朋友是否發(fā)現(xiàn)街上有好多“孕味十足”女性,北京各大醫(yī)院產(chǎn)房大夫、護(hù)士們忙得不亦樂乎。在北京有許多職場女性都享有“生育險”,但對其這類保險的了解很少,什么能報(bào)?北京生育險報(bào)銷多少?大家卻都不知道,別急讓我們看看下面的文章,您就會有一定了解了。
一、生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍
(一)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍
生育保險執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。其中基本醫(yī)療保險規(guī)定個人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,生育保險全額納入報(bào)銷范圍。
(二)生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍
1、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用
2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用
(三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍
職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
二、北京生育險報(bào)銷多少?生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
(一)按定額、限額支付的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付
妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi):470元;
妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi):750元;
妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi):1200元。
2、北京生育險報(bào)銷多少?分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付
(1)自然分娩的醫(yī)療費(fèi):三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元。
(2)人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi):三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元。
人工干預(yù)分娩的方式包括:宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。
(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi):三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元。
(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi):三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元。
(5)以上分娩方式每增加一胎,費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%。
3、北京生育險報(bào)銷多少?計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
生育的醫(yī)療費(fèi)用 產(chǎn)前檢查 生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn):
妊娠1至12周末前的 520元;妊娠1至27周末前的 850元;妊娠第13至27周末前的 330元;妊娠第13周至分娩前的 880元;妊娠第18周至分娩前的 550元;妊娠至分娩前的 1400元;分娩 定額付費(fèi) 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院;自然分娩 1900元 1800元 1700元;人工干預(yù)分娩 2100元 2000元 1900元;剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的 3800元 3700元 3500元;剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的 4400元 4200元 3800元;每增加一胎,費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%
按項(xiàng)目付費(fèi) 住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)。
計(jì)劃生育費(fèi)用 門診 限額付費(fèi) 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院
人工流產(chǎn)(門診) 270元 260元 250元;藥物流產(chǎn) 360元 350元 340元;輸卵管藥物粘堵術(shù) 1420元 1410元 1400元;輸精管結(jié)扎術(shù) 1440元 1430元 1420元;輸精管藥物粘堵術(shù) 1390元 1390元 1380元;宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 510元 500元 500元;宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 360元 350元 350元;住院 定額付費(fèi) 人工流產(chǎn)(住院)970元 950元 920元
符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中
止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù) 2400元 2300元 2100元;住院輸卵管結(jié)扎術(shù) 1700元 1600元 1500元
按項(xiàng)目付費(fèi) 計(jì)劃生育復(fù)通手術(shù),宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用,按項(xiàng)目付費(fèi)。
生育津貼公式 :生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)/30*產(chǎn)假天數(shù)
生育津貼 女職工 妊娠不滿12周(含)流產(chǎn) 15天;妊娠12-16周(含)流產(chǎn) 30天;妊娠16-28周(含)流產(chǎn) 42天;妊娠28周以上終止妊娠 90天;正常生育 90天
難產(chǎn)生育(產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮) 90+15=105天;多胞胎生育 90+15*(胎數(shù)-1)天
晚育津貼 男/女 女方年滿24周歲生育第一個孩子 30天 生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)
提醒一下:如果男女方都參加生育保險,可按基數(shù)高的一方計(jì)算晚育津貼
北京生育險報(bào)銷多少是根據(jù)自身的實(shí)際情況來定的
