開心保保險網(wǎng)

實事資訊 重慶醫(yī)保網(wǎng)公布城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策

摘要：元旦將至，不少新的政策最近出臺，市民最關(guān)于的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策最好也有了新消息，據(jù)消息稱，明年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報銷比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院住院政策范圍內(nèi)報銷比例,將分別達(dá)到82%和75%。如何實現(xiàn)報銷比例提高?市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這涉及多個醫(yī)保政策的調(diào)整。比如擴(kuò)大醫(yī)保報銷目錄,提高部分藥品的報銷比例,降低住院門檻費用,以及增加特病種類等。“目前可以透露的是,明年1月份就將出臺新的醫(yī)保目錄,屆時大量中藥品種將可以報銷。”此外,備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險也將在明年得到大力推動。方案初步確定為采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式——參保人患有大病,產(chǎn)生高額醫(yī)療費用,將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后,對個人負(fù)擔(dān)的超過大病醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予再次報銷。明年,我市人社局還將創(chuàng)新統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保管理機(jī)制,增加流動性。一方面,完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實現(xiàn)“賬隨人走”。另一方面,與有條件的省市建立醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺,逐步實行跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,目前正與貴州、四川和海南、廣東等地進(jìn)行協(xié)商,最快有望于明年第一季度實現(xiàn)。

　　2013年個人參加醫(yī)保每年最高可報53.2萬

25日，重慶市人力社保局和市財政局發(fā)布消息稱，2013年，市民以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一檔需繳納1501.80元，二檔則為3303.96元。住院后，市民每年最高可報銷53.2萬元。繳費基數(shù)下調(diào)一檔省100元二檔省220元據(jù)市人力社保局介紹，明年，我市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費基數(shù)，將暫時按照2011年度城鎮(zhèn)非私營經(jīng)濟(jì)單位在崗職工平均工資的75%計算。也就是說，2011年度社平工資40042元的75%，即30031.5元，將作為以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費基數(shù)及個人賬戶資金劃入基數(shù)。與今年社平工資80%的繳費基數(shù)相比，明年，該基數(shù)將下調(diào)5%。這意味著，市民參保將更加省錢。按照一檔繳費比率5%、二檔繳費比率11%計算，明年，一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)為1501.80元，二檔則為3303.96元。相比于80%的繳費基數(shù)，分別少繳100.11元、220.23元。在住院報銷方面，市民每年最高報銷金額可達(dá)53.2萬元。其中，基本醫(yī)療保險最高報銷3.2萬元，大額醫(yī)療保險最高報銷50萬元。

　　明年1月起代扣費3月底前可補(bǔ)繳

市人力社保局提醒，以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民，應(yīng)于明年1月10日前，前往代扣代繳銀行，存入足額存款，以便銀行代扣代繳。1月底，可查詢本人代扣款賬戶，確定是否扣款成功。如果沒能及時存入足額存款或扣款不成功，市民可于明年3月底前，到參保地的醫(yī)保中心或所在街道社保所辦理補(bǔ)繳手續(xù)，將不會影響待遇享受。逾期后，市民若再辦理補(bǔ)繳，則要在繳費成功之月起的第13個月，才能享受醫(yī)保待遇。

　　明年我市將探索社保待遇與繳費掛鉤激勵措施，鼓勵多繳多得。

按照國家統(tǒng)一部署，還將繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，適時調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金；建立退休人員醫(yī)保個人賬戶定額劃入制度；制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法，穩(wěn)步提高待遇；將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入生育保險覆蓋范圍等。“我市的社保體系日趨完善，五大保險全部市級統(tǒng)籌。”市人社局局長陳元春介紹，目前，全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險參保人數(shù)分別達(dá)到1836萬人、3214萬人、318萬人、371萬人和249萬人，成為全國率先實現(xiàn)五險市級統(tǒng)籌地區(qū)之一。在覆蓋面擴(kuò)大的同時，保障水平也不斷提升。目前城鎮(zhèn)職工社會保險繳費基數(shù)下限，已由原本的60%下降至40%，新增人群近100萬人。同時，通過連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，人均已增至1800元，超過全國平均水平。征地農(nóng)轉(zhuǎn)非和超齡人員月均養(yǎng)老待遇也增至783元。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保

