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約有35項(xiàng)符合搜索上海醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。

保險(xiǎn)評論上海醫(yī)保政策體現(xiàn)城市競爭力: 摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市對醫(yī)療保險(xiǎn)體系也不斷提出新的問題和挑戰(zhàn)，上海醫(yī)保在應(yīng)對這些問題的時候表現(xiàn)了國際一線城市的人文關(guān)懷。由于各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，我國各地對于醫(yī)保的相關(guān)政策也不盡相同，因此各省各市會有針對性的提出獨(dú)特的醫(yī)保政策。例如醫(yī)保政策區(qū)別最主要的表現(xiàn)--費(fèi)用報(bào)銷起付線和限額方面，上海醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用為1500元，報(bào)銷限額為18萬，和同為一線城市的北京廣州相比都有不同程度的優(yōu)勢。因此，上海醫(yī)保也成為一線城市吸引優(yōu)秀人才的一項(xiàng)重要公共基礎(chǔ)服務(wù)，本月初，上海醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)以高分通過了相關(guān)部門專家的驗(yàn)收評估。上海醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)對民生息息相關(guān)的有這么幾條利好：城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的覆蓋范圍增加、簡化了百姓辦事流程。該試點(diǎn)項(xiàng)目由上海醫(yī)保事務(wù)管理中心承擔(dān)。上海醫(yī)保的改革試點(diǎn)是建設(shè)服務(wù)型政府的表現(xiàn)，與此同時上海醫(yī)保也表現(xiàn)出更大的包容性，根據(jù)上月公布的上海醫(yī)保新辦法，取消了城鎮(zhèn)戶籍限制，所有繳費(fèi)人員均可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而不只是此前的城鎮(zhèn)戶籍人員，并且統(tǒng)籌基金的最高限額從五年前的8萬元升至今年的34萬，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用，仍然可以報(bào)銷80%。在個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持不變的情況下，上海醫(yī)保在住院報(bào)銷比例上也在逐步的提高，2014年將在今年的基礎(chǔ)上調(diào)高5%，提高至約75%。具體報(bào)銷比例依然按照人群分類，規(guī)定新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇字明年元旦開始施行。上海醫(yī)保除了實(shí)施了以上先進(jìn)的管理辦法和政策，也正在積極的借鑒其他城市先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。此前，大連市實(shí)施的一項(xiàng)新政頗為引人注目，參加醫(yī)保人員可以使用醫(yī)保余額購買商業(yè)健康保險(xiǎn)，條件一是余額要超過2000元，二是被保人必須是本人或者直系親屬。據(jù)悉，在今年的兩會上，有上海政協(xié)委員也提出在上海試點(diǎn)醫(yī)保賬戶購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的建議，并得到上海人力資源與保障部門的答復(fù)，稱正在研究制定擴(kuò)展個人賬戶的用途，因?yàn)樯虾ａt(yī)保制度雖然處于全國領(lǐng)先地位，但是在重大疾病面前還是不足以解決巨額的醫(yī)療支出。除了已經(jīng)實(shí)施和準(zhǔn)備實(shí)施的新舉措之外，上海醫(yī)保仍然有很多好的經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)。例如北京醫(yī)保今年十一開始實(shí)施的社區(qū)醫(yī)保目錄擴(kuò)容，增加了社區(qū)醫(yī)院的人力、經(jīng)費(fèi)、藥品。將醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層延伸，讓群眾看病更方便。在致力醫(yī)療改革改善民生之外，北京醫(yī)保也積極維護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)的兩性發(fā)展，今年11月北京醫(yī)保行業(yè)協(xié)會聯(lián)合衛(wèi)生局開證聯(lián)合行動，推進(jìn)醫(yī)療規(guī)范，治理不合理醫(yī)療和騙賠現(xiàn)象。相關(guān)實(shí)用信息上海醫(yī)保個人醫(yī)保信息查詢1、查詢個人基本信息，例如退休/在職狀態(tài)，即時余額、歷史余額，醫(yī)療報(bào)銷待遇等。2、個人賬戶繳費(fèi)信息，具體到每年里的每一個月繳費(fèi)情況，該年度綜合統(tǒng)計(jì)信息等。3、個人賬戶報(bào)銷信息，包括住院急診、購買藥品等支出信息。4、個人賬戶看病明細(xì)，包括近一年中個人在指定定點(diǎn)醫(yī)院看病的費(fèi)用明細(xì)。上海醫(yī)?？I(lǐng)取地點(diǎn)上海醫(yī)保卡可以由本人或者委托他人代辦，領(lǐng)取地點(diǎn)是就近的區(qū)縣醫(yī)保中心，無論是代辦人還是本人前往，都需要出示參保人的證件，如戶口本或者身份證。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #上海醫(yī)保 #江蘇醫(yī)保
