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約有569項(xiàng)符合搜索保險(xiǎn)理賠的查詢結(jié)果，以下是第221-230項(xiàng)。

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 意外傷害如何賠償？有哪些注意事項(xiàng)？: 摘要：意外傷害可以通過保險(xiǎn)來(lái)減少損失，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，但有不少人提出了疑問，意外傷害如何賠償？有哪些注意事項(xiàng)？一般判斷意外事故有四個(gè)條件，一是非疾病造成的，二是外來(lái)的，三是非自身的，四是突發(fā)的。“這些條件都滿足時(shí)，我們才能確定被保險(xiǎn)人屬于意外傷害，可以給予賠付。”
意外傷害保險(xiǎn)金賠償所需材料
發(fā)生意外事故后，意外傷害保險(xiǎn)金賠償必須具備哪些資料？主要包括以下三類：（一）事故類證明類：可大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。（二）醫(yī)療類證明類：包括診斷證明、手術(shù)證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及清單等。（三）受益人身份證明及與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明類：包括受益人個(gè)人身份證、夫妻關(guān)系的提供結(jié)婚證明、父母關(guān)系的提供戶籍證明、子女關(guān)系提供出生證明等。
如何領(lǐng)取意外傷害保險(xiǎn)金
（一）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時(shí)，被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)通過投保單位向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，并提供下列單證：1、保險(xiǎn)單證及投保單位的證明；2、被保險(xiǎn)人死亡時(shí)，應(yīng)提供死亡證明書；3、被保險(xiǎn)人因意外傷害事故造成殘廢時(shí)，應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。（二）申領(lǐng)各項(xiàng)保險(xiǎn)金須提供保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單繳費(fèi)憑證，以及下列證明和資料，提供有關(guān)證明和資料的費(fèi)用由申請(qǐng)人自行承擔(dān)。身故保險(xiǎn)金的申領(lǐng)主要包括以下幾點(diǎn)：1、由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；2、受益人身份證明和戶籍證明；3、公安等有權(quán)部門出具的意外事故證明；4、公安部門縣級(jí)以上公立醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明；5、如被保險(xiǎn)人被宣告死亡須提供人民法院出具的宣告死亡判決書；6、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；7、其他與保險(xiǎn)事故認(rèn)定有關(guān)的證明及文件；（三）保險(xiǎn)公司接到申請(qǐng)后，經(jīng)過調(diào)查核實(shí)，按規(guī)定給付保險(xiǎn)金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過二年不提出申請(qǐng)，即作為自動(dòng)放棄權(quán)益。意外傷害賠償審核一般需要注意4點(diǎn)，理賠審核的重點(diǎn)也有所區(qū)別的，為了保障自己的利益，請(qǐng)要記得，意外險(xiǎn)理賠審核一般來(lái)說(shuō)，理賠審核要注意以下重要四點(diǎn)：一、對(duì)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書應(yīng)意外事故經(jīng)過的說(shuō)明，包括事故原因、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等，如經(jīng)交警等部門處理，應(yīng)提供相關(guān)的處理資料；二、被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)的職業(yè)分類是否與投保時(shí)相同，危險(xiǎn)性是否增大，新的職業(yè)分類是否在保險(xiǎn)范圍之外；三、是否有故意行為、犯罪行為、酒后駕車等除外責(zé)任清醒；四、防范常見的道德風(fēng)險(xiǎn)，包括：被保險(xiǎn)人自殺、自殘、受益人故意謀害被保險(xiǎn)人等。根據(jù)出險(xiǎn)情況不同，理賠審核的重點(diǎn)也有所區(qū)別的。（1）一年期疾病死亡給付申請(qǐng)，應(yīng)注意：被保險(xiǎn)人如果在投保后短期內(nèi)因疾病死亡，應(yīng)注意是否帶病投?；蛘哂衅渌蝗鐚?shí)告知情形；被保險(xiǎn)人在國(guó)外死亡，應(yīng)出具所在國(guó)使領(lǐng)館確認(rèn)的有效書面死亡證明材料；團(tuán)體投保的應(yīng)確認(rèn)被保險(xiǎn)人是否符合投保條件、是否在投保名單中；以死亡為給付條件的保險(xiǎn)合同，必須有被保險(xiǎn)人書面同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額（父母為未成年子女投保除外）（2）極短期意外傷害死亡申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，應(yīng)注意：及時(shí)查勘，確定事故發(fā)生前被保險(xiǎn)人是否持有保單、死者是否被保險(xiǎn)人、事故是否發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。不過，這種賠付也是有限制的，只適用于醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用。“也就是說(shuō)意外傷害的門診治療，只要是在醫(yī)保用藥范圍就可以賠，自費(fèi)藥部分保險(xiǎn)公司是不賠的。同時(shí)，一般保險(xiǎn)公司對(duì)于意外傷害險(xiǎn)都有一個(gè)免賠金額，有的是100元，有的更多，這就意味著保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)，會(huì)先剔除這部分，剩余的才會(huì)按照比例賠付。因此，因意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司是不會(huì)全賠的。; #意外傷害賠償 #保險(xiǎn)理賠 #意外傷害險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 佛山市大病保險(xiǎn)理賠出新政: 摘要：近日，《佛山市大病保險(xiǎn)暫行辦法（征求意見稿）》和《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》在市政府網(wǎng)站征詢公眾意見，其中大病保險(xiǎn)理賠最高達(dá)20萬(wàn)元/年。參保人一個(gè)社保年度內(nèi)，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬(wàn)元（含）至5萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%；累計(jì)超過5萬(wàn)元（含）至10萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付70%；累計(jì)超過10萬(wàn)元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付80%。據(jù)悉，兩項(xiàng)新政將于7月1日開始實(shí)施。
職工大病保險(xiǎn)理賠最高達(dá)50萬(wàn)
“進(jìn)一步緩解看病貴，是大病保險(xiǎn)推出的初衷。”佛山市人社局醫(yī)保科科長(zhǎng)楊萌表示，大病保險(xiǎn)將惠及已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人。意見稿中，賠付比例依自費(fèi)金額不同劃為三個(gè)等級(jí)，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用越高，基金賠付的比例就越高，其中大病保險(xiǎn)理賠最高支付限額為20萬(wàn)元/年。楊萌表示，大病保險(xiǎn)保障的前提是需要在政策范圍內(nèi)，如使用自費(fèi)藥物和醫(yī)療服務(wù)，則不能納入賠付。楊萌表示，此新政將是原有醫(yī)保項(xiàng)目的疊加。方案出臺(tái)前，除最高為6萬(wàn)元的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，佛山城鎮(zhèn)職工還享有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)保由社保部門從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中每人每月抽取4元，向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，其最高支付限額為30萬(wàn)元。而居民醫(yī)保最高額度則為16萬(wàn)元。現(xiàn)在加上即將出臺(tái)的大病醫(yī)保，職工和居民醫(yī)保的大病保險(xiǎn)理賠最高賠付金額將分別達(dá)到50萬(wàn)和36萬(wàn)元。目前，佛山參保人在五區(qū)及廣州的定點(diǎn)醫(yī)院已可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。如在省內(nèi)其他醫(yī)院或省外就醫(yī)診治，目前還需參保人先墊付醫(yī)藥費(fèi)，再到相關(guān)部門報(bào)銷。