摘要：近3年來，東莞市財政共支出最低生活保障等各類救助資金4.12億元，救助困難群眾累計69.39萬人次。接下來，東莞市將通過提高低保標(biāo)準(zhǔn)、在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保等措施，不斷加強(qiáng)社會救助體系建設(shè)，建立和完善城鄉(xiāng)社會救助體系，不斷完善救助政策，擴(kuò)大保障范圍，加大資金投入，提高補(bǔ)助水平。擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保據(jù)悉，為解決城鄉(xiāng)弱勢群體就醫(yī)難問題，圍繞不同困難群眾的需求差異，東莞市不斷改進(jìn)和完善救助方式，多層次、多形式滿足困難群眾的醫(yī)療救助需求。市民政局局長楊東如介紹，東莞早在2000年開始實施低保醫(yī)療救助，按低保標(biāo)準(zhǔn)的14%落實醫(yī)療救助金，低保對象得到了基本醫(yī)療保障。2010年2月1日起，東莞市頒布實施了《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法》。該辦法實施以來，東莞市共支出醫(yī)療救助金3471.5萬元，其中為全市低保對象購買社保（個人繳費）支出2045.25萬元，為3691名因大病住院或特定門診的低保對象報銷醫(yī)療救助金共1426.25萬元。以前是低保對象需要自己先墊付醫(yī)藥費用等，然后由民政部門按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。今年，東莞市實施《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助實施辦法》 ，提高了低保對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平，實現(xiàn)了低保醫(yī)療救助 ‘一站式’結(jié)算，低保對象就醫(yī)時直接在醫(yī)院就能按照東莞市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，大大方便了低保困難群眾。低保困難群眾在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)發(fā)生的費用實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，“報銷”無需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療救助結(jié)算。目前，東莞市正逐步在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險，已有11個鎮(zhèn)街與指定保險公司合作，為戶籍人口購買了重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險，所需費用由本級財政預(yù)算安排，實施效果十分顯著。接下來，爭取在全市推廣，進(jìn)一步拓寬城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障面。
 

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 合肥職工醫(yī)療保險報銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)

摘要：職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度，是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報銷比例是多少？參保人員住院時起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同承擔(dān)。個人承擔(dān)比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔(dān)比例減半。一個自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）是怎么規(guī)定的？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。基本保險不予支付費用的診療項目范圍（一）服務(wù)項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項目類1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。（四）治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

#醫(yī)療保險 #醫(yī)保報銷 #合肥社保 #職工醫(yī)療

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞醫(yī)保最低繳費年限出臺

摘要：為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國社會保險法》，確保城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員，以下簡稱“職工”）退休后繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就東莞市職工參加社會基本醫(yī)療保險繳費年限問題做以調(diào)整。參加社會基本醫(yī)療保險的職工退休時，其實際最低繳費年限男性累計不少于30年、女性累計不少于25年的，可以享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇，退休人員本人和單位不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。職工退休時繳費年限未達(dá)到上述規(guī)定最低年限的，須按退休上月的繳費標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費，方可享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇；不能一次性繳足的，可仍按在職職工標(biāo)準(zhǔn)按月繳費，但享受在職職工醫(yī)療保險待遇，直至繳足所缺年限基本醫(yī)療保險費。職工的社會基本醫(yī)療保險實際繳費年限由本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。職工退休核定社會基本醫(yī)療保險繳費年限時，其以城鄉(xiāng)居民身份參加社會基本醫(yī)療保險的繳費年限不計入累計繳費年限。本通知執(zhí)行前已享受退休人員醫(yī)療保險待遇的人員，可繼續(xù)享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。其中，已經(jīng)一次性繳清基本醫(yī)療保險費的，不再繳納基本醫(yī)療保險費；目前仍在按月繳納基本醫(yī)療保險費的，按在職職工標(biāo)準(zhǔn)，可選擇一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費，或繼續(xù)按月繳納。本通知自2011年7月1日起執(zhí)行。以城鄉(xiāng)居民身份參保的人員暫不執(zhí)行本通知。原有關(guān)繳費年限的規(guī)定與本通知規(guī)定不相符的，按本通知規(guī)定執(zhí)行，其他規(guī)定按原辦法執(zhí)行。