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊上海醫(yī)?？ㄓ囝~查詢方法: 摘要：你的醫(yī)保卡余額是多少？如何查詢醫(yī)保卡的余額？小編為你整理了以下三種查詢醫(yī)保卡余額的方法，供你選擇使用。方法一：電話查詢撥打上海市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢電話（021）12333，進(jìn)行人工服務(wù)查詢。同時還可以咨詢醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳（補(bǔ)交）、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問題的查詢。但由于查詢?nèi)藬?shù)過多，占線時間較長，需耐心等待。方法二：網(wǎng)上查詢登錄上海醫(yī)保網(wǎng)。（注此網(wǎng)站分為普通用戶和密碼用戶，你需要知道你的賬號和密碼才可以進(jìn)行網(wǎng)上查詢）此網(wǎng)站可以查詢到的內(nèi)容包括：普通用戶：可查詢本人職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)以及住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等基本信息。密碼用戶：1.個人帳戶基本信息。包括職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)、住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等。2.個人帳戶清算信息。包括上一醫(yī)保年度個人每月繳費(fèi)額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息。3.個人年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用信息。包括本醫(yī)保年度個人門急診、住院、急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用等信息。4.醫(yī)保就醫(yī)明細(xì)費(fèi)用信息。本人最近12個月內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)保就醫(yī)明細(xì)費(fèi)用信息。方法三：上門查詢持本人身份證或社?？ㄌ栔苯拥缴虾Ｊ嗅t(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)處查詢。上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局地址：上海市天山路1800號郵編：200051電話：021-62748577個人醫(yī)保信息查詢：查詢內(nèi)容：可查詢本人職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)以及住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等基本信息。注1：醫(yī)保網(wǎng)站和962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一采用密碼進(jìn)入的查詢方式，參保人員需要查詢個人賬戶信息的，必須通過密碼驗(yàn)證后，方可在醫(yī)保網(wǎng)站或962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行查詢。注2：參保人申請?jiān)O(shè)置個人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡到各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)申辦。; #上海醫(yī)?？ㄓ囝~查詢 #醫(yī)保卡 #醫(yī)?？ㄓ囝~ #上海醫(yī)?？?/a> #上海醫(yī)保
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊上海醫(yī)保政策和動態(tài): 摘要：上海醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行有關(guān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的方針、政策和法律、法規(guī)、規(guī)章；結(jié)合本市實(shí)際，研究起草本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地方性法規(guī)、規(guī)章草案和政策，并組織實(shí)施有關(guān)法規(guī)、規(guī)章和政策。上海醫(yī)保參保人員進(jìn)行門診大病醫(yī)療，需要辦理門診大病醫(yī)療登記手續(xù)。參保人員應(yīng)憑定點(diǎn)醫(yī)院開具的門診大病登記申請單、社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ洁徑膮^(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理大病登記手續(xù)（直屬單位至市醫(yī)保中心辦理），每次登記的有效期為6個月。在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)?shù)皆k理登記手續(xù)的市、區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請撤銷登記，再重新辦理登記手續(xù)。超過6個月，需繼續(xù)進(jìn)行門診大病醫(yī)療的，應(yīng)重新按上述要求辦理登記手續(xù)。上海醫(yī)?，F(xiàn)就印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（簡稱《藥品目錄》）索引本有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、為了更好地保證《藥品目錄》執(zhí)行使用，在收集目錄實(shí)施后各方反映以及認(rèn)真組織核查基礎(chǔ)上，按照國家有關(guān)規(guī)定，對部分藥品的名稱和限定支付內(nèi)容等進(jìn)行勘誤和規(guī)范（見附件）。二、為保證定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員正確使用《藥品目錄》，將于近期完成《藥品目錄》索引本編印，《藥品目錄》索引本載入了上述藥品的勘誤和規(guī)范內(nèi)容?！端幤纺夸洝穲?zhí)行和管理以此為準(zhǔn)。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時做好計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新和調(diào)整工作。上海醫(yī)保咨詢服務(wù)中心是上海市人力資源和社會保障局直屬面向社會、全天24小時服務(wù)的電話咨詢中心。中心繼2009年通過CC-CMM呼叫中心能力成熟度模型認(rèn)證應(yīng)用級（L1）后，經(jīng)認(rèn)證評審專家組嚴(yán)格的考核，于2011年9月14日順利通過呼叫中心能力成熟度模型專業(yè)級（L2）認(rèn)證。CC—CMM（呼叫中心能力成熟度）作為中國呼叫中心標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的權(quán)威機(jī)構(gòu)，在行業(yè)內(nèi)外有著公認(rèn)的號召力和影響力。截至目前，市醫(yī)保咨詢服務(wù)中心是繼浙江移動、河南移動和中信銀行客服中心后，國內(nèi)第四家通過呼叫中心能力成熟度模型專業(yè)級（L2）認(rèn)證的單位，也是目前國內(nèi)唯一一家開展并通過認(rèn)證的政府類呼叫中心。