居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)上漲
《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》也在征詢公眾意見。7月1日后，居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將普遍提高2%至5%。此外，還首次規(guī)定了可申請(qǐng)家庭病床的7類病人。根據(jù)《辦法》，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院1200元/次，二級(jí)醫(yī)院600元/次，一級(jí)醫(yī)院400元/次，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額是20萬(wàn)元，待遇普遍提高2%至5%。此外，門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，并可獲7成報(bào)銷。待遇提高同時(shí)，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也有所上漲，較早前增加60-100元，今年度五區(qū)統(tǒng)一為258元/人。經(jīng)核定的佛山籍農(nóng)村五保戶等13類特殊人群，其個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)予以免交。據(jù)悉，《辦法》首次規(guī)定了可申請(qǐng)家庭病床的7類病人，包括慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作、惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）、腦血管意外癱瘓康復(fù)期等。根據(jù)《辦法》，參加居民醫(yī)保的女性參保人一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼，標(biāo)準(zhǔn)為：陰式分娩1000元，較此前提高400元；剖宮產(chǎn)及雙胎以上妊娠分娩1500元，較此前提高500元。此外，該征求意見稿還顯示，門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療門診特定病種的基本醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍，由統(tǒng)籌基金按70%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)。其中，參保人患有下列病種之一的，可申請(qǐng)開設(shè)家庭病床：慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作；惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）；腦血管意外癱瘓康復(fù)期；慢性心功能不全三級(jí)以上疾??；慢性多器官功能衰竭；肝硬化失代償期；長(zhǎng)期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡。相關(guān)鏈接：大病保險(xiǎn)理賠賠付率可合理協(xié)商近日，保監(jiān)會(huì)出臺(tái)《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），明確了大病保險(xiǎn)承保企業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入、招投標(biāo)管理、結(jié)算理賠等方面的“門檻”。保監(jiān)會(huì)稱，《辦法》是在六部委出臺(tái)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見》基礎(chǔ)上，做了新的要求和明確。對(duì)于開辦大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司，必須符合償付能力充足、近三年內(nèi)無(wú)重大違法違規(guī)行為、配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專業(yè)人員等條件。保險(xiǎn)公司需要制定大病保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，建立大病保險(xiǎn)精算模型，科學(xué)制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費(fèi)率，審慎定價(jià)。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。保險(xiǎn)公司要對(duì)大病保險(xiǎn)單獨(dú)核算，嚴(yán)格核定業(yè)務(wù)成本，據(jù)實(shí)列支大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用支出，加強(qiáng)費(fèi)用管控力度，降低大病保險(xiǎn)管理成本，提高經(jīng)營(yíng)效率?！掇k法》特別要求，保險(xiǎn)公司要遵循收支平衡、保本微利的原則，與投保人（地方政府授權(quán)的部門）協(xié)商合理確定大病保險(xiǎn)理賠賠付率、費(fèi)用加利潤(rùn)率。建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療費(fèi)用變化情況，通過調(diào)整下一保險(xiǎn)期間保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率等方式，對(duì)保險(xiǎn)期間的超額結(jié)余和政策性虧損等盈虧情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)，確保大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。; #大病保險(xiǎn)理賠 #保險(xiǎn)理賠 #大病保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 意外險(xiǎn)險(xiǎn)種及理賠所需資料有哪些: 摘要：意外保險(xiǎn)，也稱意外傷害保險(xiǎn)，是人身保險(xiǎn)的一種。這種保險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，以被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出等為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。因此，意外傷害保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目包括身故保險(xiǎn)金給付、殘疾燒傷保險(xiǎn)金給付、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?。那么意外險(xiǎn)險(xiǎn)種有哪些？意外險(xiǎn)理賠時(shí)所需資料有哪些？
意外險(xiǎn)險(xiǎn)種有哪些？
意外險(xiǎn)險(xiǎn)種可以分為個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)和團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。個(gè)人意外保險(xiǎn)可以按照投保動(dòng)因、按保險(xiǎn)危險(xiǎn)、按保險(xiǎn)期年限、按險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)等進(jìn)行劃分保險(xiǎn)種類。按照投保動(dòng)因劃分主要是將個(gè)人意外受傷保險(xiǎn)劃分為資源意外保險(xiǎn)和強(qiáng)制性意外保險(xiǎn)。自愿保險(xiǎn)是在雙方當(dāng)事人自愿平等的基礎(chǔ)上簽訂的合同，投保人自愿想哪家保險(xiǎn)公司投保。強(qiáng)制性人身意外保險(xiǎn)是國(guó)家機(jī)關(guān)頒布的強(qiáng)制性范圍內(nèi)的人必須投保，必須有哪家保險(xiǎn)公司承保責(zé)任。團(tuán)體意外保險(xiǎn)是以各種社會(huì)團(tuán)體為投保人，對(duì)被保險(xiǎn)人因意外而發(fā)生的事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用或意外導(dǎo)致的傷亡進(jìn)行賠償。這種團(tuán)體意外保險(xiǎn)一般適合于工作單位，或者旅游團(tuán)體等等，根據(jù)不同的人各種身體狀況等進(jìn)行不同投保額投保。
