪些材料？答：一是患者本人報銷，需攜帶本人身份證原件、居民醫(yī)?？ㄔ?、銀行（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設、郵政）有效活期存折或銀行卡復印件，到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉賬支付手續(xù)。二是代辦人員報銷，需攜帶參保人身份證原件、參保人居民醫(yī)?？ㄔ?、參保人的銀行（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設、郵政）有效活期存折或銀行卡復印件、代辦申請人身份證原件，到規(guī)定的報銷網(wǎng)點辦理報銷款項轉賬支付手續(xù)。三是18周歲以下患者報銷，其父母還需攜帶戶口本或關系證明，方可將報銷款項轉入報銷人員其父親或母親的銀行（工商、農(nóng)業(yè)、中國、建設、郵政）有效活期存折或銀行卡。問：看病費用高，能否提前結算？答：一個結算年度內(nèi)最多可報銷兩次。參保人員可選一次或兩次報銷。“一次報銷”即選擇在年度結束后所有費用一次性報銷；“兩次報銷”即在年度結束前報銷一次，余下的費用在年度結束后再報銷一次。單次住院報銷申請的應在20日內(nèi)完成補償；年度報銷申請的應在30日內(nèi)完成補償。問：哪些人能享受居民大病保險待遇？答：享受居民大病保險要同時滿足兩個條件：一是參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并按時繳費的人員，二是在一個結算年度內(nèi)，個人住院在政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過了居民大病保險起付標準的參保人員。問：起付線標準是多少？答：起付線標準依據(jù)合肥市上年度人均可支配收入確定，2013年度（享受待遇時間為2013年10月1日至2014年9月30日）城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為2萬元。問：具體到何處報銷？答：本市有四個報銷網(wǎng)點，（1）廬陽區(qū)：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面（廬陽區(qū)壽春路90號，電話62637378）；（2）蜀山區(qū)：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面（蜀山區(qū)金寨路384號金融大廈，電話62646571）；（3）包河區(qū)：中國人壽合肥市分公司新都會內(nèi)柜面（包河區(qū)馬鞍山路1000號新都會22樓，電話62687364）；（4）瑤海區(qū)：中國人壽合肥市分公司長江東路柜面（瑤海區(qū)長江東路1005號，電話64695751）。合肥城鎮(zhèn)居民大病保險通過政府公開招標，由中國人壽保險公司合肥市分公司承辦，可充分利用其專業(yè)優(yōu)勢，提高運行效率和服務質量。以上是有關合肥醫(yī)保的相關問題，如果想要了解更多資訊，請關注開心保網(wǎng)合肥醫(yī)保專題。; #合肥醫(yī)保 #合肥醫(yī)?？?/a>
2024-09-03 16:23:22

認識保險大病醫(yī)保保障全示范產(chǎn)品搶鮮知: 摘要：
此前，我們曾報道過城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保有望在十一問世的新聞。如今，大病醫(yī)保兩款示范產(chǎn)品新鮮出爐，對保險責任、保險理賠服務時限、賠付率等做出了具體說明，也讓大家再次感受到大病醫(yī)保的過人之處。
　　看點1
　　保險責任靈活可選
　　兩款產(chǎn)品的投保流程完全一致，不過在保險責任方面卻各有不同。A款產(chǎn)品并非真正意義上為大病保障而生，而是為了補償高額醫(yī)療費而設計的一款產(chǎn)品，如果意外事故導致治療費超過了被保險居民的承受能力也將獲得保險公司的補償。與此相比，B款產(chǎn)品的補償范圍較小，限定為保險公司對特定疾病所做出的賠付。至于市場普遍關注的何為特定疾病，B條款表述是指保險公司與當?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認可的并在保險單上載明的疾病，這具有一定的靈活性。
　　具體而言，A款產(chǎn)品的保險責任包括住院責任、特定門診責任、普通門診責任，后兩項為可選項目，依據(jù)政府部門與保險公司協(xié)議而定；B款產(chǎn)品的保險責任則包括住院責任、特定門診責任，特定責任也為靈活可選項目。
　　二者對住院的賠付方式均為對被保險人實際發(fā)生支出的住院醫(yī)療費用中經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)保支付或補償后的剩余部分。保險公司扣除住院起付金額后，按大病保險合同約定的住院給付比例給付保險金，但對每一被保險人給付的保險金以大病保險合同約定的該被保險人的住院保險金額為上限。