近年來，上海醫(yī)保咨詢服務(wù)中心本著“自我加壓，不斷提高”的工作作風(fēng)，把全面繼續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為中心年度的重點(diǎn)工作，將962218醫(yī)保咨詢熱線服務(wù)滿意度的提升視為中心運(yùn)行管理的最終目標(biāo)。自今年3月中心正式啟動CC-CMM專業(yè)級認(rèn)證項(xiàng)目，歷經(jīng)6個月時間，根據(jù)中心實(shí)際運(yùn)行管理情況以及CC-CMM專業(yè)級認(rèn)證要求，共計(jì)創(chuàng)建或更新流程（文檔）39個，內(nèi)容涵蓋了中心組織架構(gòu)的設(shè)計(jì)與規(guī)劃、運(yùn)營與管理、數(shù)據(jù)與績效、顧客體驗(yàn)、創(chuàng)新與提高等5大方面。上海醫(yī)保中心為了支持本市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，使參保人員享受到方便、優(yōu)質(zhì)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)，近日，市人社局（市醫(yī)保辦）將5家開設(shè)在零售藥店內(nèi)的中醫(yī)門診部（簡稱中醫(yī)坐堂門診部）納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即日起，參保人員可持醫(yī)?？ㄔ谶@5家中醫(yī)坐堂門診部就診，發(fā)生的中藥飲片和中藥煎藥費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。這5家中醫(yī)坐堂門診部均地處人口密集區(qū)域。其中，蔡同德堂中醫(yī)門診部（黃浦區(qū)南京東路450號5樓）、老城隍廟童涵春堂中醫(yī)門診部（黃浦區(qū)舊校場路33號）、余天成堂中醫(yī)門診部（松江區(qū)中山中路266-270號）所屬藥店為中醫(yī)傳統(tǒng)的百年老店；雷允上西區(qū)門診部（靜安區(qū)華山路2號）位于靜安寺中心區(qū)域；雷允上五行中醫(yī)門診部（徐匯區(qū)中山西路1500號）隸屬于百年老字號的雷允上連鎖企業(yè)，在本市老百姓中具有一定的知名度。5家中醫(yī)坐堂門診部納入醫(yī)保定點(diǎn)后，將進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)配藥。市人社局（上海醫(yī)保辦）將結(jié)合實(shí)際情況，繼續(xù)推進(jìn)有關(guān)工作，鼓勵傳統(tǒng)中醫(yī)特色服務(wù)，支持本市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。; #上海醫(yī)保
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊上海醫(yī)保查詢的方法和可查詢的內(nèi)容: 摘要：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局我國最大的醫(yī)療保險(xiǎn)局之一，該局本著熱誠為市民服務(wù)，開展了多項(xiàng)便民措施，市民們普遍反應(yīng)服務(wù)周到，而且醫(yī)保查詢越來越方便、透明了。
　　上海醫(yī)保網(wǎng)上查詢
進(jìn)入上海醫(yī)?？ú樵兿到y(tǒng)
　　上海參保人員待遇查詢
　　上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院查詢
　　上海醫(yī)保定點(diǎn)藥店查詢
　　上海醫(yī)保及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)查詢
　　上海醫(yī)保查詢電話
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢電話（021）12333，同時可以咨詢醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問題的查詢。
　　上海醫(yī)保上門查詢
　　上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局工作職責(zé)
1、貫徹執(zhí)行有關(guān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的方針、政策和法律、法規(guī)、規(guī)章；結(jié)合本市實(shí)際，研究起草本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地方性法規(guī)、規(guī)章草案和政策，并組織實(shí)施有關(guān)法規(guī)、規(guī)章和政策。2、負(fù)責(zé)編制本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。
　　上海醫(yī)保查詢個人信息
持本人身份證或社保卡號直接到上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)處查詢；可查詢本人職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)以及住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等基本信息。注1：醫(yī)保網(wǎng)站和962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一采用密碼進(jìn)入的查詢方式，參保人員需要查詢個人賬戶信息的，必須通過密碼驗(yàn)證后，方可在醫(yī)保網(wǎng)站或962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行查詢。注2：參保人申請?jiān)O(shè)置個人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡到各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)申辦。注3：962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)或各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)可為參保人提供信息查詢密碼修改。參保人在完成查詢密碼修改后，于次日可在醫(yī)保網(wǎng)站的“個人醫(yī)保信息查詢”項(xiàng)中進(jìn)行信息查詢。