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞醫(yī)保補(bǔ)助預(yù)計到2015年提高至360元

摘要：廣東省政府今年年初公布《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（下稱《方案》），其中提到“十二五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)是使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。今年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌《方案》指出，到2015年，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保率達(dá)98%。重點做好異地務(wù)工人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校學(xué)生，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。到2015年，居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到80%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。通過職工醫(yī)保個人賬戶調(diào)整等方式，2013年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。兩種醫(yī)保形式保障基本醫(yī)療東莞市職工基本醫(yī)療保險的形式和參保對象職工基本醫(yī)療保險分為“綜合基本醫(yī)療保險”和“住院基本醫(yī)療保險”兩種形式。參加綜合基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病在門診、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可按規(guī)定得到待遇。綜合基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。參加住院基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可按規(guī)定得到待遇。住院基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，不設(shè)個人帳戶。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)、市屬集體企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，市屬外商投資企業(yè)按規(guī)定參加?xùn)|莞市養(yǎng)老保險的職工，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、機(jī)構(gòu)及其職工，上述單位的退休人員，國有企業(yè)下崗人員，必須參加“綜合基本醫(yī)療保險”。鎮(zhèn)屬集體企業(yè)、鎮(zhèn)區(qū)外商投資企業(yè)、私營企業(yè)及其職工和退休人員、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員，按東莞市養(yǎng)老保險的實施范圍在參加養(yǎng)老保險的同時必須參加“住院基本醫(yī)療保險”。

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人近400萬

摘要：4月28日，昆明市醫(yī)療保險中心向媒體通報，截至3月底，昆明市已有370萬城鄉(xiāng)居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2013年參保繳費辦理已于4月25日結(jié)束?？紤]到新政策實施第一年，市民對新制度的參保繳費業(yè)務(wù)辦理周期還存在不了解的情況，且2013年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費從去年9月開始辦理，為保證能讓更多市民參保、享受醫(yī)療保險待遇，醫(yī)保中心適當(dāng)延長了參保繳費辦理時間至今年4月25日。為保障未及時辦理參保手續(xù)的新生兒醫(yī)療保險待遇，根據(jù)《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定：昆明市戶籍的新生兒，出生后一年內(nèi)參保的，其出生后患病所發(fā)生的醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，其父親或母親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，出生當(dāng)年也可隨父親或母親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。即城鄉(xiāng)居民中的新生兒參保繳費時間為每年7月1日至12月25日，保險待遇期為次年1月1日至12月31日止。若新生兒出生落戶在昆明，按規(guī)定在出生后一年內(nèi)（含一年）參保并繳費的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶籍新生兒的母親（或父親）參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內(nèi)，新生兒出生當(dāng)年可視同隨母親（或父親）參保，享受其母親（或父親）保險待遇。新生兒應(yīng)在出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保并繳費。從今年起，我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇大幅提高。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額由原來的5萬元提高至8萬元；門診特殊病種種類由原來的13種增加至18種，新增血友病(成人)、重癥肌無力、肝硬化(失代償期)、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療；降低了參保職工不同醫(yī)療費用段的個人自付比例，平均降低3個百分點。調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇與省內(nèi)沿海設(shè)區(qū)市差距進(jìn)一步縮小。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的封頂線從6萬元調(diào)整為8萬元(含個人自付比例和起付線)；參保居民在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤稍瓉淼?0%、60%和50%分別調(diào)整為85%、75%和65%；取消特殊門診大病補(bǔ)償年累計封頂線1萬元，各病種最高封頂線調(diào)整為同職工基本醫(yī)療保險封頂線相同；建立居民大病補(bǔ)充保險，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年30元/人，保額為22萬元，起付線8萬元，封頂線30萬元，超過起付線的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按費用高低分段賠付。