　　值得注意的是，除了違法違規(guī)情況下醫(yī)療費用不能報銷外，被保險人在港澳臺地區(qū)，其他境外國家或地區(qū)的診療也被列為這兩款產(chǎn)品的除外責任。
　　看點2
　　動態(tài)管理被保險人
　　為了方便費率制定，大病保險條款要求投保人(政府部門)應向保險公司提供投保群體醫(yī)療保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，同時為了對被保險人信息管理以及后續(xù)賠付，要求提供被保險人姓名、性別、出生日期、證件類別和號碼等，并對被保險人實施動態(tài)管理。
　　當政府部門需要增加被保險人時，需要書面通知保險公司審核，并按所增加的被保險人當年度基本醫(yī)保起期和屆滿日來計算收取保費、承擔保險責任。相比之下，減少被保險人的做法較為復雜一些。如對于未發(fā)生保險金給付的，保險公司向投保人退還該被保險人保險責任終止之日對應的未滿期凈保費；但已發(fā)生任何保險金給付或已發(fā)生大病保險合同約定的保險事故但還沒有賠付的，保險公司不再退還未滿期凈保費。
　　此外，示范產(chǎn)品條款標明，一旦當?shù)鼗踞t(yī)保有關政策調整，對大病保險產(chǎn)生影響的，政府部門可與保險公司訂立書面補充協(xié)議，對本年度因基本醫(yī)保政策調整造成的額外賠款支出進行補償。但是，在保險合同有效期內(nèi)，保險公司不得解除合同，政府部門提出解除合同的，須征得保險公司同意并承擔因此造成的保險公司已發(fā)生的相關費用。
　　看點3
　　提供一站式服務
　　盡管大病保險為政策性保險制度，也將遵循商業(yè)保險的理賠原則。示范條款明確了理賠時限，保險公司收到保險金申請人的給付申請書及相關證明資料后，將10日內(nèi)做出核定；情形復雜的30日內(nèi)做出核定；核定后確定屬于保險責任的，保險公司在與保險金申請人達成給付協(xié)議后10日內(nèi)履行給付義務；不屬于保險責任的，保險公司將自做出核定之日起三日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
　　在理賠方面，保監(jiān)會要求保險公司積極提供“一站式”即時結算服務，對于尚未建立“一站式”即時結算服務的，保險公司應通過多種方式明確告知保險金申請人理賠所需資料，并在收到理賠申請后的協(xié)議規(guī)定時效內(nèi)完成理賠結算。保險公司應當利用機構網(wǎng)絡優(yōu)勢，積極探索為被保險人提供異地就醫(yī)結算服務。
　　看點4
　　設定凈賠付率上限90%
　　大病保險新政出臺就確定了“保本微利、收支平衡”的原則，示范產(chǎn)品條款明確了風險調節(jié)機制，在承保理賠過程中設立風險調節(jié)基金來平衡年度盈虧。
　　大病保險示范條款明確設定凈賠付率指標為85%，這將成為保險公司定價和調整定價的依據(jù) ，保險公司可以對賠付率進行動態(tài)管理。
　　如凈賠付率低于80%(含)，將保險費×(80%-凈賠付率)的金額計入風險調節(jié)基金；如凈賠付率超過90%(含)，對超過90%的部分由風險調節(jié)基金支付，基金不足以支付的部分，差額由當?shù)卣块T補償。這意味著保險公司凈賠付率上限為90%，高于發(fā)達國家的相關標準。
　　同時，保險公司管理費用、有效人力成本、硬件設備、軟件開發(fā)、醫(yī)療管理、案件調查、辦公運營、宣傳等支出及盈利將控制在一個區(qū)間內(nèi)，上下限額為保費的5%。
　　對于風險調節(jié)基金，將由保險公司負責管理并定期向政府部門報告。大病保險示范產(chǎn)品也對基金進行了限制，僅用于超賠部分的補償，不得挪做他用。合同期滿后，基金剩余部分將轉入政府指定賬戶。
　　大額醫(yī)療保險賠付
　　理賠程序：
　?、拧M足申報大額醫(yī)療保險條件的，患者或親屬要在兩日內(nèi)填寫《大額醫(yī)療保險申請表》，報送醫(yī)保中心以供備案；
　　⑵、醫(yī)療終結后，患者(親屬)填寫《報案登記表》、《理賠申請書》各一份；
　　⑶、復印各種有效報銷單據(jù)；
　?、?、患者如死亡，親屬要提供死者單位證明、委托書、受托人身份證復印件、戶口注銷證明等材料；⑸、患者(親屬)領取理賠金時，需帶本人身份證，到醫(yī)保中心和人壽保險公司辦理有關手續(xù)。
　　申請條件參保人員本年度醫(yī)藥費報銷超過基本醫(yī)療保險封頂線以上部分。
　　申報材料
1、患者身份證； 2、診斷書； 3、定點醫(yī)院處方； 4、入、出院證明； 5、醫(yī)藥費用收費明細清單等。
　　對自己的商業(yè)健康險做次“體檢”
　　對于10億多城鄉(xiāng)居民而言，大病保險的推出無疑是一件好事。這樣可以化解因病致貧、因病返貧的難題。