參保人員在門診或住院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時取出(放置)宮內(nèi)節(jié)育器的,可加收其手術(shù)費(fèi)的30%。如屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費(fèi)149元;剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn),高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收手術(shù)費(fèi)的30%。
(二)北京生育險報(bào)銷多少是按項(xiàng)目支付的范圍
1、有以下情況的,分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi):(1)重度貧血(血紅蛋白HGB小于6g/dl);(2)重度血小板減少(血小板計(jì)數(shù)小于5萬/mm3);(3)產(chǎn)科出血(出血大于1000ml);(4)心臟疾病伴心功能不全;(5)高血壓疾病伴先兆子癇、子癇;(6)糖尿病需用胰島素治療;(7)急性脂肪肝;(8)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。
2、有以下情況的,計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi):(1)輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi);(2)宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。
北京生育險報(bào)銷多少?政策回放
男女都投保 產(chǎn)婦單受益
生育險是社?;颈U现唬U掀髽I(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障。生育險共保四項(xiàng)內(nèi)容:一、生育津貼;二、生育醫(yī)療費(fèi)用;三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;四、國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處處長張大發(fā)在接受記者采訪時表示:“這是全社會共同為女職工生產(chǎn)提供的一種救助,所以只要是北京市的在職職工無論男女、婚否、有沒有孩子等都要上這個保險。而真正受益于這個保險的只有已婚在職的女職工產(chǎn)婦。”“只要當(dāng)事人(產(chǎn)婦和家屬)不提特殊要求(住宿和特別護(hù)理等),可以一分不花就完成生產(chǎn)。”單位掏腰包總工資的0.8%新法規(guī)規(guī)定,“生育保險費(fèi)由企業(yè)按月繳納,職工個人不繳納生育保險費(fèi)。”企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算。
產(chǎn)假有津貼不比工資低
女職工生育津貼按繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天,多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天,晚育的增加30天。女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天,妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。
假如一女工工資3000元,則生育津貼為每天100元,正常產(chǎn)假可補(bǔ)貼90天,雙胞胎就是105天了。
騙保要挨罰最高罰3倍
據(jù)預(yù)測,北京市參保的育齡婦女約有108萬人,每年要生2.7萬名孩子。企業(yè)瞞報(bào)工資額或者參保職工人數(shù)的,由勞動保障行政部門責(zé)令改正,并處瞞報(bào)工資額1倍以上3倍以下罰款。騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的,由勞動保障行政部門責(zé)令退還,并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款。
解疑答惑
男職工只繳不報(bào),那可以享受的權(quán)利是啥?
男職工可享晚育獎勵假
妻子沒有工作,丈夫雖上了生育險,妻子生育也不能享受生育險的報(bào)銷。這部分的費(fèi)用可以由妻子的醫(yī)療保險承擔(dān)。
丈夫所能夠受益的只是按照生育險的規(guī)定,享受晚育獎勵假,男職工享受的晚育獎勵假津貼為本人同期休假的工資,其晚育獎勵假津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由男職工單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。
退休了也需要做計(jì)劃生育手術(shù)能否享受生育險?
退休后計(jì)生費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷
按照生育險的規(guī)定,受益的是在職的女職工。那么,退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,如果參加了基本醫(yī)療保險的,就由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付;沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付。
北京生育險報(bào)銷多少?如果生產(chǎn)的前后費(fèi)用超過了報(bào)銷費(fèi)用怎么辦?
超支時要與醫(yī)院簽協(xié)議
超出住院定額標(biāo)準(zhǔn)之外的部分,按照規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對定額付費(fèi)項(xiàng)目,除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取費(fèi)用。參保職工要求提供另外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。
如果上了生育險但不在內(nèi)地生產(chǎn),北京生育險報(bào)銷多少?
不在內(nèi)地生育不能報(bào)銷
如果是在國外或者我國香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)生育就醫(yī)的費(fèi)用不屬于生育保險支付范圍。如果因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、治療生育合并癥的費(fèi)用,按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)。
如果個人不是本市的戶口,北京生育險報(bào)銷多少?
非京戶生育費(fèi)用走醫(yī)保
非本市戶口職工的生育待遇可以由醫(yī)療保險解決。張?zhí)庨L介紹,實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付,沒有參加基本醫(yī)保的,由用人單位支付。其產(chǎn)假待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,產(chǎn)假工資按照《北京市工資支付規(guī)定》有關(guān)產(chǎn)假工資的規(guī)定執(zhí)行。
生育險最高可報(bào)銷4000元 生育險和醫(yī)保報(bào)銷底限不同
由于生育險只有生產(chǎn)的在職女職工受益,所以有很多不符合條件的人要靠醫(yī)療保險報(bào)生育的費(fèi)用。因此,生育險的診療項(xiàng)目和藥品名錄是和醫(yī)療保險一致的。但是生育保險支付最低金額可以達(dá)到1900元,而且還有檢查費(fèi)用的報(bào)銷,生育險的最高金額為4000元;而醫(yī)療保險的起付線是3000元,最高支付封頂線是7萬元。
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