開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為了更好的解決居民看病苦難的問(wèn)題，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用也在逐漸增加，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為疾病患者減輕壓力。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

全民基本醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系、藥品保障供應(yīng)體系密切相關(guān)，既為人民群眾看病就醫(yī)提供重要的保障，也對(duì)制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)發(fā)揮重要作用。

從世界范圍看，目前有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。這次醫(yī)改把建立全民基本醫(yī)保制度、構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，通過(guò)前三年改革，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等制度進(jìn)一步健全，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度得到完善，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了探索，構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架，標(biāo)志著我國(guó)已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保。"十二五"時(shí)期要繼續(xù)創(chuàng)新體制機(jī)制，不斷完善全民基本醫(yī)保制度。

一方面，要在繼續(xù)提高保障水平的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)完善對(duì)重特大疾病和特殊人群的保障機(jī)制。要繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高保障水平，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，著力縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋范圍、提高支付水平，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。

要著重探索建立重特大疾病以及無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者急救的保障機(jī)制，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多種方式減輕群眾大病負(fù)擔(dān)；通過(guò)多渠道籌資建立救助基金，解決無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者發(fā)生的急救費(fèi)用，從而從制度上緩解并逐步消除因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

另一方面，要積極推進(jìn)支付方式改革，全面增強(qiáng)基本醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。要持續(xù)提高醫(yī)保管理水平，積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移結(jié)算政策，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，加強(qiáng)基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。

要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種（病組）付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，將醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，控制醫(yī)藥費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)行為，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

　　哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說(shuō)，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一。

但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對(duì)這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)人如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個(gè)適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，一般為工資收入的2%。其次，由個(gè)人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當(dāng)?shù)貍€(gè)人繳費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計(jì)口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎(jiǎng)金、勞動(dòng)收入和實(shí)物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三，個(gè)人繳費(fèi)一般不需個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工死亡之后其個(gè)人帳戶如何處理？

職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶的本金和利息均歸職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。因此，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工死亡后，其個(gè)人醫(yī)療帳戶仍有余額的，可作為遺產(chǎn)，由其親屬按《繼承法》規(guī)定實(shí)施繼承。同時(shí)，其個(gè)人醫(yī)療帳戶臺(tái)帳、《職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)手冊(cè)》由醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收回注銷。

參保職工就醫(yī)，如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可按處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將按規(guī)定不予支付。

第三，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止。個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，“封頂額”以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶解決或由個(gè)人自付，個(gè)人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。