　　不過，政府部門在為當?shù)鼐用裢侗＿@一保險時，不免會與商業(yè)保險的保障和賠付重疊。
　　據(jù)了解，商業(yè)重疾險多為定額給付型的，即只要被保險人患有商業(yè)保險合同約定的重大疾病，就可以依據(jù)合同規(guī)定獲得保險金，并不受醫(yī)療費用開支、住院開支等的影響。而住院醫(yī)療型商業(yè)健康險則很有可能與大病保險的責任范圍相交叉。也就是說，這兩類保險均為費用補償型保險，憑借實際醫(yī)療費用發(fā)票由保險公司按比例支付，大病保險和商業(yè)保險僅能選其一來獲得補償。
　　在這里，建議參與大病保險的城鄉(xiāng)居民應，應該對自己的商業(yè)健康險保單做一次全面“體檢”，以備不測之需。; #大病醫(yī)保 #保險產(chǎn)品
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識廈門各藥房不能促銷醫(yī)保藥品: 摘要：
為進一步規(guī)范廈門市醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營活動，人社部門將推出一系列創(chuàng)新管理措施。下面小編給大家介紹一下廈門醫(yī)保新的規(guī)范。廈門為期兩個月的醫(yī)保定點零售藥店專項檢查活動結束，聯(lián)合檢查組追回不合理支出的醫(yī)療保險基金21萬余元。為完善廈門市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議，增加若干條款要求。藥店所有保健藥品和符合規(guī)定的化妝品專柜陳列銷售；各藥店不得開展與醫(yī)保藥品相關的促銷活動；中藥飲片、中成藥或西藥，均應執(zhí)行基本醫(yī)療保險基金予以支付的相關規(guī)定等。
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廈門醫(yī)保健康賬戶買藥每月不得超200元
2012年8月，廈門市在全省率先出臺醫(yī)療保險健康賬戶試行辦法，有效期2年。截至目前，廈門使用健康賬戶支付參保人員個人自付醫(yī)療費共計4.15億元，其中用于家庭成員間互助共濟4670萬元。而將于下月施行的新政，則結合了兩年來參保人員使用健康賬戶購買醫(yī)用耗材及消殺產(chǎn)品的實際情況，適當調整了《健康賬戶購買醫(yī)用耗材及消殺產(chǎn)品目錄》，刪除了小部分使用頻率低、易造成濫用、不宜在家庭獨立使用的品種。該辦法同時規(guī)定，每社保年度內(nèi)，參保人員在定點零售藥店使用健康賬戶購買藥品及消殺產(chǎn)品的累計金額“每月不超過200元”，以引導參保人員珍惜使用健康賬戶資金。政策解讀健康賬戶有條件保障家庭成員1997年7月起，廈門實施社會統(tǒng)籌和個人醫(yī)療賬戶相結合的職工基本醫(yī)療保險制度。但原來的個人醫(yī)療賬戶僅限于支付本人醫(yī)療費、體檢和購藥，只有單一支付功能。而建立健康賬戶，則從廈門本市基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療賬戶的實際結余資金中，劃出部分資金，用于本人及其參加本市基本醫(yī)療保險的父母、子女、配偶之間的健康綜合保障。由于是從個人醫(yī)療賬戶實際結余資金中劃出來的，故只有職工基本醫(yī)療保險參保人員才有健康賬戶，居民基本醫(yī)療保險參保人員沒有健康賬戶資金。
健康賬戶的三方面功能
健康賬戶目前主要有三方面的使用功能：1.可抵付本人自付部分醫(yī)療費。健康賬戶設立后，不管是門診還是住院起付標準（自付段）以及起付標準以上個人自付比例等費用都可以抵付，具體包含基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險以及補充醫(yī)療保險以上須由個人自付部分的醫(yī)療費用。參保人員在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，按基本醫(yī)療保險規(guī)定使用個人醫(yī)療賬戶支付醫(yī)療費用的同時，可使用健康賬戶的資金抵付本人自付部分的醫(yī)療費。2.具有家庭成員間互助共濟的功能。參保職工可以為參加本市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的父母、子女、配偶等家庭成員建立家庭醫(yī)療共濟網(wǎng)，為健康賬戶余額不足或無健康賬戶的家庭成員支付其在定點醫(yī)療機構發(fā)生自付部分的醫(yī)療費。3.健康賬戶擁有購藥體檢等支付功能。用于支付在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、72種醫(yī)用耗材和消殺產(chǎn)品的費用；支付在定點醫(yī)療機構體檢和省人社廳規(guī)定由個人醫(yī)療賬戶支付的、非公共衛(wèi)生支出的疫苗費用。以上就是有關廈門醫(yī)保的相關資訊，如有其他問題，請關注開心保網(wǎng)廈門醫(yī)保專題。; #廈門醫(yī)保 #廈門醫(yī)?？?/a>