　　上海醫(yī)保查詢普通病房床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按C等病房床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，超出C等病房床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人員自負(fù)。護(hù)理醫(yī)院病房床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按4人間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，超出4人間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人員自負(fù)。
　　上海醫(yī)保查詢的相關(guān)信息
上海市2013年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保登記受理工作于昨天開始，至2013年2月28日結(jié)束。參保人員按照年度繳費(fèi)，享受2013年度(1月1日至12月31日)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。 2013年居民醫(yī)保待遇與2012年一致。為了確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，2013年在政府財(cái)政將繼續(xù)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加大投入力度的同時，考慮到居民的承受能力，對個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)略作調(diào)整。具體為：70歲以上人員從310元調(diào)整為340元；60-69歲人員從460元調(diào)整為500元；19-59歲人員從620元調(diào)整為680元；中小學(xué)生和嬰幼兒從80元調(diào)整為90元；本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整，2013年為90元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)也作了調(diào)整，具體為：60歲以上人員從3000元調(diào)整為3300元；19-59歲人員從1500元調(diào)整為1700元；中小學(xué)生和嬰幼兒從680元調(diào)整為750元。同時，為確保困難群體能夠參保和享受基本醫(yī)療保障，對困難人群參保進(jìn)行幫扶補(bǔ)助，城鎮(zhèn)低保家庭成員等的個人繳費(fèi)部分，由政府繼續(xù)給予減免。; #上海醫(yī)保查詢
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實(shí)事資訊上海醫(yī)?？ㄊ褂梅秶皥?bào)銷比例: 摘要：不少地區(qū)的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行了更新?lián)Q卡，新卡的功能讓市民明顯感覺到出行使用的方便，上海的醫(yī)?？ǚ秶灿兴儎?，具體可以使用在哪些范圍呢，不少市民對于這個問題很是疑惑，這里小編給大家總結(jié)一下使用的范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼，姓名，性別以及戶金的撥付，消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息.醫(yī)?？ㄓ僧?dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計(jì)卡的一種.參保單位繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(以下簡稱醫(yī)保處)在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫(yī)?？ㄉ?1、醫(yī)?？梢杂糜谄綍r到定點(diǎn)醫(yī)藥店購藥，也可以用于門診，支付住院個人承擔(dān)的部分.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工看病，是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，但不是在任何一家醫(yī)院都可以看病。2、至于如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡－醫(yī)院醫(yī)保辦登記－審驗(yàn)證卡－交住院押金－住院－對自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字－現(xiàn)金或IC卡。當(dāng)醫(yī)?？ń灰状螖?shù)達(dá)到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完后，該卡即可繼續(xù)使用.在藥店100%自己承擔(dān)，住院才能享受到報(bào)銷比例（還得在醫(yī)保范圍內(nèi)的）。住院在醫(yī)保范圍內(nèi)的，根據(jù)實(shí)際花銷的額度，如：花一萬報(bào)銷在55%-65%之間。定點(diǎn)藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。參保人員當(dāng)天配購藥品超過兩次的（不含兩次），計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停止該參保人員憑社?？ɑ蜥t(yī)?？ǎㄒ韵路Q醫(yī)保卡）在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。需要注意的是，醫(yī)?？ㄊ遣荒芴岈F(xiàn)和做他用的，但是目前不少藥房都暗地支持醫(yī)保卡套現(xiàn)，目前國家正在采取相關(guān)措施規(guī)范這一行為。代表建議醫(yī)?？ㄊ褂脩?yīng)延伸至社區(qū)衛(wèi)生站吳毅代表來自市腫瘤醫(yī)院，可是他關(guān)注的都是最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，“因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接連接著千千萬萬居民的身體健康。”參加昨天的市人大代表座談會之前，吳毅代表曾經(jīng)對本市普陀區(qū)的真如地區(qū)、桃浦地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做過一番詳細(xì)的實(shí)地調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了幾個不容忽視的問題：最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從業(yè)人員水平普遍較低，無法為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)；有的衛(wèi)生站就設(shè)在居民樓內(nèi)，場地小不論，隔離消毒措施也無法實(shí)施，容易交叉感染；桃浦地區(qū)沒有急診醫(yī)院，一旦居民得急病無法及時得到急診。更令吳毅代表不解的是，由于衛(wèi)生服務(wù)站不能使用醫(yī)?？?，很多居民在衛(wèi)生站就診后只得把醫(yī)保卡“暫存”，等以后集中送至社區(qū)衛(wèi)生中心再一并“輸入電腦”。對此吳毅代表呼吁：如何解決病人看病難問題，絕非是醫(yī)院一家的事，需要各方通力協(xié)作，其中也應(yīng)該包括醫(yī)保卡的方便使用問題。他建議：醫(yī)?？ㄒ矐?yīng)該適當(dāng)擴(kuò)大使用范圍，比如深受居民歡迎的衛(wèi)生服務(wù)站就應(yīng)該納入醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶?。; #社會保險(xiǎn) #社?？?/a> #上海醫(yī)?？?/a> #上海醫(yī)保