#城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽醫(yī)療保險管理中心地址

摘要：沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保就醫(yī)指南一、參保范圍凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)、外商投資、私營企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，和在沈陽就業(yè)的外籍員工。二、參保繳費用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時間內(nèi)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報核定手續(xù)。用人單位及其職工個人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費，按月繳納，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。繳費基數(shù)及繳費比例基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6％（含生育保險6‰）、在職職工按本人上年工資收入的2％比例繳納基本醫(yī)療保險費。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。五、繳費年限參保職工繳納基本醫(yī)療保險費的最低年限為滿25年，且在我市實際繳費年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費年限。繳足最低年限仍未達(dá)到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。達(dá)到法定退休年齡未繳足最低繳費年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費，其費用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇；也可以繼續(xù)按月繳費，享受在職人員醫(yī)療保險待遇，待繳足基本醫(yī)療保險最低繳費年限和實際繳費年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇。已參保單位破產(chǎn)、關(guān)閉或者注銷時，其退休人員未達(dá)到基本醫(yī)療保險最低繳費年限25年和實際繳費年限5年的，需要一次性繳足。個人賬戶構(gòu)成及劃賬比例用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金設(shè)立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。個人賬戶的構(gòu)成：1.在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；2.用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費的劃賬部分；3.個人賬戶中的利息。用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，以在職職工本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下（含45周歲）按0.8％的比例計入，45周歲以上按1.5％的比例計入。退休人員以本人2011年年底前的實際退休費為劃賬基數(shù)，低于上年度社會平均退休費的，以上年社會平均退休費為劃賬基數(shù)，高于上年度社會平均退休費的，劃賬基數(shù)保持不變。沈陽市醫(yī)療保險管理中心地址聯(lián)系地址：遼寧省沈陽市沈河區(qū)西順城街51號聯(lián)系電話：（024）62161132或（024）12333

#沈陽社保 #醫(yī)療保險 #沈陽醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病保險示范條款出臺 穩(wěn)步推進(jìn)避免虧損

摘要：日前，中國保險行業(yè)協(xié)會正式發(fā)布《機(jī)動車輛商業(yè)保險示范條款》（以下簡稱《示范條款》），商業(yè)車險改革再次向前大跨步，記者獲得的條款來看，此次大病保險示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責(zé)任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

　　大病保險新政正穩(wěn)步推進(jìn)中！

8月30日，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委共同發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的工作意見》（以下簡稱《意見》），明確將在我國開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。其核心在于：通過開展大病保險，在基本醫(yī)保已報銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用再次報銷，要求實際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題，《意見》同時明確大病保險將由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來承辦。上周末，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險公司總部獲悉，在國慶節(jié)前夕，中國保監(jiān)會已經(jīng)向部分保險公司總部下發(fā)了大病保險的示范條款，并對其征求意見。據(jù)了解，目前征求意見基本結(jié)束。從《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲得的條款來看，此次大病保險示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責(zé)任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