意外險(xiǎn)險(xiǎn)種不同作用不同
如果是出門旅游，那么需要選擇的就是旅游意外險(xiǎn)，而且旅游意外險(xiǎn)也分為很多種類，比如自駕游旅游保險(xiǎn)、自助旅游保險(xiǎn)等，在購(gòu)買之前要了解相關(guān)意外險(xiǎn)作用是哪些，這樣才能選擇適合自己的險(xiǎn)種。如果是經(jīng)常外出出差的，就需要選擇綜合意外險(xiǎn)、交通意外險(xiǎn)等，這樣保障的范圍比較全面，不管發(fā)生了什么意外都能在保障的范圍之內(nèi)。
意外險(xiǎn)理賠所需資料有哪些？
一是事故類證明，包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。當(dāng)被保險(xiǎn)人因意外事故造成傷殘或死亡時(shí)，申請(qǐng)賠付需要提供這類證明。二是醫(yī)療類證明，包括診斷證明、手術(shù)證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及清單等。當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需提交此類證明。三是受益人身份證明及與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明。
意外險(xiǎn)險(xiǎn)種——相關(guān)鏈接
根據(jù)保險(xiǎn)給付條件的不同，意外險(xiǎn)險(xiǎn)種還可以分為意外傷害保險(xiǎn)和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。目前市場(chǎng)上已有很多綜合意外保險(xiǎn)計(jì)劃，對(duì)意外傷害和意外醫(yī)療進(jìn)行綜合保障。消費(fèi)者在投保時(shí)最好購(gòu)買綜合性的意外保險(xiǎn)，這樣可以獲得更為全面的保障。如某保險(xiǎn)公司的綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)20萬(wàn)套餐，除包含20萬(wàn)意外身故、燒傷及殘疾保險(xiǎn)金外，還包括4萬(wàn)意外醫(yī)藥保險(xiǎn)金、1萬(wàn)元住院費(fèi)用補(bǔ)償金、1萬(wàn)元手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)償金、100元/天的住院津貼。意外傷害保險(xiǎn)：意外傷害保險(xiǎn)以意外事故對(duì)被保險(xiǎn)人身體造成的損傷為給付條件，通常是在符合保險(xiǎn)合同定義的意外事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人受傷、殘疾、消失等時(shí)，保險(xiǎn)公司一次性按照保險(xiǎn)合同約定的條件給付保險(xiǎn)賠償。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)：意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，是因保險(xiǎn)合同約定的意外事故對(duì)被保險(xiǎn)人造成傷害后住院，或因意外事故引發(fā)的疾病而住院產(chǎn)生費(fèi)用后，由保險(xiǎn)公司來(lái)給予賠付的保險(xiǎn)合同。; #意外險(xiǎn) #保險(xiǎn)理賠
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意外保險(xiǎn)知識(shí) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)如何理賠？企業(yè)和家庭的理賠區(qū)別？: 摘要：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)(Property Insurance)是指投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同的約定對(duì)所承保的財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益因自然災(zāi)害或意外事故造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任的保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，包括財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)等以財(cái)產(chǎn)或利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的各種保險(xiǎn)。財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)起源于意大利的海上保險(xiǎn),早在中世紀(jì)的海事法規(guī)中就已含有規(guī)章性條款。16世紀(jì)以后，在其他西歐國(guó)家迅速發(fā)展起來(lái)，當(dāng)時(shí)買賣保險(xiǎn)契約行為已相當(dāng)普遍。隨著海上貿(mào)易中心的轉(zhuǎn)移，到17世紀(jì)，英國(guó)倫敦成為世界最主要的海上保險(xiǎn)市場(chǎng)。1666年9月2日倫敦發(fā)生歷史上最嚴(yán)重的火災(zāi)，第二年，有人開始承保房屋的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。此后，依照海上保險(xiǎn)的做法，對(duì)陸上財(cái)產(chǎn)的承保范圍逐步擴(kuò)大到幾乎一切自然災(zāi)害和意外事故風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)標(biāo)的從房屋擴(kuò)大到任何有形財(cái)產(chǎn)，最后發(fā)展到許多無(wú)形財(cái)產(chǎn)，以至因財(cái)產(chǎn)而產(chǎn)生的利益也可以承保。正因?yàn)槔碣r關(guān)系到自己的權(quán)益能否能到保障，所以它一直是各類保險(xiǎn)中被關(guān)注的重點(diǎn)。在企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，理賠也是有具體的流程的，需要投保人詳細(xì)了解，以免在理賠過程中出現(xiàn)不必要的麻煩。那么其具體的流程是什么呢？
企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠流程
1、客戶出險(xiǎn)報(bào)案、填據(jù)出險(xiǎn)說(shuō)明書2、保險(xiǎn)公司收集相關(guān)單據(jù)、核對(duì)有關(guān)內(nèi)容3、保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)查勘4、保險(xiǎn)公司核定責(zé)任和損失5、保險(xiǎn)公司繕制查勘報(bào)告6、保險(xiǎn)公司理算損失、繕制理賠計(jì)算書7、保險(xiǎn)公司核賠8、保險(xiǎn)公司出具理賠通知書、客戶簽章確認(rèn)9、保險(xiǎn)公司支付賠款
家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的理賠
1.被保險(xiǎn)人索賠時(shí)，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司提供保險(xiǎn)單、損失清單和其他必要的單證。2.保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失時(shí)，保險(xiǎn)公司按照出險(xiǎn)時(shí)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值計(jì)算賠償，但最高不超過保險(xiǎn)單分項(xiàng)列明的保險(xiǎn)金額。3.保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)遭受部分損失經(jīng)保險(xiǎn)公司賠償后，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效，但其保險(xiǎn)金額相應(yīng)減少，減少金額由保險(xiǎn)公司出具批單批注。4.發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失后，應(yīng)由第三方賠償?shù)?，被保險(xiǎn)人可以向保險(xiǎn)公司或第三方索賠。被保險(xiǎn)人如向保險(xiǎn)公司索賠，應(yīng)自收到賠款之日起，向保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)移向第三方代位索賠的權(quán)利。在保險(xiǎn)公司行使代位索賠權(quán)利時(shí)，被保險(xiǎn)人應(yīng)積極協(xié)助，并向保險(xiǎn)公司提供必要的文件及有關(guān)情況。5.保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，如另有其他保險(xiǎn)單對(duì)同一保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)承保同一責(zé)任，不論該保險(xiǎn)單是否由被保險(xiǎn)人或他人投保，保險(xiǎn)公司僅按比例負(fù)責(zé)賠償。6.被保險(xiǎn)人的索賠期限，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起，不得超過兩年。; #財(cái)產(chǎn)險(xiǎn) #保險(xiǎn)理賠
