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作為國內第一家專業(yè)健康保險公司，中國人民健康保險公司（以下簡稱“人保健康”）在新醫(yī)改的進程中，認真貫徹落實新醫(yī)改提出的“加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系”等要求，加強與政府的合作，廣泛開展城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險等政府委托業(yè)務。

積極把握新醫(yī)改機遇

憑借專業(yè)化的健康險團隊和服務理念，人保健康的規(guī)模保費從2009的62億元增長至2011年的103億元，年復合增值率達29.1%；2012年上半年人保健康險實現(xiàn)規(guī)模保費77億，達到2011年全年保費的75%。人保健康的已賺保費凈額由2009年的18.0億元上升至2011年的26.8億元，年復合增值率達到22.1%；2012年上半年實現(xiàn)已賺保費凈額29.13億元，已超過去年全年水平。2011年和2012年上半年，人保健康的市場份額保持在90%左右，是中國行業(yè)排名第一的專業(yè)健康險公司，具有絕對領先的市場地位。

保費收入的增長主要得益于人保健康積極把握新醫(yī)改機遇，形成了以“湛江模式”為典型代表的“政府主導、聯(lián)合辦公、專業(yè)運作、便捷服務”的政府委托業(yè)務運營模式，秉承“健康保障+健康管理”的專業(yè)化經營理念，不斷完善醫(yī)療風險控制機制，加強對業(yè)務質量和重點險種的管理以有效控制賠付風險，給付及賠付總額2009年至2011年復合增長率為12.2%，遠低于總保費收入及已賺保費凈額的增長率。人保健康全面參與國家醫(yī)療保障體系建設，不斷創(chuàng)新健康保險經營模式，把健康管理的先進理念和具體服務形式融入健康保險業(yè)務領域。

大力推廣“湛江模式”

人保健康抓住了中國醫(yī)療保障體制改革帶來的政策機遇，全面參與國家醫(yī)療保障體系建設，“湛江模式”是人保健康獲得政府委托業(yè)務的一個典型成功案例。2009年，人保健康在廣東省湛江市成功試點，當年被保人數(shù)即超過600萬人，超過湛江市總人口的80%，通過按醫(yī)院等級和管理水平制定免賠標準和賠付比例，人保健康以聯(lián)合辦公、開展醫(yī)療服務巡查等手段減少不合理的醫(yī)療支出，從而較好地控制了健康險的特殊醫(yī)療風險，賠付率逐年下降。人保健康憑借專業(yè)化的經營優(yōu)勢積極爭取經辦和管理各類基本醫(yī)療保險項目，實現(xiàn)了政府委托業(yè)務的快速發(fā)展和與社會保障體系的全方位對接，有效擴大了保障面。這種模式被保監(jiān)會稱為“保險業(yè)服務國家醫(yī)療保障體系建設的典型樣本——湛江模式”。

人保健康推出保險自助服務機

明年1月1日起，實施61年的《鐵路旅客意外傷害強制保險條例》將廢止，鐵路旅客人身意外傷害強制保險取消之后，旅客從哪里買保險更方便？怎樣才能獲得一個合理的保障呢？人保健康的保險自助銷售服務機應運而生。

細心的旅客可能會發(fā)現(xiàn)，在火車北京南站和北京站，通過放置于車站售票大廳和候車廳的保險自助銷售服務機，可以很方便地購買到旅客意外傷害保險，保障額度、交費方式和保障期間都非常靈活，旅客可以根據(jù)自己的保障需求自行選擇，最高保障額度可達80萬元。

這些保險自助銷售服務機是由人保健康北京分公司針對鐵路旅客需求自主研發(fā)的。通過保險自助銷售服務機，旅客可以自助完成從保險產品選擇到交費、打印保單及發(fā)票等一系列投保行為。所有保單均即時在保險公司承保，旅客可以憑身份證號和查詢碼在自助設備上隨時查詢保障內容。從旅客選擇保險產品、身份證識別到交費、打印保單及發(fā)票，前后不過幾分鐘，非常方便、快捷。

參與醫(yī)保體系建設商業(yè)保險須找準切入點

“醫(yī)療保障體系建設需要堅持為人民健康服務的方向，既要降低國民的醫(yī)療費用負擔，也要注重預防、治療和康復相結合，提高國民健康素質。”談及健康保險參與醫(yī)療保障體系建設的模式創(chuàng)新，中國人民健康保險股份有限公司總裁李玉泉認為，在當前國民健康保障意識還有待加強的國情下，發(fā)展健康保險需要借助政府的力量，積極參與醫(yī)療保障體系建設，在服務大局的同時拓寬自身的發(fā)展空間。

實際上，健康保險不僅能夠充分體現(xiàn)保險的經濟補償和社會管理功能，而且在服務醫(yī)療保障體系建設方面也潛力巨大，因而在某種意義上講，健康保險是國家戰(zhàn)略的一個組成部分。但于商業(yè)健康險公司而言，如何找準參與醫(yī)療保障體系建設的切入點卻一直并非易事。

“根據(jù)人保健康的探索和實踐，我們認為健康保險參與醫(yī)療保障體系建設有兩個重要切入點，即補充醫(yī)療保險和健康管理服務。”李玉泉說，在補充醫(yī)療保險方面，健康保險應當在堅持政府主導的前提下，委托健康保險機構專業(yè)運作，健康保險機構可發(fā)揮精算管理、風險控制等專業(yè)優(yōu)勢，承擔賠付風險，自負盈虧。在健康管理服務方面，健康保險在提供健康風險保障的同時，需要進一步延伸和擴展服務范圍，積極開展多種形式的健康管理服務，增強參保群眾的健康意識，降低疾病發(fā)生率。