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實(shí)事資訊上海醫(yī)保局探索藥招新規(guī) 藥品質(zhì)量嚴(yán)把關(guān): 摘要：上海醫(yī)保正牽頭對部分醫(yī)保品種試行帶量采購招標(biāo)。值得一提的是，這是接手藥品招標(biāo)工作以來，上海醫(yī)保局首次對藥品招標(biāo)規(guī)則進(jìn)行大手筆調(diào)整。上海市藥品招標(biāo)辦內(nèi)部人士表示，這次對醫(yī)保目錄品種試行帶量采購可以視作上海醫(yī)保局在探索一些新的招標(biāo)方法和招標(biāo)政策，和過往的上海藥品招標(biāo)政策之間沒有延續(xù)性。“誰主管么誰總歸要花點(diǎn)心思。”公開資料顯示，上海市醫(yī)保局于2011年末替代衛(wèi)生局接手基本藥物集中招標(biāo)，是全國范圍內(nèi)首個由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)工作的省級行政單位。
藥企或降價(jià)中標(biāo)搶份額
值得一提的是，今年以來各地招標(biāo)政策陸續(xù)出臺，比拼價(jià)格成為決定企業(yè)能否保住市場份額的關(guān)鍵。而根據(jù)上海試行方案，仿制藥品種將通過競價(jià)投標(biāo)進(jìn)行遴選，投標(biāo)價(jià)最低的1-2家企業(yè)中標(biāo)，未中標(biāo)品種將不予采購，藥品降價(jià)意圖明顯。對此，上述人士回應(yīng)稱，上海醫(yī)保費(fèi)用控制較好，試行醫(yī)保品種帶量采購的出發(fā)點(diǎn)是為了降低老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他也承認(rèn)，可能會有部分企業(yè)選擇藥品降價(jià)以搶占市場份額。
藥品質(zhì)量嚴(yán)把關(guān)
藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與藥品的質(zhì)量息息相關(guān),當(dāng)前,出現(xiàn)了不少的藥品質(zhì)量問題,比如最近頻頻曝光的"毒膠囊事件",使人們不由得對藥品質(zhì)量以及藥品安全問題產(chǎn)生擔(dān)憂.藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在藥品安全的問題上有著重要的作用,現(xiàn)階段,藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)進(jìn)行了很多次的修改,但是仍然存在很多的問題,需要不斷地進(jìn)行完善與提高,從而建立一個良性的藥品環(huán)境。對此，相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說，上海一直重視藥品質(zhì)量，而藥品價(jià)格是由市場主導(dǎo)的。“我們只是搭建一個公共平臺讓大家來競爭，企業(yè)想占有市場份額想中標(biāo)對藥品進(jìn)行降價(jià)，是企業(yè)的自主行為。”小貼士：醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。; #醫(yī)保局 #上海醫(yī)保
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實(shí)事資訊上海醫(yī)保網(wǎng)站動態(tài)及查詢指南: 摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)是職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，醫(yī)保網(wǎng)上查詢讓市民更加方便，上海醫(yī)保網(wǎng)站如何查詢？上海醫(yī)保網(wǎng)站動態(tài)有哪些？2013醫(yī)保年度上海市醫(yī)保“封頂線”調(diào)高至34萬元其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整今年4月1日，上海市醫(yī)保進(jìn)入2013醫(yī)保年度（2013年4月1日至2014年3月31日）。為進(jìn)一步提高本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2013年4月1日起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額（簡稱“封頂線”）從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷80%。此外，2013醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，個人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分的標(biāo)準(zhǔn)也不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照上述精神，均維持2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。上海市進(jìn)一步完善惡性腫瘤門診大病醫(yī)療政策近日，市醫(yī)保部門進(jìn)一步完善惡性腫瘤門診大病醫(yī)療的醫(yī)保管理政策，對參保人員進(jìn)行中醫(yī)藥抗腫瘤治療的門診大病醫(yī)療期限由原來最多二年延長為五年。2001年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施之初，為減輕參保人員中惡性腫瘤患者的門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，上海市將惡性腫瘤治療納入了醫(yī)保門診大病醫(yī)療范圍，并規(guī)定門診大病醫(yī)療期限為18個月，超過18個月后因病情治療需要可酌情延長到24個月。