2024-09-03 16:23:22

保險(xiǎn)理賠非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司能理賠嗎: 摘要：所花費(fèi)的17萬(wàn)多元醫(yī)療費(fèi)中，有超過一半費(fèi)用屬于非醫(yī)保用藥，保險(xiǎn)公司對(duì)這部分費(fèi)用拒賠，是否應(yīng)該？日前，蒼南縣人民法院在判決一起交通事故賠償糾紛時(shí)，給出了不應(yīng)該拒賠的答案，其中一點(diǎn)理由是用藥由醫(yī)生決定，受害人和投保人無(wú)法掌握。去年3月5日，喬女士坐在丈夫駕駛的摩托車后面發(fā)生了車禍，丈夫不幸遇難，她自己也受傷不輕。交警部門認(rèn)定，喬女士的丈夫承擔(dān)次責(zé)，肇事的重型半掛牽引車駕駛員盛某承擔(dān)主要責(zé)任，作為第三人，喬女士并無(wú)責(zé)任。因?yàn)橘r償協(xié)商不下，喬女士遂起訴要求盛某的雇主及其掛靠的運(yùn)輸公司賠償其各項(xiàng)損失共計(jì)61萬(wàn)余元，保險(xiǎn)公司對(duì)上述賠償款在保險(xiǎn)限額內(nèi)先予賠償。但保險(xiǎn)公司對(duì)喬女士花費(fèi)的17萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)提出異議，他們認(rèn)為，保險(xiǎn)人是按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，喬女士17萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)中有9.7萬(wàn)余元屬于非醫(yī)保用藥，依據(jù)相關(guān)保險(xiǎn)合同的約定，非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司不予賠付。蒼南法院經(jīng)審理后，認(rèn)定該免責(zé)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生免責(zé)效力，對(duì)喬女士主張的醫(yī)療費(fèi)17萬(wàn)余元予以支持。法院同時(shí)認(rèn)為，保險(xiǎn)合同涉及的不僅僅是保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人的關(guān)系，還涉及第三人的利益，依據(jù)民法基本原理，非經(jīng)第三人同意，合同雙方不能對(duì)合同之外的第三人的合法利益作出限制。在機(jī)動(dòng)車道路交通責(zé)任糾紛中，這一格式合同涉及的賠付對(duì)象往往是不特定的交通事故受害人，而受害人并沒有參與保險(xiǎn)合同的訂立，讓受害人接受該條款有失公平。此外，受害人在醫(yī)院治療，由醫(yī)生根據(jù)病情決定用藥，受害人和投保人均無(wú)法掌控，且保險(xiǎn)公司也未提供有效的證據(jù)證明受害人非醫(yī)保用藥費(fèi)用屬于不合理、不必要的治療開支。理賠扣除非醫(yī)保用藥未舉證法院說(shuō)“不”傷者因交通事故住院治療，保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)主張要扣除20%的非醫(yī)保用藥部分，該主張是否會(huì)得到法院支持？日前，迎江法院就依法審結(jié)了這起保險(xiǎn)理賠案件。2011年6月14日，葉某駕車自西向東行駛至安慶市德寬路第二小學(xué)附近路段時(shí)，碰撞騎自行車的張某，造成張某受傷，兩車受損的交通事故。該起事故經(jīng)安慶市公安局交警支隊(duì)一大隊(duì)認(rèn)定，葉某負(fù)本起事故的全部責(zé)任。事發(fā)后，葉某為張某墊付醫(yī)療費(fèi)71157.59元，本車的修理費(fèi)用4421元，要求中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司安慶市分公司宜城營(yíng)業(yè)部賠付，但保險(xiǎn)公司堅(jiān)持要求扣除醫(yī)療費(fèi)用中的非醫(yī)保用藥部分，雙方不能達(dá)成一致，對(duì)簿公堂。法院經(jīng)審理認(rèn)為：投保車輛發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)予以賠償。其抗辯稱應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用中扣除20%的非醫(yī)保用藥，但并沒有提交證據(jù)證明己方的抗辯意見，故法院對(duì)該意見不予采信。法院依法判決保險(xiǎn)公司應(yīng)全額賠付。該判決作出后，雙方均未上訴，至4月1日，該判決已發(fā)生法律效力。包頭基本醫(yī)療生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整根據(jù)自治區(qū)有關(guān)文件通知精神，我市繼續(xù)調(diào)整基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)藥品目錄，具體以《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)調(diào)整通知為標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整內(nèi)容為：將八味沉香片、清血八味片、掃日勞清肺止咳膠囊、沙參止咳膠囊、森登四味湯散、四味土木香散納入《藥品目錄》中成藥部分的民族藥范圍，并按照甲類藥品管理；《藥品目錄》中成藥部分中的178種蒙成藥，按照甲類藥品管理；經(jīng)批準(zhǔn)納入基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)支付范圍的蒙藥醫(yī)院制劑和蒙藥飲片，按照甲類藥品管理，蒙藥醫(yī)院制劑、蒙藥飲片目錄及具體管理辦法由自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門另行制定；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(II)與《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)西藥部分“*第790號(hào)”聚乙二醇電解質(zhì)(劑型：口服散劑)是同一品種，按照乙類藥品管理。; #保險(xiǎn)理賠 #醫(yī)療保險(xiǎn) #保險(xiǎn)案例
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 旅游保險(xiǎn)責(zé)任知多少: 摘要：很多人對(duì)旅游保險(xiǎn)責(zé)任和賠償范圍的概念不明確，要么認(rèn)為“一保在手，萬(wàn)事無(wú)憂”，大事小情都要求保險(xiǎn)公司賠償；要么就是對(duì)賠償范圍和賠償流程不明確，不能及時(shí)、準(zhǔn)確的上報(bào)出險(xiǎn)情況，導(dǎo)致事件發(fā)生后得不到應(yīng)有的賠償。無(wú)論哪種情況，對(duì)于用戶來(lái)說(shuō)都會(huì)帶來(lái)?yè)p失。因此作為保險(xiǎn)消費(fèi)者，有必要了解保險(xiǎn)責(zé)任和賠償范圍。旅游保險(xiǎn)責(zé)任的界定：一般來(lái)說(shuō)，戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)等引起的旅程延誤不在保險(xiǎn)責(zé)任之列。而在旅游保險(xiǎn)中，由于惡劣天氣、自然災(zāi)害、機(jī)械故障、罷工、劫持或怠工及其他空運(yùn)、航運(yùn)工人的臨時(shí)性抗議活動(dòng)而導(dǎo)致飛機(jī)或輪船延誤5小時(shí)以上，保險(xiǎn)公司將按保險(xiǎn)合同項(xiàng)下相應(yīng)的保險(xiǎn)金額賠償該被保險(xiǎn)人。但戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)引起的延誤均不在賠償范圍之內(nèi)。行李延誤保險(xiǎn)的界定：在旅行中可能會(huì)因托運(yùn)行李延誤8小時(shí)以上而給客戶旅行帶來(lái)極大不便，這時(shí)保險(xiǎn)公司將賠償被保險(xiǎn)人在當(dāng)?shù)刭?gòu)買生活必需品而發(fā)生的合理費(fèi)用。需要注意保險(xiǎn)公司賠償范圍是指在當(dāng)?shù)刭?gòu)買生活必需品發(fā)生的合理費(fèi)用，并非只要發(fā)生行李延誤就有賠償。旅游保險(xiǎn)責(zé)任免除事項(xiàng)：投保前已存在的疾病和受傷為責(zé)任免除事項(xiàng)。旅游保險(xiǎn)中“醫(yī)藥補(bǔ)償”保障的是在旅行期間因生病或意外事故而需要必要治療的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用。但客戶要留意若該傷病是投保之前已存在的，則大部分的旅游保險(xiǎn)都將此列為責(zé)任免除。例如，被保險(xiǎn)人在旅程中因心臟病需入院沿療，而醫(yī)生的診斷報(bào)告證明被保險(xiǎn)人所患的心臟病是已存在多年的，不在旅游保險(xiǎn)的賠償范圍內(nèi)，保險(xiǎn)公司會(huì)拒絕賠償。
