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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

參保辦法

可在失業(yè)地參加職工醫(yī)保

按照社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定，人力資源和社會(huì)保障部近日出臺(tái)了失業(yè)人員參加醫(yī)保的具體規(guī)定。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，按規(guī)定在失業(yè)地參加職工醫(yī)保，保費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不用繳費(fèi)。

通知明確，繳費(fèi)率原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)率確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的一定比例確定，最低比例不低于60%。

失業(yè)人員參加職工醫(yī)保，其繳費(fèi)年限與失業(yè)前參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

參加職工醫(yī)保后，失業(yè)人員當(dāng)月起按規(guī)定享受相應(yīng)的住院和門診醫(yī)保待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致，不再享受原由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療補(bǔ)助金待遇。

失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其繳納醫(yī)保費(fèi)的期限，與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將繳費(fèi)金額、時(shí)間等信息及時(shí)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和本人。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移辦法

執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策

領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系跨省、區(qū)、市轉(zhuǎn)入戶籍所在地的，其職工醫(yī)保關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策。

應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)按轉(zhuǎn)出地標(biāo)準(zhǔn)一次性劃入轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金。

轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定為領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)。繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)，不足部分由轉(zhuǎn)入地失業(yè)保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)足，超出部分并入當(dāng)?shù)厥I(yè)保險(xiǎn)基金。

失業(yè)人員停止領(lǐng)取保險(xiǎn)金后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將停止為其繳納醫(yī)保費(fèi)用。此時(shí)，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員可按規(guī)定相應(yīng)參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合。