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存期不斷延長，需要長期進(jìn)行中醫(yī)藥抗腫瘤治療的參保病人也越來越多，為了進(jìn)一步減輕這部分參保人員門診大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥抗腫瘤治療特色，經(jīng)聽取專家意見，醫(yī)保部門將參保人員進(jìn)行中醫(yī)藥抗腫瘤治療的門診大病醫(yī)療期限延長為五年。醫(yī)保門診大病登記辦理及延長期限等具體規(guī)定可登陸上海醫(yī)保網(wǎng)或致電醫(yī)保熱線962218咨詢。上海醫(yī)保網(wǎng)上查詢（注此網(wǎng)站分為普通用戶和密碼用戶，你需要知道你的賬號和密碼才可以進(jìn)行網(wǎng)上查詢）此網(wǎng)站可以查詢到的內(nèi)容包括：普通用戶：可查詢本人職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)以及住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等基本信息。密碼用戶：1.個人帳戶基本信息。包括職退狀態(tài)、參保辦法、帳戶狀態(tài)、當(dāng)年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當(dāng)前待遇狀態(tài)、住院當(dāng)前待遇狀態(tài)等。2.個人帳戶清算信息。包括上一醫(yī)保年度個人每月繳費(fèi)額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息3.個人年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用信息。包括本醫(yī)保年度個人門急診、住院、急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用等信息。4.醫(yī)保就醫(yī)明細(xì)費(fèi)用信息。最近12個月內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)保就醫(yī)明細(xì)費(fèi)用信息。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #社保查詢 #上海醫(yī)?？?/a> #上海醫(yī)保
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實(shí)事資訊上海大病醫(yī)療保險(xiǎn) 降低患者自付費(fèi)用: 摘要：上海市人大常委會1月4日召開第八十九次主任會議，為了降低醫(yī)保病人自負(fù)費(fèi)用比例，上海城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)機(jī)制將力爭年內(nèi)試點(diǎn)運(yùn)行。同時，在三級醫(yī)院要求醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和耗材必須征得患者書面同意、嚴(yán)禁讓病人到院外購買藥品或醫(yī)療器械，本市將探索實(shí)行急診分級制，把急診患者分為危急、緊急、普通和非急診等四類，以保證重危病人的搶救；在國家政策的框架內(nèi)，本市還將適度放開對社區(qū)配備藥品的限制，最大限度減少社區(qū)配不到藥的情況。目前上海市已初步制定了開展老年護(hù)理保障計(jì)劃試點(diǎn)工作的意見。明確對本市城鄉(xiāng)老年人達(dá)到一定年齡以上，居住在家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)評估因疾病或生理功能衰退而達(dá)到輕度、中度、重度護(hù)理需求等級或患有慢性疾病的獨(dú)居老人，給予老年護(hù)理費(fèi)用專項(xiàng)補(bǔ)貼。今年第一季度，老年護(hù)理保障計(jì)劃將在6個街鎮(zhèn)開展試點(diǎn)。
上海大病醫(yī)保暫不引入商業(yè)保險(xiǎn)
根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，各地要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險(xiǎn)資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)。上海的大病醫(yī)保方案會如何確定？上海市副市長沈曉明說到，我們醫(yī)保的大病托底機(jī)制已經(jīng)建立很多年了，比如封頂線后醫(yī)保仍然按照一定比例支付，醫(yī)保還有綜合減負(fù)；比如總工會的互助基金、民政部門的幫困基金等。大多數(shù)省市沒有這種托底機(jī)制，所以需要商業(yè)保險(xiǎn)來參與來托底。上?，F(xiàn)有的機(jī)制顯然對老百姓更有利，所以我們目前暫時不考慮大病醫(yī)保中引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)。但是我們的商業(yè)保險(xiǎn)也要發(fā)展。我們希望今后有更多的人除了參加政府的醫(yī)保外，再出錢去買商業(yè)醫(yī)保，使得保障水平能夠進(jìn)一步提高。此外，我們還將探討醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)保險(xiǎn)的可能性?，F(xiàn)在上海大病醫(yī)保已經(jīng)有幾條保障線，但是所有的保障線都是有范圍的，自費(fèi)部分如果高了以后，病人的負(fù)擔(dān)是很重的，而所有的保障線都保不了這一塊。所以今年我們著力做的，是控制自費(fèi)藥品和自費(fèi)耗材。如何控制自負(fù)費(fèi)用？第一步，要把這個賬管起來。以前這部分在醫(yī)院的賬里是體現(xiàn)不出來的?，F(xiàn)在我們要讓所有自費(fèi)的藥、自費(fèi)的耗材，都要在醫(yī)院的賬里面體現(xiàn)出來。第二步，通過考核來降低這部分費(fèi)用，以前我們考核“藥占比”，現(xiàn)在還要考核病人自費(fèi)的比例。第三是，監(jiān)督。并不是說醫(yī)保范圍外的東西一律不能用，但是我們要監(jiān)督它是不是用的合理。病人自負(fù)段的費(fèi)用，要控制在什么范圍內(nèi)？醫(yī)?；鹱詈侠淼谋Ｕ纤?，就是可持續(xù)發(fā)展。按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的說法，老百姓自負(fù)部分的比例不能低于22%，否則就會有很大的動力濫用醫(yī)?；?。我們一直在監(jiān)控上海的OOP（居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出），目前上海的OOP是全國最低的，大概是在22%。我們已經(jīng)沒有太多的下降空間。所以今后我們保障的重點(diǎn)不是每一個人，而是大病、重病。另一個重點(diǎn)是醫(yī)保以外的藥品和耗材的使用。現(xiàn)在醫(yī)保目錄外藥品和耗材的使用太多、太濫，老百姓感覺負(fù)擔(dān)比較重。