生育保險報銷流程及相關(guān)事宜

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2013-01-04 17:22:31

家里添丁,本是件高興的事情,可是王小姐卻高興不起來,原因是她的生育保險不能報銷,關(guān)于生育保險的事情很多網(wǎng)友都有咨詢,到底生育保險如何才能報銷,報銷的流程是什么樣的?

生育保險(也稱生育險)是指國家和用人單位為懷孕、分娩、哺乳和節(jié)育的女性勞動提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼、產(chǎn)假和休假的社會保險制度,以保障因生育、育、撫養(yǎng)孩子而造成收人中斷的女性勞動者及其孩子的基本生活。生育保.保障了女性勞動者生兒育女,實現(xiàn)了人類自身的再生產(chǎn);同時,保障了女勞動者獨立從事社會經(jīng)濟和政治活動的權(quán)利。

生育保險根據(jù)“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集資金,由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費,建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定,并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整,但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理,列人企業(yè)管理費用。職工個人不繳納生育保險費。

  生育保險報銷條件范圍和比例標準

女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā),由生育保險基金支付。

女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

女職工生育或流產(chǎn)后,由本人或所在企業(yè)持當?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明,到當?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù),領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費。

條件:用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納不超過本單位工資總額1%的生育保險費用,國家則采取稅前列支的辦法來間接資助,可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔。至于國家機關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔,個人不需要繳納任何費用。沒有參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位,由本單位承擔女職工的生育費用。

比例標準:女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

  生育保險如何報銷的流程

參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;(2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿10個月。2、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當事人攜帶結(jié)婚證、社??ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。3、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)。

各地生育保險報銷的流程大致相同,這里以大連市為例進行講解。

  大連生育保險報銷流程

參保單位職工生育待遇支付程序

結(jié)算時間為每月的1日~20日(11月前生育、流產(chǎn)的,當年結(jié)算;11月1日以后生育、流產(chǎn)的,次年1季度前結(jié)算。事業(yè)單位需持社會保障基金專用收據(jù)。)

(一)辦理女職工計劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn):單位持女職工醫(yī)療保險編號,《結(jié)婚證》、《生育證》、《居民身份證》以上3個證件的原件及復(fù)印件、診斷書、醫(yī)療費現(xiàn)金收據(jù)(醫(yī)保收據(jù)無效)處方及治療費明細單位。、如果生育證沒有辦理,持女方戶口所在地的計劃生育委員會開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕的證明。報銷標準:四個月以下流產(chǎn)500元、四個月以上流產(chǎn)700元,超出限額部分個人負擔15%。

(二)辦理女職工生育津貼及生育醫(yī)療費:單位持女職工醫(yī)療保險編號,《結(jié)婚證》、《生育證》、《出生醫(yī)學證明》、《獨生子女光榮證》、《居民身份證》以上5個證件的原件及復(fù)印件,診斷書,出院治療明細單及出院記錄。報銷標準:產(chǎn)前檢查費用定額為800元,生育醫(yī)療費用:正常產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)4000元。

(三)辦理男職工護理津貼:單位持男職工醫(yī)療保險編號、《結(jié)婚證》、《生育證》、《出生醫(yī)學證明》、《獨生子女光榮證》、《居民身份證》以上5個證件的原件及復(fù)印件。

領(lǐng)取生育保險業(yè)務(wù)須知為方便職工領(lǐng)取生育保險待遇,大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工的生育保險待遇由大連市商業(yè)銀行營業(yè)部辦理銀行存單統(tǒng)一發(fā)放,領(lǐng)取流程具體如下:

一、 單位到大連市醫(yī)保中心工傷生育部審核生育待遇后,職工于次月1日~25日到大連市商業(yè)銀行營業(yè)部領(lǐng)取存單。領(lǐng)取存單地點:中山區(qū)中山路88號天安大廈(大商男店旁)二樓儲蓄窗口,聯(lián)系電話:82186211。

二、領(lǐng)取銀行存單,職工需提供本人身份證原件及復(fù)印件、“大連市企業(yè)職工生育保險待遇支付表”;若是代領(lǐng)的,還需同時提供代領(lǐng)人的身份證原件及復(fù)印件。

三、若有特殊原因在規(guī)定時間(次月1日~25日)內(nèi)未領(lǐng)取銀行存單,請攜帶上述證件在下一個月的11日至15日到大連市醫(yī)保中心財務(wù)部生育保險出納窗口領(lǐng)取。逾期不領(lǐng),我中心將對銀行存單進行銷戶處理。

四、特別提示:“大連市企業(yè)職工生育保險待遇支付表”是領(lǐng)取生育保險待遇的重要憑證,請妥善保管,丟失不能補發(fā)。

 

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