了解意外傷害險理賠范圍便于維權(quán)

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-10-12 16:54:16

高某自2012年年初起在某收購站從事搬運(yùn)工作,期間,該收購站為包括高某在內(nèi)的11名工人在某保險公司購買了一份團(tuán)體意外傷害保險(B型),保險金額為40000元/人,未指定受益人。

2013年1月25日,高某等數(shù)名工人依該收購站負(fù)責(zé)人指示,在汽車修理廠門口搬運(yùn)廢舊金屬時,高某突然后仰倒地,經(jīng)搶救無效死亡。事發(fā)當(dāng)日,公安局對事發(fā)現(xiàn)場人員龔某、吳某、李某進(jìn)行調(diào)查。龔某、吳某均稱當(dāng)時沒有什么東西砸到他,他突然倒下。宣城某醫(yī)院急診病歷記載是患者突然后仰倒地。事故發(fā)生當(dāng)日,投保人吳某即撥打保險公司報險電話進(jìn)行了報險。

2013年3月19日,高某之子向保險公司理賠,同日,保險公司以被保險人死亡不屬于保險范圍為由,向高某之子出具《拒絕給付保險金通知書》,拒絕理賠。被投保人高某尸體已于2013年1月28日火化。2013年4月9日,高某之子訴至法院,請求某保險公司立即給付其保險金40000元。

那么,究竟突然倒地死亡,是否屬于意外傷害保險理賠范圍?《中華人民共和國民事訴訟法》第二十一條規(guī)定:投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。

本案中,高某死亡是否外來的、非疾病的原因所致,因其系突然后仰倒地死亡,是先死亡后摔倒,還是先摔倒后死亡,無證據(jù)證明。雙方當(dāng)事人均認(rèn)為只有進(jìn)行尸檢才能查明具體死亡原因,但高某尸體已經(jīng)火化,而投保人在事故當(dāng)日即向保險公司報險,被告未要求對死者的尸體進(jìn)行尸檢,那么證明其所主張的被保險人非意外傷害致死的理由無法得到證實,被告保險公司應(yīng)對不能舉證證明高某的死因是由于潛在疾病所致而承擔(dān)不利后果。

因此,高某的死亡符合保險合同關(guān)于意外傷害死亡的約定,被告應(yīng)給付意外身故保險金4萬元。由此可見,了解意外傷害險理賠范圍是十分有必要的。

接下來,開心保小編就帶您了解意外傷害險理賠意外傷害險理賠范圍是怎樣的。

人身意外傷害保險的賠償范圍:一、死亡給付。被保險人遭受意外傷害造成死亡時,保險人給付死亡保險金。二、殘廢給付。被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時,保險人給付殘廢保險金。三、醫(yī)療給付。被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時,保險人給付醫(yī)療保險金。意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。四、停工給付。被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力,不能工作時,保險人給付停工保險金

人身意外傷害險不賠的情形:一、投保人受益人故意造成被保險人死亡或傷殘;二、被保險人醉酒斗毆自殺故意自傷故意犯罪或拒捕;三、被保險人服用吸食注射毒品濫用政府管制藥品或由于受酒精毒品管制藥品的影響而發(fā)生的意外;四、被保險人未遵醫(yī)囑私自使用藥物但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限;五、被保險人酒后駕駛無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具;六、被保險人違反承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定;七、被保險人扒車跳車;八、被保險人駕駛超載機(jī)動車因車輛超載引起的意外事故而遭受的傷害;九、被保險人處于車輛輪船飛機(jī)中專門用于放置物品的部分所遭受的傷害;十、被保險人從事各種車輛表演車輛競賽或訓(xùn)練等高風(fēng)險運(yùn)動和活動;十一、被保險人在診療過程中因醫(yī)療事故而導(dǎo)致的傷害;十二、被保險人因藥物過敏食物中毒中暑導(dǎo)致的傷害;十三、被保險人流產(chǎn)分娩含剖腹產(chǎn)或由前述情形導(dǎo)致的并發(fā)癥;十四、被保險人患艾滋病AIDS 或感染艾滋病病毒HIV 呈陽性期間;十五、被保險人精神類疾病患病期間;十六、細(xì)菌病毒等病原微生物及寄生蟲感染但因意外傷害所致的傷口發(fā)生感染者不在此限;十七 被保險人因疾病身故或殘疾;十八 因意外事故自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的;十九 戰(zhàn)爭軍事行動暴亂恐怖活動或武裝叛亂;二十 核爆炸核輻射或核污染。

其他類似文章

大護(hù)甲6號旗艦版意外險保障怎么樣?投保入口在哪?

大護(hù)甲6號旗艦版意外險保障怎么樣?投保入口在哪?

大護(hù)甲6號旗艦版意外險保障怎么樣?投保入口在哪?

保險專題

除夕被清出休假界 回家團(tuán)圓路更艱辛

除夕被清出休假界 回家團(tuán)圓路更艱辛

交通意外險

0到3歲寶寶買什么保險

0到3歲寶寶買什么保險

寶寶買保險

剛出生寶寶買什么保險好

剛出生寶寶買什么保險好

寶寶買保險

預(yù)約咨詢

  • 問題類型:
  • 電話號碼:

您的信息僅供預(yù)約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。

掃描下放二維碼 關(guān)注微信公眾號

正品保險

正品保險

國家金融監(jiān)督
管理總局許可
快捷投保

快捷投保

全方位一鍵對比
省心服務(wù)

省心服務(wù)

電子保單快捷變更
安全可靠

安全可靠

7x24小時客服不間斷
品牌實力

品牌實力

12年 1000萬用戶選擇
支付幫助
支付方式 支付說明
保單服務(wù)
保單查詢 保單驗真 變更與取消 保單寄送
理賠服務(wù)
理賠指南 理賠報案 理賠案例
服務(wù)中心
發(fā)票索取 常見問題 隱私聲明

首次關(guān)注立得50積分首次關(guān)注立得50積分

下載開心保APP下載開心保APP

0/4
產(chǎn)品對比

掃碼關(guān)注微信號

掃碼關(guān)注微信號

掃碼下載APP

掃碼下載APP

意見反饋
產(chǎn)品對比關(guān)閉

最多可對比 4 款產(chǎn)品

您還沒有添加對比產(chǎn)品
清空產(chǎn)品
已選0件產(chǎn)品 開始對比
意見反饋關(guān)閉

選擇您遇到的問題類型或建議類型

產(chǎn)品
投保
支付
其他
0/500
提交
產(chǎn)品咨詢或緊急問題,可聯(lián)系在線客服或撥打4009-789-789