　　酒駕等六種情況免賠

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)保險公司獲悉，在國慶前夕，保監(jiān)會已向部分保險公司總部下發(fā)了A、B兩款示范條款（征求意見稿），向業(yè)內(nèi)征求意見。在記者獲得的產(chǎn)品條款中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的全部參保人作為被保險人和受益人，各地政府指定的部門為投保人，相關(guān)的保險金額由投保人在投保時與保險公司協(xié)商確定并在保險單上載明。“A款與B款最大的區(qū)別就在于保險責(zé)任的差異。”一保險公司團(tuán)險部負(fù)責(zé)人介紹說，B款限定了特定疾病才可以獲得賠付，而A款沒有限定病種，相對寬泛些。據(jù)悉，B款中所謂特定疾病，是指保險公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認(rèn)可的并在保險單上載明的疾病。除以上區(qū)別外，A款產(chǎn)品的保險責(zé)任可以包括住院責(zé)任、特定門診責(zé)任、普通門診責(zé)任三項，其中，后兩項為可選項目，依據(jù)政府部門與保險公司協(xié)議而定；而B款產(chǎn)品的保險責(zé)任僅包括住院責(zé)任、特定門診（可選）責(zé)任兩項。按規(guī)定，大病保險的資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。因此，對于此次A、B兩款大病保險產(chǎn)品的責(zé)任差異，上述保險人士認(rèn)為，或許是考慮到不同地方政府的承受能力，A款產(chǎn)品的保障范圍明顯要寬些，其保費可能相對高些，對于資金充足的地區(qū)，可以考慮A條款；而對于資金相對緊張的地區(qū)，可以選擇B條款，先把一些費用較高的重大疾病保起來。某險企的陳先生在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時表示，A款只限定的一個費用比例，相對來說保險公司承擔(dān)的責(zé)任要寬泛一些，風(fēng)險也就要更大一些，而B款雖然是按病種來分的，但在具體的實施過程，地方政府可能會和保險公司來協(xié)商，將一些原來保險公司疾病保險產(chǎn)品中一些除外責(zé)任的病種也納入進(jìn)來，這樣對保險公司來說也是有一些風(fēng)險的。他表示，從他目前了解的情況來看，有的地方政府在與保險公司合作時同時考慮到了A款和B款，更加注重兩種模式的組合使用。同時，他還透露，目前A、B款的征求意見基本結(jié)束了。某險企團(tuán)險部張先生在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，雖然從醫(yī)保資金的節(jié)余情況來，足以為地方政府支付從保險公司購買保險服務(wù)，但由于各地的情況不一樣，有的地方政府在與保險公司合作的時候，可能會對示范條款的某些地方進(jìn)行調(diào)整，使其更適合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況。值得注意的是，在A、B兩款產(chǎn)品中，包括酒駕等六種情形屬于不予賠償?shù)那闆r。這六種責(zé)任免除情況包括：1.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；2.被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；3.被保險人主動吸食或注射毒品；4.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；5.被保險人在港澳臺地區(qū)，其他境外國家或地區(qū)的診療；6.當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門與保險公司協(xié)商后不予認(rèn)可的其他醫(yī)療費用。

　　《示范條款》落實仍需時日

雖然《示范條款》的發(fā)布令車主們倍感欣慰，但新條款目前仍無法真正落實到各家保險公司的車險條款中。李冠如表示，接下來行業(yè)內(nèi)還有多項工作需要加快落實。“行業(yè)協(xié)會還要對行業(yè)純風(fēng)險損失率進(jìn)行一個測算，這項工作還正在進(jìn)行當(dāng)中，此外還有行業(yè)示范單證的設(shè)計、行業(yè)承保理賠實物的制定。從示范條款出臺之日起，行業(yè)未來可能還有大量的準(zhǔn)備工作要做。”對此，中國保險行業(yè)協(xié)會副秘書長單鵬表示，保險行業(yè)協(xié)會力爭在今年內(nèi)基本完成這些工作，“我們希望力爭在年底，但是這些工作需要一步一步的完成，系統(tǒng)性非常強(qiáng)，每個環(huán)節(jié)比如說單證沒有發(fā)放到位可能都會影響到最終的啟動。” 不過，專家也同時強(qiáng)調(diào)，行業(yè)協(xié)會正在要求各家公司來收集數(shù)據(jù)，來進(jìn)行車損險損失率的測算，在車險費率上不會出現(xiàn)大的波動。