　　旅行社責(zé)任險(xiǎn)和旅游意外險(xiǎn)辨別需知
旅行社責(zé)任險(xiǎn)是指旅行社根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)公司對(duì)旅行社在從事旅游業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，致使旅游者人身、財(cái)產(chǎn)遭受損害，應(yīng)由旅行社承擔(dān)的責(zé)任，承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。旅行社責(zé)任險(xiǎn)只為旅行社因疏忽或過失而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任買單，如果非旅行社原因，而是由游客本人發(fā)生了意外事故，則不在承保范圍內(nèi)。至于旅游意外險(xiǎn)，顧名思義，是指在合同期內(nèi)，在旅行社安排的旅游活動(dòng)中，遭遇外來(lái)的、突發(fā)的、非疾病導(dǎo)致的意外保險(xiǎn)。它主要承保游客在旅游過程中，由于意外事故造成的游客人身傷害。簡(jiǎn)言之，它可以為個(gè)人發(fā)生的“意外”買單。保險(xiǎn)期限一般是從旅游者踏上旅行社提供的交通工具開始，到行程結(jié)束后離開旅行社安排的交通工具止。旅游意外保險(xiǎn)是一種短期保險(xiǎn)，保的是游客，不是旅行社，是由游客自愿購(gòu)買的短期補(bǔ)償性險(xiǎn)種，一般包括醫(yī)療費(fèi)用、人身意外、意外雙倍賠償、緊急醫(yī)療運(yùn)送、運(yùn)返費(fèi)用、個(gè)人行李、行李延誤、取消旅程、旅程延誤、縮短旅程、個(gè)人錢財(cái)及證件，還有個(gè)人責(zé)任等諸多種。
　　旅游意外險(xiǎn)注意事項(xiàng)
投保旅游意外險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該注意保額并非越高越好。到美國(guó)、新加坡、日本等醫(yī)藥費(fèi)較高的國(guó)家旅游，醫(yī)療險(xiǎn)的保額最好不要低于20萬(wàn)元；而到泰國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)家旅游，如果行程較短，醫(yī)療險(xiǎn)的保額在10萬(wàn)元左右即可。還要注意保障期間，要完全覆蓋出行事件。其實(shí)，短期旅行保險(xiǎn)本身保費(fèi)很便宜，保險(xiǎn)期間多固定為7天、10天或者15天不等，也有些產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間可以根據(jù)出行天數(shù)，自行選擇。保險(xiǎn)期間如未完全覆蓋到旅行期間，會(huì)出現(xiàn)某段出行時(shí)間是沒有保障的。本著珍愛生命的原則，旅游保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間應(yīng)大于等于出行時(shí)間，不能少于出行時(shí)間。一般來(lái)講，旅游者可根據(jù)出行時(shí)間，合理選擇旅游意外險(xiǎn)。如果經(jīng)常出游、出差，不妨購(gòu)買“一年期”旅游意外險(xiǎn)。這類旅游意外險(xiǎn)通常只需繳納100元，就可在該年的任何時(shí)候享有交通意外保障的權(quán)利。若是在節(jié)假日出行，購(gòu)買假日專屬險(xiǎn)種比較合算。具體來(lái)講，這類旅游意外險(xiǎn)專管節(jié)假日、周末出行，同樣只需100元，就能在一年內(nèi)的節(jié)假日、周末等時(shí)間，享有海、陸、空三方面的安全保障，以及意外醫(yī)療等全方位的意外交通保障。有業(yè)內(nèi)人士指出，當(dāng)前旅游險(xiǎn)市場(chǎng)還有諸多不盡如人意之處，如險(xiǎn)種少及保險(xiǎn)對(duì)象范圍過窄、細(xì)分不夠等。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從目前的旅游險(xiǎn)種來(lái)看，雖然已經(jīng)有了旅行社責(zé)任保險(xiǎn)、旅游人身意外傷害險(xiǎn)、交通人身意外傷害保險(xiǎn)等相關(guān)旅游保險(xiǎn)，旅游險(xiǎn)市場(chǎng)上還應(yīng)該盡快研發(fā)推出旅游景點(diǎn)人身意外傷害保險(xiǎn)、旅游救援保險(xiǎn)、住宿游客人身意外保險(xiǎn)等更為豐富的險(xiǎn)種，以滿足更多不同類別、不同情況游客遇險(xiǎn)的需要。據(jù)了解，目前，有保險(xiǎn)公司從產(chǎn)品創(chuàng)新的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)了一系列特殊項(xiàng)目旅游保險(xiǎn)，如針對(duì)賽車、賽馬、攀崖、滑翔、探險(xiǎn)性漂流、潛水、滑雪、滑板、跳傘、熱氣球、蹦極、沖浪等高風(fēng)險(xiǎn)旅游活動(dòng)中發(fā)生的保險(xiǎn)事故進(jìn)行賠償。為了拓寬銷售渠道，有的公司正在建立網(wǎng)上銷售平臺(tái)，將為旅客購(gòu)買旅游保險(xiǎn)提供更大的便利。在出行過程中購(gòu)買旅游保險(xiǎn)是非常明智的選擇，但同時(shí)也要了解旅游保險(xiǎn)責(zé)任和賠償范圍，做到物盡其用而不是濫用。開心保提醒旅客，購(gòu)買旅游保險(xiǎn)時(shí)一定要根據(jù)自身情況選擇合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品，并充分了解賠償范圍，不僅可以規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也更加有利于自身利益的保障。; #旅游保險(xiǎn) #意外保險(xiǎn) #責(zé)任范圍 #保險(xiǎn)理賠
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意外保險(xiǎn)知識(shí) 人身意外保險(xiǎn)理賠流程介紹及注意事項(xiàng): 摘要：人身意外傷害保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，因遭受非本意的，外來(lái)的，突然發(fā)生的意外事故，致使身體蒙受傷害而殘廢或死亡時(shí)，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。人身意外傷害險(xiǎn)是人身保險(xiǎn)的一種，簡(jiǎn)稱意外傷害保險(xiǎn)，指在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，如果被保險(xiǎn)人遭受意外傷害而因此在責(zé)任期限內(nèi)不幸殘疾或身故，由保險(xiǎn)公司給付身故保險(xiǎn)金或殘疾保險(xiǎn)金。投保意外險(xiǎn)不能盲目投保，要遵循一定的原則。即按種類選購(gòu)、了解人身意外險(xiǎn)賠付上的分類以及“長(zhǎng)險(xiǎn)”代替“短險(xiǎn)”。也就是說(shuō)，要選擇適合自己的意外險(xiǎn)，了解賠付的類型，一個(gè)是對(duì)造成死亡和殘疾的賠付，另一個(gè)是對(duì)程度相對(duì)較輕的醫(yī)療費(fèi)用的賠付。在選擇意外險(xiǎn)時(shí)，一定要選擇有醫(yī)療賠付的險(xiǎn)種，因?yàn)槲覀冇龅降拇蟛糠忠馔舛际强目呐雠觥⑤p度骨折的小意外，有醫(yī)療賠付，這些意外就都能得到賠償。從經(jīng)濟(jì)實(shí)用的角度來(lái)說(shuō)，投保一年期的長(zhǎng)險(xiǎn)比幾天甚至幾小時(shí)的短險(xiǎn)要?jiǎng)澦愫芏?。?shí)踐中，對(duì)于因人身遭受意外傷害的理賠很多人卻不知道需要的材料，也不知道理賠的范圍，下面就做一個(gè)大概的介紹。當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而造成死亡、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)進(jìn)行人身意外險(xiǎn)賠付。平安保險(xiǎn)公司的人身意外險(xiǎn)不僅保障全面，網(wǎng)上投保還能享受保費(fèi)優(yōu)惠，是值得大家去了解去選擇的保險(xiǎn)產(chǎn)品。據(jù)了解，平安官網(wǎng)的意外保險(xiǎn)有一年期綜合意外險(xiǎn)、交通意外險(xiǎn)、家庭綜合保險(xiǎn)、駕乘綜合保險(xiǎn)四個(gè)意外險(xiǎn)種類。這些意外險(xiǎn)都有自己的適用人群，大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，來(lái)選擇最適合自己的。平安保險(xiǎn)公司的人身意外險(xiǎn)賠付流程一共有四步。第一步，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后3日內(nèi)報(bào)案?？梢該艽?5511電話報(bào)案，也可以到保險(xiǎn)公司門店報(bào)案。第二步，準(zhǔn)備好保險(xiǎn)事故相關(guān)的證明和票據(jù)。第三步，到平安保險(xiǎn)當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)辦理理賠手續(xù)。第四步，經(jīng)審核對(duì)于確屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍類的事故，平安保險(xiǎn)公司當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)為客戶辦理理賠?？