開心保保險網(wǎng)

衣食住行是居民日常生活的全部內(nèi)容。醫(yī)療保障雖然不在衣食住行之列，但是一旦生病住院，會對居民的生活產(chǎn)生巨大的影響。國家醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，讓更多的藥品納入了可報銷范圍，為居民解去了燃眉之急。很多人還不清楚什么是國家醫(yī)保目錄，今天小編為大家詳細的介紹國家醫(yī)保目錄政策。

在醫(yī)保政策落實的大環(huán)境下，國家對于醫(yī)療保險可報銷的藥品有著明確的規(guī)定。據(jù)悉，新的醫(yī)保藥品目錄有所變更，有67種基本醫(yī)療保險藥品的報銷范圍發(fā)生了變化，另有抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫(yī)保目錄。

新版《藥品目錄》共作了843個限制，包括險種、醫(yī)療機構(gòu)級別、適應癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點。

“我們在對15萬人進行用藥調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，‘三素一湯’用得最邪乎。”姚宏說，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理，提出分級原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用；哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導下才能用。”

甲類藥品可100%報銷

在醫(yī)療保險藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷的。據(jù)了解，《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類藥品。

對乙類目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)。

各地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，對乙類藥品先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。也就是說，乙類藥品不一定能100%報銷。

工傷保險、生育保險全部可以報銷

值得注意的是，工傷保險、生育保險藥品目錄是不分甲、乙類的，全部可以報銷。對于國家免費提供的抗艾藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病、抗瘧和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

基本醫(yī)療保險用藥范圍

基本醫(yī)療保險用藥范圍是通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）進行管理?！端幤纺夸洝匪兴幤钒ㄎ魉?、中成藥、民族藥、中藥飲片四個部分。主要內(nèi)容有藥品通用名（化學名稱）、藥品劑型、藥品商品名、進統(tǒng)籌金前自負比例、藥品規(guī)格、最高費用限額、限制使用范圍等。

使用《藥品目錄》內(nèi)“甲類藥品”發(fā)生的費用，在納入醫(yī)保報銷前，個人不用負擔任何費用；使用“乙類藥品”發(fā)生的費用，個人需按照“自負比例”、“最高費用限額”等規(guī)定先負擔一定的費用，再納入醫(yī)保按規(guī)定報銷。

《藥品目錄》內(nèi)每一疾病用藥均設有“甲類藥品”和“乙類藥品”，以供臨床醫(yī)生和參保職工根據(jù)需要選擇使用。“甲類藥品”是臨床必需，且在同類品種中價格較低。“乙類藥品”是供臨床選擇使用，在同類品種中比“甲類藥品”價格略高。目前，乙類藥品個人自負比例共分為五檔，分別為0、10%、20%、30%、50%。

國家醫(yī)保目錄用藥報銷案例分析

例如：某職工因高血壓病住院治療，使用的甲類藥品“潘南金針”共計99.6元；使用的乙類藥品“潘生丁注射液” 共計712.8元（36支單價19.8元），自負比例為0.上述費用在納入醫(yī)保報銷前，個人不負擔任何費用。使用的乙類藥品“葛根素氯化鈉注射液” 共計378元（5瓶單價75.6元），自負比例20%，在納入醫(yī)保報銷前，個人需先按照20%的比例負擔75.6元（75.6×20%×5）。所以，該職工藥品總費用1190.4元，除去個人負擔部分，有1114.8元納入醫(yī)保按有關規(guī)定報銷。

上海市醫(yī)保藥品目錄怎么查詢？

據(jù)悉，上海市醫(yī)保局網(wǎng)站已經(jīng)將9237條醫(yī)保目錄藥品編碼信息正式上線，市民可以方便地查詢到本市目前哪些藥品已經(jīng)列入醫(yī)保范圍。

登錄上海醫(yī)保網(wǎng)，在信息查詢欄的最后一項就可以看到“醫(yī)保藥品編碼查詢”的字樣。在醫(yī)保藥品編碼網(wǎng)上查詢功能中，只要輸入藥品通用名，就能夠查詢到藥品的商品名、規(guī)格包裝、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保藥品編碼等多項相關的醫(yī)保藥品信息。

除此之外，結(jié)算問題現(xiàn)在也可以通過網(wǎng)絡獲得核對查詢?；颊咴诤藢ζ溽t(yī)保費用的結(jié)算結(jié)果時，根據(jù)所列醫(yī)保藥品編碼，就可以輕松地知道醫(yī)生給自己用的是哪幾種藥品，對醫(yī)院結(jié)算過程實施實時監(jiān)督。

市醫(yī)保局介紹，醫(yī)保藥品編碼是定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的依據(jù)。市醫(yī)保局經(jīng)過周密準備，將藥品編碼在“上海醫(yī)保”網(wǎng)上進行公開，是為了通過藥品編碼的網(wǎng)上公開，自覺接受醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和參保人員等社會各方的監(jiān)督，促進藥品醫(yī)保結(jié)算工作的規(guī)范。今后，市醫(yī)保事務管理中心將負責藥品編碼的審核、維護和市民咨詢答復，市醫(yī)保信息中心負責依據(jù)審核結(jié)果，及時更新藥品編碼信息。