今后我們要在這一塊使老百姓的負(fù)擔(dān)真正能夠降低，但是OOP的百分比不繼續(xù)下降。; #社會保險(xiǎn) #上海醫(yī)保 #大病醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊上海醫(yī)保卡怎么用如何辦理: 摘要：在上海目前有很多人還不了解關(guān)于醫(yī)保的一些問題，比如不知道醫(yī)保怎么查詢，怎么辦理等等一些列問題，本文向大家進(jìn)行簡單介紹。上海醫(yī)?？ㄔ趺崔k理醫(yī)?？ㄞk理辦法如下：1、參保人攜帶本人有效證件（身份證、戶口簿等），至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心當(dāng)場予以辦結(jié)。2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡稱服務(wù)點(diǎn)）申請代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個工作日內(nèi)辦結(jié)。參保人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的醫(yī)?？ā?、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。4、用人單位集中辦理時，可憑單位介紹信及經(jīng)辦人本人有效證件至所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理，然后由用人單位將醫(yī)?？òl(fā)給參保人。醫(yī)?？ㄊ褂玫南嚓P(guān)注意事項(xiàng)：1、醫(yī)?？☉?yīng)當(dāng)妥善保管，不能彎曲、折疊、刻劃，不能接觸磁性物體（如電視機(jī)、音響、磁性搭扣等）。2、醫(yī)?？▋H供參保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或偽造。3、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店設(shè)備故障，醫(yī)?？ú荒苁褂脮r，醫(yī)藥費(fèi)先由個人現(xiàn)金支付，待故障排除后，在原發(fā)生設(shè)備故障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店按規(guī)定重新結(jié)算。4、參保人因出國（出境）定居并注銷本市戶籍、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出本市、死亡等終止醫(yī)保關(guān)系的，參保人或其家屬應(yīng)將醫(yī)保卡交還市、區(qū)縣醫(yī)保中心注銷。另注：參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購藥，或者到本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷等各項(xiàng)醫(yī)保事務(wù)時，應(yīng)使用上海市社會保障卡（以下簡稱社?？ǎτ诓粚儆谏绫？òl(fā)放范圍，或?qū)儆诎l(fā)放范圍但因故暫未辦理社保卡的人員，可使用社會保障卡。上海社保醫(yī)?？ㄊ褂梅秶?/strong>1.醫(yī)?？梢杂糜谄綍r到定點(diǎn)醫(yī)藥店購藥,也可以用于門診,支付住院個人承擔(dān)的部分.參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工看病，是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，但不是在任何一家醫(yī)院都可以看病。2.至于如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡－醫(yī)院醫(yī)保辦登記－審驗(yàn)證卡－交住院押金－住院－對自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字－現(xiàn)金或IC卡。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #社保卡 #上海醫(yī)?？?/a> #上海醫(yī)保
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實(shí)事資訊上海醫(yī)保中心電話開通24小時延伸服務(wù)

摘要：2009年，在經(jīng)歷4個多月的緊張努力之后，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢服務(wù)中心成功通過了CC-CMM呼叫中心能力成熟度模型應(yīng)用級(L1)認(rèn)證。如今上海市醫(yī)保中心電話已經(jīng)被市民所熟悉，它的主要功能是受理醫(yī)療保險(xiǎn)卡的報(bào)失和個人醫(yī)療賬戶資金的電話查詢，實(shí)行24小時自助語言、人工咨詢以及用戶留言服務(wù)。對于無法即時給予答復(fù)、需要進(jìn)一步查知的問題，在3個工作日內(nèi)主動回電。醫(yī)保服務(wù)熱線功能
咨詢類：參保辦法、醫(yī)保待遇、個人醫(yī)保賬戶、就醫(yī)辦法、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店、門診大病登記、報(bào)銷范圍、醫(yī)保減負(fù)、醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)療幫困。
操作類：醫(yī)?？⊕焓?、個人醫(yī)療賬戶資金查詢。
求助類：醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。
投訴類：接受投訴、舉報(bào)、意見和建議。
上海市醫(yī)保咨詢服務(wù)中心以廣大市民為服務(wù)對象，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及經(jīng)辦業(yè)務(wù)的咨詢服務(wù)工作，包括醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保卡掛失、醫(yī)保帳戶查詢、接受求決/求助、業(yè)務(wù)投訴、舉報(bào)投訴、意見建議、直接或協(xié)調(diào)處理相關(guān)醫(yī)保事宜等。目前中心已形成以電話接聽、短信服務(wù)、網(wǎng)上在線應(yīng)答為主，傳真服務(wù)、現(xiàn)場咨詢等為輔的多元服務(wù)方式，為廣大市民提供優(yōu)質(zhì)的、全方位的醫(yī)保咨詢服務(wù)。醫(yī)保中心始終以“服務(wù)市民、服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)關(guān)”為使命，引導(dǎo)市民就近便利地辦理醫(yī)保事務(wù)工作，為各醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)間的信息溝通提供幫助。