偠灾x擇平安網(wǎng)上投保，投保一份平安人生意外險(xiǎn)，就等于選擇了一個(gè)安心的生活。人身意外險(xiǎn)出險(xiǎn)后的理賠流程主要注意以下幾個(gè)方面：一、電話報(bào)案：撥打保單上的報(bào)案熱線。二、提供索賠資料及相關(guān)單證：1、索取索賠申請(qǐng)書。2、根據(jù)投保的產(chǎn)品情況及申請(qǐng)保險(xiǎn)金種類收集相關(guān)的證明資料。如人身意外險(xiǎn)發(fā)生所致的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、門急診病歷、傷殘鑒定書等等；家財(cái)險(xiǎn)需要提供的損失清單、購(gòu)物發(fā)票、消防部門失火證明等等。3、通過EMS、DDS郵寄或傳真準(zhǔn)備好的相關(guān)索賠資料和單證至保險(xiǎn)公司。三、查詢索賠情況：在提供索賠資料后，可以撥打客服電話查詢索賠情況，將詳細(xì)告知索賠的情況。四、查收保險(xiǎn)賠付金：在接到齊全的理賠資料后，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核資料無(wú)誤后三十個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果及理賠清單發(fā)送核對(duì)，若無(wú)異議我們將通知保險(xiǎn)公司將保險(xiǎn)賠付金劃入帳戶。五、結(jié)案：客服人員將對(duì)客戶電話回訪，確認(rèn)保險(xiǎn)賠款到賬，并最終結(jié)案。申請(qǐng)意外傷害意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)須具備哪些材料？通常各類險(xiǎn)種申請(qǐng)理賠都須下列材料：（1）保險(xiǎn)單憑證；（2）被保險(xiǎn)人的身份證明；（3）受益人及被委托人身份證明；（4）受益人工行活期帳戶；（5）代理委托書及身份證明（非受益人本人來(lái)辦時(shí)用）；（6）理賠調(diào)查授權(quán)書；（7）診斷證明；（8）住院收據(jù)原件；（9）住院清單及費(fèi)用明細(xì)清單；（10）若因意外事故住院，須提供意外事故證明。以上就是關(guān)于“人身意外保險(xiǎn)理賠需要的材料”、“人身意外保險(xiǎn)理賠流程”相關(guān)問題的解答。但實(shí)踐中，對(duì)于因人身遭受意外傷害的理賠，很多人卻不知道需要的材料，也不知道理賠的流程。尤其是當(dāng)保險(xiǎn)公司要求提供所需材料而投保人或者受益人無(wú)法提供時(shí)，往往會(huì)耽誤理賠的時(shí)間。因此，如果您遇到人身意外保險(xiǎn)理賠的事宜，不妨向?qū)I(yè)的保險(xiǎn)理賠律師尋求幫助，他們的專業(yè)水平一定會(huì)幫您很好地解決難題。; #人身意外保險(xiǎn) #保險(xiǎn)理賠 #意外保險(xiǎn) #意外險(xiǎn)
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保險(xiǎn)理賠自殺能獲得保險(xiǎn)理賠嗎: 摘要：《保險(xiǎn)法》第四十四條規(guī)定：以被保險(xiǎn)人死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同，自合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)，被保險(xiǎn)人自殺的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外。保險(xiǎn)人依照前款規(guī)定不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)按照合同約定退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。自殺一直是保險(xiǎn)理賠中的禁忌作為人身保險(xiǎn)的除外責(zé)任之一，自殺不理賠是成文多年的規(guī)定了，保險(xiǎn)公司更多是出于避免蓄意自殺者企圖通過保險(xiǎn)為家屬圖謀取得一筆保險(xiǎn)金的考慮，但是，并不是所有的自殺事件保險(xiǎn)公司都是不給予賠付的。自殺分為兩種：一種是過失自殺，一種是故意自殺，前者是指本身沒有自殺的意圖卻如失足落水手槍走火誤服毒藥以及在心志喪失神智不清時(shí)所形成的自殺，此類被定義為過失自殺是沒有自殺意圖的嚴(yán)格上來(lái)說(shuō)甚至不被認(rèn)為是自殺所以一般保險(xiǎn)條款往往寫明故意自殺字樣，換言之如果是過失自殺的情況保險(xiǎn)公司是需要理賠的以上是保險(xiǎn)公司需賠付的一種情況還有一種是保單上白紙黑字的明文規(guī)定在簽發(fā)保單后或保險(xiǎn)復(fù)效后的一年或兩年內(nèi)的自殺列為除外責(zé)任，在此期間的自殺不給付保險(xiǎn)金僅返還已繳的保險(xiǎn)費(fèi)我們可以理解為如果在一年或兩年后投保人自殺，保險(xiǎn)公司是有義務(wù)對(duì)保險(xiǎn)受益人進(jìn)行賠付的。患抑郁癥自殺，保險(xiǎn)賠不賠？在壽險(xiǎn)條款中，“自殺”往往被列為除外責(zé)任，所以出了事故保險(xiǎn)公司通常是拒付保險(xiǎn)金的。那么，患抑郁癥導(dǎo)致的自殺能否獲得保險(xiǎn)賠償？浙江省諸暨市的邊某夫婦就因?yàn)閮鹤右钟舭Y自殺向保險(xiǎn)公司索賠遭拒而與保險(xiǎn)公司對(duì)簿公堂。近日，諸暨市人民法院判決保險(xiǎn)公司作出相應(yīng)賠償。案情：2010年8月，邊某夫婦為正在上中學(xué)的兒子投了學(xué)生平安保險(xiǎn)。幾個(gè)月后的某一天，邊某夫婦忽然發(fā)現(xiàn)兒子有自殺傾向。“他有好幾次試圖自縊，幸好被我們發(fā)現(xiàn)，及時(shí)制止并搶救了過來(lái)。”邊某說(shuō)。好端端地為什么要自殺呢？邊某夫婦帶兒子去醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)兒子患上了嚴(yán)重的精神抑郁癥。邊某夫婦想盡辦法，甚至放棄外地的工作一心回家照顧兒子，卻還是沒能攔住死神的到來(lái)。2011年6月，兒子趁家人沒注意，自縊身亡。處理好兒子的喪事后，邊某夫婦想起了投保的學(xué)平險(xiǎn)，遂于2011年7月將索賠材料交給保險(xiǎn)公司。不曾想，保險(xiǎn)公司卻以“被保險(xiǎn)人屬于自殺”為由拒賠。無(wú)奈之下，夫婦倆只好一紙?jiān)V狀將保險(xiǎn)公司訴至法院。交鋒：邊某夫婦訴稱，其為兒子投保的學(xué)平險(xiǎn)包括保額為2萬(wàn)元的平安學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)、保額為0.6萬(wàn)元的附加學(xué)生意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)和保額為8萬(wàn)元的平安學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限為 2010年9月 1日起至2011年8月31日止。兒子患有精神抑郁癥，自殺是由抑郁癥引起的一次意外事故，因此屬于意外險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍。邊某夫婦認(rèn)為，根據(jù)合同約定，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償其2萬(wàn)元的意外傷害保險(xiǎn)金和2.864萬(wàn)元的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。對(duì)此，保險(xiǎn)公司指出，投保確認(rèn)書中責(zé)任免除條款明確約定：“被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。”保險(xiǎn)公司認(rèn)為，意外傷害是指遭受外來(lái)的、非本意的、突發(fā)的、非疾病引起的傷害。而邊某夫婦之子屬于自殺身亡，不屬于意外傷害保險(xiǎn)的理賠范圍。說(shuō)法：諸暨市人民法院審理認(rèn)為，邊某夫婦之子的自殺行為因其患精神疾病導(dǎo)致，不符合邊某夫婦為其投保的意外傷害險(xiǎn)之意外傷害范圍，故保險(xiǎn)公司無(wú)需在學(xué)生意外保險(xiǎn)、附加學(xué)生意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)認(rèn)為，抑郁癥是一種持久的以心境低落為特征的精神疾病，自殺是抑郁癥者病理情緒導(dǎo)致的直接后果。邊某夫婦之子的自殺身亡不屬于主動(dòng)剝奪自己生命的行為，不具有騙取保險(xiǎn)金的目的，所以保險(xiǎn)公司應(yīng)在學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)此，法院根據(jù)保險(xiǎn)給付表中載明的各個(gè)級(jí)距的支付比例，判決保險(xiǎn)公司賠償邊某之子自殺后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。一審判決后，保險(xiǎn)公司不服提起上訴，二審法院終審維持了原判。死亡保險(xiǎn)中被保險(xiǎn)人自殺，將產(chǎn)生何種法律后果?在死亡保險(xiǎn)中，如果被保險(xiǎn)人自殺，《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但對(duì)投保人已支付的保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同，自成立之日起滿2年后，如果被保險(xiǎn)人自殺的，保險(xiǎn)人可以按照合同給付保險(xiǎn)金。; #保險(xiǎn)理賠 #學(xué)平險(xiǎn) #意外險(xiǎn) #保險(xiǎn)案例
