開心保保險網(wǎng)

意外傷害可以通過保險來減少損失，規(guī)避風(fēng)險，但有不少人提出了疑問，意外傷害如何賠償？有哪些注意事項？

一般判斷意外事故有四個條件，一是非疾病造成的，二是外來的，三是非自身的，四是突發(fā)的。“這些條件都滿足時，我們才能確定被保險人屬于意外傷害，可以給予賠付。”

意外傷害保險金賠償所需材料

發(fā)生意外事故后，意外傷害保險金賠償必須具備哪些資料？主要包括以下三類：

（一）事故類證明類：可大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。

（二）醫(yī)療類證明類：包括診斷證明、手術(shù)證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗報告、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及清單等。

（三）受益人身份證明及與被保險人關(guān)系證明類：包括受益人個人身份證、夫妻關(guān)系的提供結(jié)婚證明、父母關(guān)系的提供戶籍證明、子女關(guān)系提供出生證明等。

如何領(lǐng)取意外傷害保險金

（一）被保險人在保險單有效期間，發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時，被保險人或其受益人應(yīng)通過投保單位向保險公司申請給付保險金，并提供下列單證：1、保險單證及投保單位的證明；2、被保險人死亡時，應(yīng)提供死亡證明書；3、被保險人因意外傷害事故造成殘廢時，應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。

（二）申領(lǐng)各項保險金須提供保險合同保險單繳費(fèi)憑證，以及下列證明和資料，提供有關(guān)證明和資料的費(fèi)用由申請人自行承擔(dān)。身故保險金的申領(lǐng)主要包括以下幾點(diǎn)：1、由身故保險金受益人作為申請人填寫的保險金給付申請書；2、受益人身份證明和戶籍證明；3、公安等有權(quán)部門出具的意外事故證明；4、公安部門縣級以上公立醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明；5、如被保險人被宣告死亡須提供人民法院出具的宣告死亡判決書；6、被保險人戶籍注銷證明；7、其他與保險事故認(rèn)定有關(guān)的證明及文件；

（三）保險公司接到申請后，經(jīng)過調(diào)查核實(shí)，按規(guī)定給付保險金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過二年不提出申請，即作為自動放棄權(quán)益。

意外傷害賠償審核一般需要注意4點(diǎn)，理賠審核的重點(diǎn)也有所區(qū)別的，為了保障自己的利益，請要記得，意外險理賠審核一般來說，理賠審核要注意以下重要四點(diǎn)：一、對保險金給付申請書應(yīng)意外事故經(jīng)過的說明，包括事故原因、時間、地點(diǎn)、經(jīng)過等，如經(jīng)交警等部門處理，應(yīng)提供相關(guān)的處理資料；二、被保險人在發(fā)生保險事故時的職業(yè)分類是否與投保時相同，危險性是否增大，新的職業(yè)分類是否在保險范圍之外；三、是否有故意行為、犯罪行為、酒后駕車等除外責(zé)任清醒；四、防范常見的道德風(fēng)險，包括：被保險人自殺、自殘、受益人故意謀害被保險人等。根據(jù)出險情況不同，理賠審核的重點(diǎn)也有所區(qū)別的。

（1）一年期疾病死亡給付申請，應(yīng)注意：被保險人如果在投保后短期內(nèi)因疾病死亡，應(yīng)注意是否帶病投保或者有其他不如實(shí)告知情形；被保險人在國外死亡，應(yīng)出具所在國使領(lǐng)館確認(rèn)的有效書面死亡證明材料；團(tuán)體投保的應(yīng)確認(rèn)被保險人是否符合投保條件、是否在投保名單中；以死亡為給付條件的保險合同，必須有被保險人書面同意并認(rèn)可保險金額（父母為未成年子女投保除外）

（2）極短期意外傷害死亡申請給付保險金，應(yīng)注意：及時查勘，確定事故發(fā)生前被保險人是否持有保單、死者是否被保險人、事故是否發(fā)生在保險期限內(nèi)。

不過，這種賠付也是有限制的，只適用于醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用。“也就是說意外傷害的門診治療，只要是在醫(yī)保用藥范圍就可以賠，自費(fèi)藥部分保險公司是不賠的。

同時，一般保險公司對于意外傷害險都有一個免賠金額，有的是100元，有的更多，這就意味著保險公司在理賠時，會先剔除這部分，剩余的才會按照比例賠付。因此，因意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險公司是不會全賠的。