　　堅持保本微利原則

早在大病保險新政出臺時就確定了“保本微利、收支平衡”的原則，示范產(chǎn)品條款明確了風(fēng)險調(diào)節(jié)機(jī)制，在承保理賠過程中設(shè)立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金來平衡年度盈虧。A、B兩個示范條款都規(guī)定，大病保險設(shè)定凈賠付率指標(biāo)為85%，保險公司以該指標(biāo)作為定價及定價調(diào)整的依據(jù)，并對賠付率進(jìn)行動態(tài)管理，如凈賠付率低于80%（含），將保險費×（80%-凈賠付率）的金額計入風(fēng)險調(diào)節(jié)基金；如凈賠付率超過90%（含），對超過90%的部分由風(fēng)險調(diào)節(jié)基金支付，基金不足以支付的部分，其差額由投保人（當(dāng)?shù)卣块T）補(bǔ)償。某險企團(tuán)險部的張先生在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者交流時表示，設(shè)定這樣的標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上起到了保護(hù)保險公司的作用，因為這是一項新業(yè)務(wù)，如果全國鋪開的話，有人做過測算，每年大約有500億保費的規(guī)模，而且這個領(lǐng)域本來就與眾不同，所以需設(shè)立這樣的一種機(jī)制。同時，示范條款還規(guī)定，風(fēng)險調(diào)節(jié)基金由保險公司管理并定期向政府部門報告，基金不得挪作他用，合同期滿后，將基金剩余部分轉(zhuǎn)入政府指定賬戶。大病保險與交強(qiáng)險有著相似之處，即由政府主導(dǎo)，保險公司承辦。從保險公司承辦交強(qiáng)險這幾年來，交強(qiáng)險每年都被曝出巨虧，去年交強(qiáng)險虧損92億元。交強(qiáng)險巨虧有一個重要的原因，是交強(qiáng)險在2008年提高了賠償?shù)呢?zé)任限額但其費率沒有調(diào)整，而賠付成本上升，這也是保險公司普遍認(rèn)為交強(qiáng)險將面臨更大虧損的原因。

　　大病保險如何避免交強(qiáng)險似的虧損？

記者發(fā)現(xiàn)，無論是大病保險的A款還是B款，其都規(guī)定，在一個保險期限結(jié)束后，可以根據(jù)大病保險實際經(jīng)營結(jié)果和醫(yī)療費用變化情況，經(jīng)投保人與保險公司協(xié)商，可對下一保險期間的保險責(zé)任、產(chǎn)品參數(shù)、保險費率等進(jìn)行調(diào)整。這意味著大病保險交由保險公司承辦或可避免交強(qiáng)險經(jīng)營連年巨虧的局面。因為保險公司可以根據(jù)上一個保單年度的經(jīng)營情況，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保主管部門進(jìn)行協(xié)商對大病保險產(chǎn)品進(jìn)行必要的調(diào)整。某險企的陳先生表示，目前政府對大病保險的定義是與保險公司經(jīng)營的交強(qiáng)險差不多的模式，保險公司不可能賺太多的錢，也不可能虧損太多。目前，保險公司初步設(shè)計的綜合成本大約是10%左右，保險公司會有幾個點的利潤。陳先生認(rèn)為，如果經(jīng)營成本上漲的話，可能保險公司幾個點的利潤都沒有了，如果保險公司虧損太多的話，就會陷入與交強(qiáng)險相類似的局面，這將會影響保險公司的經(jīng)營積極性。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 佛山醫(yī)?？〒Q發(fā)階段將于7月基本結(jié)束