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 雇主責(zé)任險(xiǎn)的受益人與理賠范圍: 摘要：雇主責(zé)任保險(xiǎn)，是以被保險(xiǎn)人即雇主的雇員在受雇期間從事業(yè)務(wù)時(shí)因遭受意外導(dǎo)致傷、殘、死亡或患有與職業(yè)有關(guān)的職業(yè)性疾病而依法或根據(jù)雇傭合同應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任為承保風(fēng)險(xiǎn)的一種責(zé)任保險(xiǎn)。構(gòu)成雇主責(zé)任的前提條件是雇主與雇員之間存在著直接的雇傭合同關(guān)系。由此可見，雇主責(zé)任險(xiǎn)的受益人只能是雇主，因?yàn)樗獬斯椭鞯馁r償責(zé)任。下面我們就來(lái)分析一下，為什么雇主責(zé)任險(xiǎn)的受益人只能是雇主，同時(shí)，再了解一下雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償范圍。
一、為什么說(shuō)雇主責(zé)任險(xiǎn)的受益人是雇主？
雇主責(zé)任險(xiǎn)規(guī)定中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)）的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、學(xué)校均可作為雇主責(zé)任險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。那么雇主責(zé)任險(xiǎn)的受益人是誰(shuí)呢？雇主責(zé)任保險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人所雇用的員工在受雇過程中從事保險(xiǎn)單所載明的與被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)有關(guān)的工作時(shí)，因遭受意外事故而受傷、殘廢或因患有與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死亡，被保險(xiǎn)人根據(jù)法律或雇用合同，須負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任(包括應(yīng)支出的訴訟費(fèi)用)，由保險(xiǎn)人在規(guī)定的賠償限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償?shù)囊环N保險(xiǎn)。雇主責(zé)任保險(xiǎn)主要承保被保險(xiǎn)人所聘用的員工在受雇過程中從事業(yè)務(wù)工作而遭受意外或身患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國(guó)家規(guī)定的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死亡。所以，這個(gè)險(xiǎn)的受益人實(shí)際上是雇主，免除了他的賠償責(zé)任。雇主責(zé)任險(xiǎn)能解決職工因公受傷后的醫(yī)療、生活費(fèi)用問題，從企業(yè)角度來(lái)說(shuō)，購(gòu)買雇主責(zé)任險(xiǎn)相當(dāng)于為企業(yè)節(jié)省了一筆管理費(fèi)用，而且，在當(dāng)前員工流動(dòng)性較大的市場(chǎng)現(xiàn)狀下，還可以避免保險(xiǎn)“真空期”造成的企業(yè)損失以及員工保障不周全引發(fā)的問題，因?yàn)樯绫＾k理需要一定時(shí)間，很難實(shí)現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)移，同時(shí)辦理手續(xù)較為復(fù)雜，而為短期工作辦理社保也不太現(xiàn)實(shí)。以蘇黎世“企業(yè)無(wú)憂”雇主責(zé)任險(xiǎn)為例，該產(chǎn)品可以為因工作引起的工傷意外提供保障，每次賠償額度高達(dá)500萬(wàn)人民幣；另外，還可以附加員工非工傷意外保障，包括：意外醫(yī)療費(fèi)用、停工留薪補(bǔ)償、住院補(bǔ)償?shù)?，每次賠償額度高達(dá)100萬(wàn)人民幣。雇主責(zé)任險(xiǎn)減輕了企業(yè)賠付職工的負(fù)擔(dān)，同時(shí)職工出險(xiǎn)也得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，因此該險(xiǎn)對(duì)于企業(yè)主和職工都具有非常重要的意義。
二、雇主責(zé)任險(xiǎn)的理賠范圍有哪些？
雇主責(zé)任險(xiǎn)的保障對(duì)象是雇主，在保險(xiǎn)期間，如果雇員因工作遭受意外事故或患職業(yè)病，保險(xiǎn)公司將負(fù)責(zé)補(bǔ)償應(yīng)由雇主支付的經(jīng)濟(jì)賠償金。雇主責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任采取統(tǒng)括式，即被保險(xiǎn)人雇員在受雇過程中，從事被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)有關(guān)工作時(shí)，遭受意外而致受傷、死亡或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病所致傷殘或死亡，被保險(xiǎn)人根據(jù)雇用合同，依法須負(fù)醫(yī)藥費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
雇主責(zé)任險(xiǎn)的基本保障范圍包括：
1、被保險(xiǎn)人雇用的人員（包括長(zhǎng)期固定工、臨時(shí)工、季節(jié)工、徒工）在保單有效期間，在受雇過程中，在保單列明的地點(diǎn)、從事保單列明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)，遭受意外而受傷、致殘、死亡或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死亡的賠償責(zé)任。2、被保險(xiǎn)人的有關(guān)的訴訟費(fèi)用。雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償限額，由雇主自行確定或雇主，根據(jù)與雇員協(xié)商的結(jié)果進(jìn)行確定，然后一次性給付受害人。如果購(gòu)買的限額較高，則同等傷殘等級(jí)下可以獲得的補(bǔ)償越高，反之亦然。影響雇員獲得賠償金的因素不僅僅是月工資，還有雇主購(gòu)買的賠償限額。雇主責(zé)任險(xiǎn)不單只負(fù)責(zé)賠償員工醫(yī)療費(fèi)、殘疾津貼（如果達(dá)到殘疾等級(jí)的話），還包括停工留薪期間的工資。至于賠償對(duì)象方面，雇主責(zé)任險(xiǎn)是賠給公司的，而工傷保險(xiǎn)是賠給員工的，與工傷保險(xiǎn)不盡相同。一般來(lái)說(shuō)雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠付范圍包括：死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)保險(xiǎn)公司書面同意的必要的、合理的訴訟費(fèi)用，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)在保險(xiǎn)單中規(guī)定的累計(jì)賠償限額內(nèi)賠償。; #責(zé)任保險(xiǎn) #保險(xiǎn)理賠
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購(gòu)買保險(xiǎn) 如何購(gòu)買留學(xué)保險(xiǎn): 摘要：出國(guó)留學(xué)是目前很多人選擇充電的方式，在辦理出國(guó)手續(xù)時(shí)，留學(xué)保險(xiǎn)是很關(guān)鍵的一步。在購(gòu)買留學(xué)保險(xiǎn)時(shí)，不僅要注意其中的理賠事項(xiàng)，更要注意不同國(guó)家對(duì)留學(xué)保險(xiǎn)的不同要求。
　　留學(xué)保險(xiǎn)的購(gòu)買方式
留學(xué)生或家長(zhǎng)在選擇留學(xué)保險(xiǎn)時(shí)，主要考慮以下幾個(gè)方面：保障額度及相應(yīng)費(fèi)率水平，自己的保費(fèi)預(yù)算。保障項(xiàng)目及細(xì)分范圍，如除了基本的意外、醫(yī)療、隨身財(cái)物損失、親屬探望費(fèi)用、[1]個(gè)人第三方責(zé)任等，是否能報(bào)銷留學(xué)地的自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，是否含有牙科門診費(fèi)用，是否承保高風(fēng)險(xiǎn)體育休閑項(xiàng)目，是否含有恐怖責(zé)任保險(xiǎn)，等等。除外責(zé)任范圍多寡、合理程度。是否有比較針對(duì)性的保障項(xiàng)目，如“學(xué)業(yè)中斷保險(xiǎn)”(因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人生病、意外或直系親屬亡故，無(wú)法繼續(xù)留學(xué)生涯，已交學(xué)費(fèi)無(wú)法退回的損失)。　　合作的國(guó)際救援組織實(shí)力強(qiáng)弱也要考慮，這會(huì)直接關(guān)系到留學(xué)生在境外萬(wàn)一發(fā)生特別事故時(shí)的救援能力。