同時，積極做好各類來電信息的匯總、統(tǒng)計(jì)分析工作，及時向有關(guān)部門反饋，為政府部門制定和完善醫(yī)保政策提供科學(xué)依據(jù)。2007年及2009年，醫(yī)保中心獲得年度“中國最佳呼叫中心——金耳嘜大獎”。上海市醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢服務(wù)中心主任周驥在認(rèn)證總結(jié)會上談到整個項(xiàng)目體會時表示：“CC-CMM呼叫中心能力成熟度模型實(shí)施和認(rèn)證是一個‘痛并快樂’的歷程，是一個探索實(shí)踐的歷程，是一個培訓(xùn)提升的歷程，是一個自我完善的歷程，也是一個重新起步的歷程。‘方法合規(guī)，執(zhí)行到位’深刻揭示了‘贏在執(zhí)行’的管理理念。后階段我們將在“執(zhí)行到位”上下苦功，在實(shí)踐中找到更多的快樂和欣喜。”CC-CMM呼叫中心能力成熟度應(yīng)用級(L1)認(rèn)證的通過將成為醫(yī)保中心標(biāo)準(zhǔn)化、國際化建設(shè)的新起點(diǎn)，也為醫(yī)保中心向CC-CMM更高階的專業(yè)級(L2)認(rèn)證奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。上海醫(yī)保聯(lián)合投訴電話開通兩年重點(diǎn)解決三類市民就醫(yī)問題切實(shí)緩解參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問題，上海市衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴電話33976100開通兩年來，共接聽來電5600余個，受理、解決具體投訴1100余件，投訴總體解決率在85%左右。目前，該聯(lián)合投訴電話重點(diǎn)受理限制門診藥費(fèi)藥量、不配備病人治療必需藥品、限制病人住院時間等參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問題。據(jù)市醫(yī)保部門介紹，限制門診藥費(fèi)藥量在投訴中較為集中，以慢性病患者來電為主，占到投訴受理量的八成以上。對此市醫(yī)保部門表示，目前本市醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門關(guān)于慢性病門診配藥的相關(guān)規(guī)定是：“對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療藥品的慢性病患者，市各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其開具2-4周用量”，從未對門診藥費(fèi)有金額上的限定。針對限制住院天數(shù)的問題，市醫(yī)保部門表示，2011年聯(lián)合投訴電話開通之際，已聯(lián)合市衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件規(guī)范，要求各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員“因病施治、合理醫(yī)療”，使符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員能夠得到及時、有效的住院治療，嚴(yán)禁機(jī)械地限制病人住院天數(shù)，辦理“假出院”或分解住院。2012年，市醫(yī)保、衛(wèi)生部門還組織聯(lián)合執(zhí)法專項(xiàng)檢查，對查實(shí)的違規(guī)行為給予了相應(yīng)的行政處理。事實(shí)上，病人住院的情況千變?nèi)f化，醫(yī)保部門不可能對參保人員的住院天數(shù)進(jìn)行限定。至于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等配不到醫(yī)保藥品的情況，市醫(yī)保部門表示，一種情況是由于實(shí)行基本藥物制度，一些藥品不在基本藥物目錄之列，也就買不到了。對此，市衛(wèi)生、醫(yī)保部門已經(jīng)采取措施，適度擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院配備藥品的范圍。還有一種情況是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有配備治療必需的醫(yī)保藥品，卻讓參保人員自費(fèi)購買，增加其個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。市醫(yī)保部門表示，這種做法是絕對不允許的。為此，2011年醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用管理的通知》明確規(guī)定：市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證提供并優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品；嚴(yán)禁向參保人員開具商業(yè)發(fā)票或以各種名義要求參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他機(jī)構(gòu)購買藥品；上述規(guī)定對醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療器械的使用管理同樣適用；必須使用醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目或藥品時，應(yīng)當(dāng)預(yù)先書面告知參保人員或其家屬，經(jīng)其同意并簽字確認(rèn)后方能使用。針對參保人員看病就醫(yī)中反映的突出問題，市醫(yī)保部門表示，還將不斷完善相關(guān)投訴的受理和處置工作，切實(shí)保障參保人員合理的就醫(yī)需求；加大對定點(diǎn)醫(yī)院和執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)行為的醫(yī)保衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，包括對醫(yī)療服務(wù)行為的網(wǎng)上監(jiān)控，開展醫(yī)保衛(wèi)生聯(lián)合專項(xiàng)檢查等；加強(qiáng)共性問題的政策調(diào)研，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的積極性，共同努力緩解參保人員看病就醫(yī)中的突出問題。同時，醫(yī)保部門也歡迎參保人員針對就醫(yī)中遇到的問題通過投訴電話進(jìn)行舉報(bào)。

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