開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

　　今年初，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)頒布了備受關(guān)注的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范修訂版(征求意見(jiàn)稿)》。重大疾病定義從25種增加到28種，同時(shí)增加了3種輕癥(目前這28種必保重疾理賠占比達(dá)到99%以上)作為保險(xiǎn)業(yè)的大事件，這次動(dòng)作變更了哪些方面呢?

　　變化主要有以下幾點(diǎn)：

　　一、新名稱對(duì)疾病范圍指向更準(zhǔn)確，強(qiáng)調(diào)了“重”這一概念

　　惡性腫瘤 -> 嚴(yán)重惡性腫瘤

　　急性心肌梗塞 -> 較重急性心肌梗死

　　腦中風(fēng)后遺癥 -> 嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥

　　良性腦腫瘤 -> 嚴(yán)重良性腦腫瘤

　　二、通過(guò)副標(biāo)題更加準(zhǔn)確的詮釋了疾病概念,避免誤解、誤導(dǎo)現(xiàn)象

　　例如：

　　a.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——重大器官須異體移植手術(shù)

　　B.嚴(yán)重阿爾茨海默病——嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或自主生活能力完全喪失

　　3. 罕見(jiàn)疾病單獨(dú)標(biāo)注：”罕見(jiàn)病”，或者“發(fā)生率極低”。

　　三、規(guī)定重疾定義和規(guī)范后期的延續(xù)問(wèn)題—— 5年一評(píng)估

　　本次規(guī)范中明確了“原則上至少每5 年對(duì)疾病定義及規(guī)范進(jìn)行全面評(píng)估，視評(píng)估結(jié)果決定是否開(kāi)展修訂工作”，從規(guī)范上保證了重大疾病定義的與時(shí)俱進(jìn)。

　　四、對(duì)部分疾病明確了定義

　　1.嚴(yán)重惡性腫瘤，規(guī)定僅包含ICD-O-3中腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于 3、6、9的惡性腫瘤。

　　較重心肌梗死，規(guī)定明確了肌鈣蛋白15倍(含)以上，肌酸激酶2倍(含)以上。

　　2.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和心臟瓣膜手術(shù)，不再開(kāi)胸，而是切開(kāi)心包/心臟，為科學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)(肋間5-10厘米的切口)提供了理賠依據(jù)。

　　3.主動(dòng)脈手術(shù)保持開(kāi)胸，但是定義更完善，更符合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。

　　加入流行的臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)判定。這個(gè)判定在阿爾海茨默病的診斷中被廣泛用到，比基本日常生活(6ADL)判定更加的人性化。

　　4.I期及以下甲狀腺癌被挪到輕癥，甲狀腺癌90%危害不大。修訂定義中。這種處理更合理，因?yàn)檫@種甲狀腺癌危害不大，無(wú)論從愈后和費(fèi)用花銷來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的影響都很小，而且容易早篩。

PS:新規(guī)中的重疾定義和醫(yī)學(xué)疾病定義不同，新規(guī)保險(xiǎn)中的病種定義主要告訴我們某種病在什么癥狀下、達(dá)到什么程度可以獲賠。