2024-09-03 16:23:22

認識保險醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?/a>: 摘要：醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。醫(yī)療保險卡（簡稱醫(yī)?？ǎ┦轻t(yī)療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫(yī)?？ㄓ僧?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后，地方醫(yī)療保險事業(yè)部門在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)保卡上。隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及人們意識的增強，醫(yī)療保險對于每一位公民來說到十分重要，大家越來與重視醫(yī)?？ǖ氖褂?。接下來，開心保小編就帶您來理解一下醫(yī)?？ㄊ褂梅秶鞘裁?。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM的范圍為：藥準字類藥品、中藥飲片;國家、各省有關部門批準生產(chǎn)的消毒用品；一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及推薦給家庭使用的理療產(chǎn)品；衛(wèi)食健字、國食健字類保健品。除此之外的其他用品和服務不得刷卡消費。醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付。住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，詳細情況可以去當?shù)貏趧颖Ｕ暇W(wǎng)上了解。然而，一些地方存在超范圍刷醫(yī)?？ǖ膯栴}，對此，一些地區(qū)出臺相關規(guī)定，嚴厲打擊該行為，如青島市。為加強和規(guī)范青島市醫(yī)保定點零售藥店的管理，有效遏制醫(yī)保定點零售藥店的違規(guī)行為，青島市勞動和社會保障局聯(lián)合食品藥品監(jiān)督管理局專門制定了《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》，對定點零售藥店的管理與服務定下“硬杠杠”。該《辦法》明確規(guī)定，醫(yī)保卡只能刷卡消費：藥準字類藥品、中藥飲片；國家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳批準生產(chǎn)的消毒用品；一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械以及推薦給家庭使用的理療產(chǎn)品；衛(wèi)食健字、國食健字類保健品。除此之外的其他用品不得刷卡消費。將生活用品等超范圍納入《社保卡》卡金消費，單筆金額不足三百元的，由勞動保障行政部門暫停其基本醫(yī)療保險業(yè)務；將生活用品等超范圍納入《社?？ā房ń鹣M單筆金額三百元以上的，直接取消定點資格。另外，違反藥品管理規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品的；搭車配藥、以藥易藥、以藥易物的；采取虛報、冒領等手段騙取或套取《社?？ā房ń鸬?；醫(yī)保定點藥店為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構提供《社保卡》卡金交易的；未按規(guī)定參加社會保險，經(jīng)責令限期改正拒不改正的，也將被取消定點資格?！掇k法》還規(guī)定，申請醫(yī)保定點零售藥店每年審定一次，符合條件的藥店應于每年七月的前十個工作日向市勞動和保障局行政部門提出申請，市勞動保障部門按照規(guī)定審定程序于受理申請之日起六十日內(nèi)審定完畢，并向社會公布。; #醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?/a> #醫(yī)?？?/a> #醫(yī)療保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險 2012——2013年度沈陽醫(yī)療保險繳費基數(shù): 摘要：職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權利給予保障的社會醫(yī)療保險制度。