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2012年，喜事連連，對我們老百姓又出臺一項惠民政策，全國各地醫(yī)保政策作出適當調(diào)整，醫(yī)保報銷比例上調(diào)到70%。

　　上海對2012年度醫(yī)保報銷比例作了適當調(diào)整

一是按照國家醫(yī)改要求調(diào)整了住院醫(yī)療的支付政策。從2012年起，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費設置起付標準，同時提高報銷比例。通過政策調(diào)整，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達到70%左右，比2011年的61%左右有所提高。

二是為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，政府財政繼續(xù)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加大投入力度，同時，2012年的個人繳費標準維持2011年標準不變。

三是繼續(xù)對困難人群參保進行幫扶補助，增設的住院起付線，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等，民政、殘聯(lián)等部門將繼續(xù)給予補助。

在開展2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。“市民只要前往各區(qū)縣的社會保障服務點就可以進行辦理。”假設市民對有關(guān)參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程還有疑問，可以撥打醫(yī)保服務熱線962218咨詢，或登陸醫(yī)保網(wǎng)站查詢。

　　北京居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%

本市計劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和"新農(nóng)合"三項醫(yī)保制度報銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費用報銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報銷60%，最高15萬元封頂；學生兒童起付線是650元，超過部分報銷70%，最高17萬元封頂。

在公費醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時，"新農(nóng)合"將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌，最終"城鎮(zhèn)居民醫(yī)保"將與"新農(nóng)合"二合一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。此外，本市還將在國家政策指導下，研究職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和"新農(nóng)合"醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地結(jié)算。

看病太貴的問題已經(jīng)引起各方面重視，本市會推進"按病種分組付費"、"按人頭付費"、"總額預付"等多種醫(yī)保付費方式，以抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。

　　醫(yī)保報銷比例實例分析

人們在參加了社會醫(yī)療保險后，最希望的就是不幸因病住院能夠減少點經(jīng)濟負擔，各部門都出臺了相關(guān)醫(yī)保政策，規(guī)定了報銷比例，但是還是有市民產(chǎn)生疑問，為何自己算的和可報銷的存在差異，以下就通過兩個典型案例就醫(yī)療保險的報銷比例情況進行說明。

案例一

小王為某單位在職職工，參加了某市基本醫(yī)療保險，因病住進了某二級甲等醫(yī)院，醫(yī)療費用為9760元。其中三本人，乙類藥品費用2000元（自付比例為15%），問小王個人負擔醫(yī)療費及統(tǒng)籌支付各為多少？

分析：

在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個人自負費用：

目錄外費用：200元

乙類藥品個人自負：2000×15%=300（元）

扣除費用合計：200+300=500（元）

進入統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費用為：9760-500=9260（元）

統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負費用：

（1）起付標準：小王住的是二級醫(yī)療機構(gòu)，起付標準為上年社會平均工資10000元的9%，即：10000×9%=900（元）

（2）小王為在職職工，起付標準至10000元以下個人自負15%，即：（9260-900）×15%=1254（元）

（3）統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負費用合計：
900+1254=2154（元）

小王個人自負費用是：統(tǒng)籌基金支付前扣除的個人自負部分加統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負部分，即：

小王該自負醫(yī)療費2654元，統(tǒng)籌基金支付：9760-2654=7160（元）

案例二

老王為某單位退休職工，參加了我市基本醫(yī)療保險及大額醫(yī)療費救助，今年因患癌癥住進了某市甲等腫瘤醫(yī)院，前后共花費78000元，其中使用抗腫瘤細胞免疫療法費用6500元（自負比例為40%），乙類藥品4000元（自負比例為15%），自費藥品4000元，空調(diào)費350元，中藥材加工費200元，問統(tǒng)籌基金支付多少元？老王該自負醫(yī)療費多少？

分析：

1、在統(tǒng)籌基金支付前先扣除個人自負費用：

自費藥品：4000（元）

空調(diào)費、中藥材加工費個人自理，即：350+200=550（元）

抗腫瘤細胞免疫療法自負：6500×40%=2600（元）

乙類藥品個人自負：4000×15%=600（元）

扣除費用合計：4000+550+2600+600=7750（元）

2.進入統(tǒng)籌基金和大額救助金支付范圍的費用為78000-7750=70250（元）

3、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負費用：

（1）起付標準：老王住的是**醫(yī)療機構(gòu)，起付標準為上年社會平均工資10000元的12%，即10000×12%=1200（元）

（2）老王為退休職工，起付標準至10000元以內(nèi)個人自負12%，即：（10000-1200）×12%=1056（元）

（3）最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下個人自負9%，本段個人自負：（40000-10000）×9%=2700（元）

（4）統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負費用合計：1200+1056+2700=4956（元）

4、大額救助金支付范圍內(nèi)個人自負費用：

大額救助金支付范圍內(nèi)個人自負10%，老王大額救助金支付范圍內(nèi)的費用為70250-40000=30250元，本段個人自負：30250×10%=3025（元）

5、老王個人自負費用合計：

統(tǒng)籌基金支付前扣除的個人自負部分+統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自負部分+大額救助金支付范圍內(nèi)個人自負部分，即：

7750+4956+3025=15731（元）

老王該自負醫(yī)療費15731元

統(tǒng)籌基金及大額救助金支付：78000-15731=62269（元）