摘要：據(jù)佛山社會保險基金管理局消息，今年7月1日起，停止向職工參保人原醫(yī)?？▌潛茚t(yī)保個人賬戶資金。至2013年底，佛山市社會保障卡發(fā)卡已近300萬張，根據(jù)國家和省有關(guān)社會保障卡工作的部署，佛山醫(yī)?？袚Q領(lǐng)發(fā)放階段將于2014年7月基本結(jié)束。尚未申領(lǐng)社會保障卡的本市戶籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會保險的非本市戶籍參保人員，需盡快到合作銀行(中、農(nóng)、工、建)網(wǎng)點申領(lǐng)。社保部門將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫(yī)保卡(含原南海社?？?劃撥醫(yī)保個人賬戶資金，并逐步加大社會保障卡在各項社保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。已申領(lǐng)社會保障卡人員，也需盡快到發(fā)卡銀行各網(wǎng)點激活社會保障卡，確保職工醫(yī)保個賬資金的劃撥及相關(guān)社保業(yè)務(wù)的辦理。另外，原醫(yī)?？▽⒃谶m當(dāng)時候停止使用(具體時間另行通知)，在停用之前，持卡人原醫(yī)?？▊€人賬戶資金可繼續(xù)使用直至余額為零。相關(guān)鏈接：佛山將推行“數(shù)字社保”自助終端社保卡方面，2013年佛山社?？ㄩ_始啟動居民和離（退）休人員的發(fā)卡工作。截至2013年12月初，全市新社?？ㄉ觐I(lǐng)人數(shù)為388萬多人，其中368.3萬人已報送省人社廳制卡，已完成制卡人數(shù)為283萬，領(lǐng)卡激活人數(shù)為130萬。另外，2013年禪城區(qū)、南海區(qū)試點推廣失業(yè)人員在社區(qū)、村居委辦理失業(yè)金簽收資格認(rèn)證工作，大部分區(qū)養(yǎng)老資格驗證工作已延伸至村居。佛山市社保局負(fù)責(zé)人表示，下階段還將實現(xiàn)養(yǎng)老生存認(rèn)證、社會保險個人權(quán)益記錄單以及提供社會保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)，并擴(kuò)展至其它政府部門業(yè)務(wù)經(jīng)辦。此外，2013年佛山全市社保部門均推出“數(shù)字社保”自助服務(wù)終端便民新舉措，實現(xiàn)參保證明自助打印功能，以及參保證明網(wǎng)上驗證功能。佛山市社保局負(fù)責(zé)人表示，2014年將著重推行“網(wǎng)上社保”，在目前企業(yè)職工社會保險費網(wǎng)上申報、社保信息網(wǎng)上查詢的基礎(chǔ)上，做好居民醫(yī)療保險、居民養(yǎng)老保險繳費參保停保網(wǎng)上申報以及市直、區(qū)直機(jī)關(guān)事業(yè)單位征繳參停保網(wǎng)上申報系統(tǒng)建設(shè)，至2015年實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)療以及機(jī)關(guān)事業(yè)單位社保費網(wǎng)上申報繳費業(yè)務(wù)。佛山職工醫(yī)保“二次報銷”2014年起正式開放辦理據(jù)了解，“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動”將于明年的1月1日起正式開放辦理。在職職工只需要每年繳納95元參保會費，在保障期間因病住院治療、門診特定項目治療及門診慢性病治療時，需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費用自付部分，或者因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時，可按照規(guī)定領(lǐng)取互助金。根據(jù)不同的種類及情況，互助金額為個人自付部分的50%到70%，而發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾的最高可領(lǐng)取2萬元，如果意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故的，家屬可領(lǐng)取互助金4萬元。

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2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 福州醫(yī)保福州人民的醫(yī)療保障

摘要：福州醫(yī)療保險管理中心簡稱福州醫(yī)保，福州醫(yī)保緊跟國家相關(guān)政策，調(diào)整醫(yī)療保險出現(xiàn)的問題，適時的出臺利民政策，是福州人民的醫(yī)療保障。福州醫(yī)?，F(xiàn)就調(diào)整我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題通知如下：一、 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌制度
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，參保居民個人不繳費；支付范圍為現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元以上至14萬元以內(nèi)（含14萬元），醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金支付比例為20%。二、 擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種范圍
將苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療和兒童先天性心臟病納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種范圍。三、 擴(kuò)大對困難居民參保個人繳費政府補(bǔ)助范圍
將所需個人繳費由政府給予補(bǔ)助的對象范圍由現(xiàn)行規(guī)定的低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人擴(kuò)大到低收入家庭的未成年人。四、 調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院和門診大病統(tǒng)籌基金支付比例