　　留學(xué)保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng)
留學(xué)生在國(guó)外投保后，保險(xiǎn)公司會(huì)給學(xué)生一張醫(yī)療保險(xiǎn)卡。保險(xiǎn)卡上有留學(xué)生的名字、性別、年齡、地址、保險(xiǎn)號(hào)碼和有效期限等信息，以及保險(xiǎn)公司名稱、電話，包括緊急情況下使用的電話號(hào)碼等。學(xué)生要認(rèn)真保存。看病就診時(shí)，學(xué)生需向醫(yī)護(hù)人員出示此卡。許多醫(yī)院不接收沒有醫(yī)療保險(xiǎn)證明的病人。同時(shí)，及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系，因?yàn)槎鄶?shù)保險(xiǎn)公司規(guī)定了各類醫(yī)療保健的最高限額，超過這個(gè)數(shù)額，費(fèi)用由病人自理。　　留學(xué)生如果遭遇意外，必須多采集并保存好現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)、醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用的原始收據(jù)，以及相關(guān)部門的意外事故證明。　　留學(xué)生在國(guó)外遇到意外發(fā)生時(shí)，要及時(shí)撥打當(dāng)?shù)鼐o急求援電話，并與所在國(guó)的中國(guó)駐外使領(lǐng)館取得聯(lián)系，以便及時(shí)獲得領(lǐng)事保護(hù)及服務(wù)。
　　各國(guó)留學(xué)保險(xiǎn)購(gòu)買及使用指南
1、美國(guó)：基本健康保險(xiǎn)最實(shí)用美國(guó)的大學(xué)一般都設(shè)有為學(xué)生提供服務(wù)的醫(yī)療診所和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，學(xué)生只需交納少量的保健費(fèi)用，但學(xué)校里的這種醫(yī)療只限于小毛病和急救處理。萬(wàn)一遇到嚴(yán)重的疾病，只能轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，所需的醫(yī)療費(fèi)完全由學(xué)生自己支付，由于醫(yī)療診治費(fèi)用非常昂貴，個(gè)人難以負(fù)擔(dān)，沒有保險(xiǎn)的病人醫(yī)院一般不愿意接受，因此必須要買保險(xiǎn)。因此，去美國(guó)留學(xué)保險(xiǎn)應(yīng)以高額的醫(yī)療保障為主。 2、英國(guó)：持醫(yī)療卡免費(fèi)就診在所有的留學(xué)國(guó)中，英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較好的。英國(guó)的國(guó)民福利之一就是免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，英國(guó)政府下屬的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱NHS）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)工作，外國(guó)學(xué)生、學(xué)生家屬或赴英工作人員如果在英國(guó)居住或?qū)W習(xí)超過6個(gè)月，就可以享受國(guó)家健康體系的免費(fèi)服務(wù)。如果生病住院，一切費(fèi)用包括大型手術(shù)費(fèi)，全部都是免費(fèi)，醫(yī)院每天還要免費(fèi)提供三餐和兩次茶點(diǎn)。因此，到英國(guó)留學(xué)的學(xué)生無(wú)須購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，去英國(guó)留學(xué)建議購(gòu)買一份短期的留學(xué)保險(xiǎn)。3、澳大利亞：留學(xué)生必須有健康保險(xiǎn)澳大利亞政府硬性規(guī)定，所有海外留學(xué)生必須繳納健康醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這個(gè)制度由澳政府委托全國(guó)最大的健康保險(xiǎn)公司Medibank監(jiān)督管理。該保險(xiǎn)公司在澳大利亞全國(guó)有300多個(gè)辦事處，可提供快捷方便的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。中國(guó)留學(xué)生可直接向各地Medibank辦事處繳納保險(xiǎn)費(fèi)或請(qǐng)就讀的學(xué)校代繳，如果是延期，只需準(zhǔn)備舊的保險(xiǎn)卡、護(hù)照及入學(xué)通知書即可。建議去加拿大的學(xué)生購(gòu)買適當(dāng)?shù)陌?cái)產(chǎn)保障和個(gè)人責(zé)任的出國(guó)留學(xué)保險(xiǎn)。 4、日本：外國(guó)學(xué)生有醫(yī)療補(bǔ)助日本的醫(yī)療費(fèi)比其它國(guó)家高出很多。日本是全民皆保險(xiǎn)的國(guó)家，人們都參加某種健康保險(xiǎn)。留學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)助制度，是日本國(guó)際教育協(xié)會(huì)專門為在日本的外國(guó)留學(xué)生專門設(shè)置的一種醫(yī)療補(bǔ)助制度。它以在日本各大學(xué)中學(xué)習(xí)的外國(guó)人留學(xué)生為主要對(duì)象，對(duì)他們因疾病、意外傷害等原因在日本的醫(yī)院治療時(shí)，除國(guó)民健康保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)之外，由留學(xué)生個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)中的一部分進(jìn)行補(bǔ)助。由學(xué)生在其就讀的各大學(xué)的留學(xué)生擔(dān)當(dāng)課提出申請(qǐng)，履行“登錄”手續(xù)。該醫(yī)療制度還規(guī)定，享受該補(bǔ)助制度的留學(xué)生必須是在日本的各類大學(xué)中學(xué)習(xí)的人，且必須是具備“留學(xué)生”在留資格的人。
此外，該制度僅以具備“留學(xué)”資格的留學(xué)生本人為對(duì)象，其家屬、子女無(wú)權(quán)享受該制度所提供的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，因此，去日本留學(xué)的學(xué)生建議購(gòu)買為期一年的包含醫(yī)療、緊急救援和財(cái)產(chǎn)保障的留學(xué)保險(xiǎn)。 5、申根國(guó)家：普通醫(yī)療可報(bào)銷去德國(guó)、法國(guó)等申根國(guó)家，學(xué)生入學(xué)后都可投保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，一名外國(guó)留學(xué)生如果一年中不得大病，一般看病的費(fèi)用都可以在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)解決。而且即使不是在留學(xué)當(dāng)國(guó)看病，醫(yī)藥費(fèi)也能報(bào)銷。但是由于申根協(xié)定，去申根國(guó)家的留學(xué)生在辦理簽證的時(shí)候，必須提供一份滿足3萬(wàn)歐元的醫(yī)療保險(xiǎn)。所以建議申根留學(xué)購(gòu)買醫(yī)療和財(cái)產(chǎn)兼?zhèn)涞牧魧W(xué)保險(xiǎn)。在大學(xué)注冊(cè)入學(xué)時(shí)，學(xué)生必須提交參加醫(yī)療保險(xiǎn)的證明。沒有醫(yī)療保險(xiǎn)證明不能注冊(cè)入學(xué)。無(wú)法出示本國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)證明、申請(qǐng)入學(xué)的外國(guó)學(xué)生必須參加德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)。任何一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司都為有義務(wù)參加保險(xiǎn)的人準(zhǔn)備了介紹情況的材料和申請(qǐng)表格。同時(shí)，從大學(xué)外事處那里也可以獲得有關(guān)情況。一般學(xué)校會(huì)在入學(xué)時(shí)，將相應(yīng)的信息告知學(xué)生。; #留學(xué)保險(xiǎn) #境外保險(xiǎn) #商業(yè)保險(xiǎn) #保險(xiǎn)理賠
2024-09-03 16:23:22