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安徽省衛(wèi)生廳印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案(2014版)》，對安徽新農(nóng)合報銷比例、省外醫(yī)療機構(gòu)住院門檻費等作出新調(diào)整。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)住院治療，起付線以上的報銷比例可達到90%；省外醫(yī)療機構(gòu)住院門檻費提高到當次住院費用的20%。

（1）門診可報銷費用，報銷比例提高到五成。根據(jù)方案，常見慢性病門診補償可以不設起付線，其可補償費用的補償比例不低于50%。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補償，也可以在設立起付線的前提下，將起付線以上部分的費用補償比例提高到60%以上；門診補償實行“按比例補償”，單次門診的可補償費用(不含一般診療費)的補償比例可提高到50%，其中包括國家基本藥物(2012版)和安徽省補充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補償比例，以戶為單位對年度補償次數(shù)或補償金額實行封頂。

（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例達九成。為了引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選當?shù)鼗鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)住院。我省將省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)共分為5類，分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)、縣城一級二級醫(yī)院、城市一級二級醫(yī)院、城市三級醫(yī)院和被處罰的醫(yī)院，按照這些標準來分類設置新農(nóng)合住院補償比例。這五類定點機構(gòu)起付線以上的報銷比例依次為90%、85%、80%、75%、55%，其中被處罰的醫(yī)療機構(gòu)不宜開展即時結(jié)報。

（3）住院費用超10萬，保底補償60%。方案規(guī)定：惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者，在同一醫(yī)院治療的，只設一次起付線。對不同額度的住院醫(yī)藥費用，延續(xù)往年政策，實行“分段保底補償”。其中，5萬元以下費用，可保底報銷40%；5-10萬元，可保底報銷一半；10萬元以上，報銷60%。不過，實行按病種付費患者的住院費可以不設起付線，不設封頂線，不受藥品目錄及診療項目目錄限制，實行定額補償，比例在60%到85%之間。

《方案》明確，參合的大病病人依照該方案報銷后，還可以在大病保險進行二次報銷；在被處罰的醫(yī)療機構(gòu)、重點監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)、省外預警醫(yī)療機構(gòu)住院的，均不執(zhí)行保底補償。

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安徽：21個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)跨省即時結(jié)報

截至目前，安徽省已有21個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)與27個省外醫(yī)院開展即時結(jié)報業(yè)務，約占所有統(tǒng)籌地區(qū)的四分之一。今年上半年，全省共有2萬多名參合患者享受到“在哪住院、在哪報銷；當天出院，當時報銷”的跨省即時結(jié)報服務帶來的便利。

我省是勞務輸出大省，在省外醫(yī)院看病的參合患者越來越多。如果不能實行即時結(jié)報，參合患者就診后將面臨著墊付資金多、報銷手續(xù)繁瑣、報銷周期長等諸多難題，由此，我省部分地區(qū)開始探索推進跨省即時結(jié)報業(yè)務。如歙縣有3萬多農(nóng)民在全國聞名的紡織品童裝生產(chǎn)基地浙江湖州織里鎮(zhèn)務工，2011年4月，該縣與織里鎮(zhèn)醫(yī)院達成新農(nóng)合即時結(jié)報協(xié)議，實現(xiàn)“在哪里就診，在哪里補償；當天出院，即時補償”，成為我省實現(xiàn)跨省即時結(jié)報的第一個統(tǒng)籌地區(qū)。

安徽新農(nóng)合定點醫(yī)院將自行承擔違規(guī)費用

我省印發(fā)《關(guān)于進一步完善新農(nóng)合按病種付費工作的意見》，從今年(2014年)起，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)如違反相關(guān)管理規(guī)定，新農(nóng)合基金將核減所涉及參合病例的所有新農(nóng)合補償費用，不予支付，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

我省還將建立按病種付費違規(guī)費用核減機制。按照規(guī)定，從今年起，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)如違反相關(guān)管理規(guī)定，新農(nóng)合基金將核減所涉及參合病例的所有新農(nóng)合補償費用，不予支付，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔，同時向社會公布。