　　福州醫(yī)保繳費比例

用人單位按其職工工資總額的8% 繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人以其月工資額的2% 繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險基數(shù)不得低于福州市上年度在崗職工平均工資的70%（自謀職業(yè)人員為60%），最高不超過福州市上年度在崗職工平均工資300%2008年7月-2009年6月按以下標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整繳費計算基數(shù)。1、繳費年限不足25年月補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)：199.58（基本醫(yī)保）；169.65元（大病統(tǒng)籌）。
　　2、月繳費基數(shù)：最高：5987.49元；最低：1397.08元（基本醫(yī)保），1197.50元(大病統(tǒng)籌)。
　　3、流動職工月繳費標(biāo)準(zhǔn)：119.75元。
　　4、退休人員預(yù)留10年醫(yī)療保險費標(biāo)準(zhǔn)為：23950元

　　福州醫(yī)保辦理依據(jù)

1、榕政綜[2007]249號福州市人民政府關(guān)于印發(fā)《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的通知2、榕勞醫(yī)保[2007]621號《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作若干問題的處理意見》。辦理條件 具有本市四城區(qū)戶籍的老年人、勞動年齡段非從業(yè)人員、學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生（由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理）及長期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺人員均可參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　申報材料

1、社區(qū)統(tǒng)一辦理需提交《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險登記匯總表》、《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新參保繳費明細(xì)表》及由參保人填寫的《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險繳費登記表》；學(xué)校統(tǒng)一辦理需提交《福州市在校學(xué)生參加醫(yī)療保險登記匯總表》、《福州市在校學(xué)生新參加醫(yī)療保險明細(xì)表》、《福州市在校學(xué)生參加醫(yī)療保險續(xù)保明細(xì)表》及由參保學(xué)生填寫的《福州市在校學(xué)生參加醫(yī)療保險申請表》；以上材料均需加蓋公章.2、申請人應(yīng)提交：①本人身份證和戶口簿的原件及復(fù)印件（戶口簿須復(fù)印首頁和本人頁）；②重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件；③低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件(不含農(nóng)村低保人員)；3、1周歲以內(nèi)的新生兒由家長攜帶加蓋社區(qū)居委會公章的表格及“2”里的材料及任意銀聯(lián)卡（用于繳費）自行到醫(yī)保窗口當(dāng)場辦理（①出生后三個月內(nèi)參保的，從出生當(dāng)天起享受醫(yī)保待遇；②出生后三個月后參保的，從受理之日起享受醫(yī)保待遇。享受醫(yī)保待遇日期截止到繳費當(dāng)年度12月31日止）4、港、澳、臺居民需在本社區(qū)常住一年以上方可申請城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，社區(qū)需提供其常住一年以上證明。昨日來自省人社廳消息稱，福州市擬于2013年1月1日起擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍。屆時，個人賬戶不僅可在定點藥店買藥，還可以為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。據(jù)悉，根據(jù)原來規(guī)定，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)賬結(jié)合的管理模式，統(tǒng)籌基金和個人賬戶按各自的支付范圍分別核算；其中，個人賬戶主要用于結(jié)算定點零售藥店購藥費用以及門診、住院時統(tǒng)籌基金支付前后的個人負(fù)擔(dān)部分；個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。為用好用活個人賬戶基金，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金使用效率，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，福州市將于近期出臺新規(guī)，以擴(kuò)大個人賬戶基金使用范圍。政策調(diào)整后，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可使用個人賬戶資金在福州市醫(yī)保定點零售藥店結(jié)算購買藥品 （準(zhǔn)字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）；在與醫(yī)療保險管理中心簽訂繳款協(xié)議后，參保人員可以使用個人賬戶資金為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費；參保人員可使用個人賬戶結(jié)算在市屬以下（含市屬）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢費用。

#福州醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05