手術(shù)醫(yī)療保險屬于單項醫(yī)療保險，只負責被保險人因?qū)嵤┦中g(shù)而支出的醫(yī)療費，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。

手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨承擔，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。手術(shù)醫(yī)療保險可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。采用補償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額，被保險人在保險期內(nèi)無論一次施行手術(shù)治療還是多次施行手術(shù)治療，只要實際支出的手術(shù)治療費未超過保險金額，保險公司就要按實際支出的手術(shù)醫(yī)療費給付醫(yī)療保險費。

手術(shù)醫(yī)療保險報銷

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員發(fā)生的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費用，如血常規(guī)檢查、肝功能檢查、闌尾切除手術(shù)、膽囊切除手術(shù)等屬于甲類目錄范圍的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；CT核磁共振、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)等屬于乙類目錄范圍的，先由參保人員分別按規(guī)定的20％—60％（少數(shù)特殊診療項目可確定為70％—80％）比例支付，其余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；各類減肥、增胖、增高、整形美容手術(shù)則屬于丙類目錄范圍，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大病救助基金不予支付，費用全部由個人自理。

非營利性醫(yī)療服務(wù)價格全部執(zhí)行新的收費標準，新的醫(yī)療服務(wù)收費項目由原先的7000多項縮減為3916項。在需個人自付部分費用的乙類目錄中，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)項目的個人負擔水平在20％—30％，只有少數(shù)項目個人負擔略高，在40％以上。醫(yī)療服務(wù)項目總體個人負擔水平與調(diào)整前基本持平，部分項目的負擔水平甚至有所降低。

大手術(shù)須到定點大醫(yī)院才能報銷。以前，一些硬件、軟件都不達標的小醫(yī)院也盲目上馬多項診療項目，但技術(shù)水平卻不過關(guān)。今后，有關(guān)部門將根據(jù)醫(yī)院硬、軟件確定各級定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和特殊醫(yī)用材料使用范圍，并根據(jù)大型診療項目技術(shù)成熟和規(guī)范的要求，嚴格控制基本醫(yī)療保險定點服務(wù)范圍，將技術(shù)成熟的醫(yī)療機構(gòu)首先納入定點醫(yī)療范圍。小醫(yī)院不能隨便開展大手術(shù)，對參保人而言，大手術(shù)只有到定點的大醫(yī)院做才能享受醫(yī)保報銷。

特殊醫(yī)用材料有了支付上限。以前像心臟支架等屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的一次性醫(yī)用材料都是按國產(chǎn)、進口、合資進行分類，并確定個人支付比例的。而今后，無論是國產(chǎn)還是進口、合資的，都有了支付上限。

參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)目錄范圍的特殊醫(yī)用材料費用，凡有費用支付上限規(guī)定的，限額以上部分由參保人員自付；限額內(nèi)的費用，屬于臨床診療必需、安全有效、費用低廉的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；屬于輔助材料、費用相對昂貴、屬高新技術(shù)的，先由參保人員按規(guī)定的20％—60％比例自付，剩余部分再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；上述范圍外的其他特殊醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險不予支付。