就是國家通過立法，強制性地由用人單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當職工個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務時，由社會醫(yī)療保險機構按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保險制度。基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例是如何確定的基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8％比例繳納；在職職工按照本人上年工資收入的2％比例繳納。個人繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)之和大于單位工資總額的，以個人繳費基數(shù)之和，作為單位繳費基數(shù)。新設立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費基數(shù)；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數(shù)。用人單位人均繳費工資低于上年全市職工平均工資或者無法認定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數(shù)繳納。職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300％的，以上年全市職工平均工資的300％為繳費基數(shù)；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60％的，以上年全市職工平均工資的60％為繳費基數(shù)。2012-2013年度沈陽市職工醫(yī)療保險繳費工資只核定在職職工繳費基數(shù)，退休人員劃賬基數(shù)不做調整；本年度職工月平均工資為3715元，職工月平均工資的60%為2229元。沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌指南一、適用人群參加沈陽市居民醫(yī)保的駐沈各類全日制普通高校（含民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?、全日制中等專業(yè)學校、技工學校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學在校學生及其他未成年人、成年居民、老年居民。二、選擇定點居民門診統(tǒng)籌實行定點就醫(yī)，參保居民（大學生由所在學校統(tǒng)一辦理）于每年10月份，由所在街道和社區(qū)或區(qū)、縣（市）民政部門統(tǒng)一組織辦理下一年參保、續(xù)保手續(xù)時，本著就近的原則，在本人戶籍所在地或居住地選擇一所居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構名單詳見附件）作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構。三、支付范圍參保人員因常見病、多發(fā)病的普通門（急）診和意外傷害門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的藥費、診療費、處置費、常規(guī)檢查費均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。四、報銷比例一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門（急）診醫(yī)療費用和意外傷害門診醫(yī)療費用由個人承擔起付標準每月20元（其中在校大學生不繳納統(tǒng)籌基金起標準）；起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用門診統(tǒng)籌基金支付比例為55%；門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為80元。五、就醫(yī)方式因普通門（急）診和意外傷害門診就醫(yī)時，應持醫(yī)療保險卡和《就醫(yī)手冊》在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)。在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，參保居民只需要以現(xiàn)金形式繳納個人負擔的費用，應由統(tǒng)籌基金支付的費用，由市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構直接結算；在非選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。; #醫(yī)療保險 #醫(yī)保繳費基數(shù) #醫(yī)保繳費 #醫(yī)保
2024-09-03 16:23:22