很多單位都為職工購買了生育保險。從今年元旦起,北京市生育保險政策已作出調整,將非京籍職工納入了生育保險范圍。北京生育險如何報銷?有哪些條件和標準?
2005年北京市出臺《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》,該政策規(guī)定的生育保險只覆蓋北京戶籍的城鎮(zhèn)職工。按照北京市人社局預計,今年政策調整后,生育保險有望擴大受益群體400萬人。最終參保人數(shù)會達到800萬人的規(guī)模,基本覆蓋北京市用人單位職工。
按北京公布的政策,非京籍職工等人群納入生育險后,參保繳費與本市職工一樣。生育保險費由企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8%按月繳納,職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算,職工個人則不用繳費。
此前,北京市機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶等,并不屬于生育保險的覆蓋范圍。政策調整后,也可參加生育保險。
記者從北京市人社局了解到,2011年1至10月份,北京市人均生育待遇支出2.7萬元。其中人均生育津貼2.1萬元,人均生育醫(yī)療費用0.6萬元。這意味著,如果按照這個數(shù)據(jù),參加生育保險,人均有望享受到2.7萬元的生育保險待遇。
生育保險費用報銷分三部分:
門診費、住院生產(chǎn)費和生育津貼其中住院生產(chǎn)費用不用擔心,醫(yī)院會自動在結帳的時候劃走報銷費用部分。
正常生產(chǎn):一級醫(yī)院1700,二級醫(yī)院1800,三級醫(yī)院1900;
剖宮產(chǎn):一級醫(yī)院3500,二級醫(yī)院3700,三級醫(yī)院3800;
門診部分和生育津貼都需要通過單位報銷,報銷時需要的材料有:
1. 《北京市生育服務證》及復印件;
2. 定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生證明及復印件
3. 醫(yī)學診斷證明書(出院時醫(yī)院會給)及復印件
4. 填寫《北京市生育保險申領待遇職工登記表》(生表一)兩份:
5. 填寫《北京市生育保險手工報銷審批表》兩份
6. 單位填寫《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》
7.醫(yī)院檢查的交費憑證(收據(jù)和小白條)由女方單位向社保部門提交。
門診部分實報實銷最高報銷1400元
生育津貼=本人生育當月的繳費工資基數(shù)/30天*產(chǎn)假天數(shù)晚育津貼可由女方或男方享受,當然對于我們來講誰繳費的工資基數(shù)高就由誰享受了。
如男方繳費基數(shù)高于女方,則在表一中由男方公司蓋章經(jīng)辦人簽字,通過女方公司報銷。
由男方享受晚育津貼還要提交結婚證及復印件晚育津貼=享受晚育津貼人員的繳費工資基數(shù)。
女方未上生育保險男方上了生育保險的也可領晚育津貼,由男方單位填表申報
一、參保企業(yè)職工生育待遇支付程序
(一)女職工計劃內(nèi)第一胎懷孕流產(chǎn)時,企業(yè)持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件、診斷書、醫(yī)療費收據(jù)、處方及治療費明細。如果生育證沒有辦理,持街道計劃生育委員會開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕的證明,身份證原件及復印件。
報銷標準:四個月以下流產(chǎn)500元(生育保險支付14天產(chǎn)假工資),四個以上流產(chǎn)700元(生育保險支付42天產(chǎn)假工資),超出限額個人負擔15%。
(二)領取女職工生育津貼及生育醫(yī)療費時須持以下證件:企業(yè)持女職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復印件、《獨生子女光榮證》原件及復印件、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件、身份證原件及復印件、診斷書、生育職工聯(lián)系電話。
(三)領取男職工護理津貼時須持以下證件:企業(yè)持男職工個人養(yǎng)老保險編號、《生育證》原件及復印件、居民身份證原件及復印件。*
(四)報銷標準:門診產(chǎn)前檢查費用為800元,生育醫(yī)療費用順產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖宮產(chǎn)4000元。多胞胎每多一胎增加500元。
(五)結算時間為每月20日前。
二、 參保企業(yè)職工計劃生育手術待遇支付程序
(一)職工實施計劃生育手術之前,持單位出具的《計劃生育證明》。實施人工流產(chǎn)術、引產(chǎn)術及復通術的還須持《門診醫(yī)療手冊》,到工傷生育部辦理《資格單》。
(二)職工持《資格單》及身份證到自選的計劃生育定點醫(yī)療機構實施計劃生育手術。
(三)報銷標準:上環(huán)術155元、取環(huán)術155元、人工流產(chǎn)術240元(無次數(shù)限制)、引產(chǎn)術1270元、女性絕育術1050元、男性絕育術840元、女性輸卵管復通術2720元、男性輸卵管復通術2350元。
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