買保險(xiǎn)之前需要體檢嗎,等待期身體出現(xiàn)狀況是否影響理賠?

發(fā)布者:開心保小助手|發(fā)布時(shí)間:2019-09-12 09:56:30
  很多人在投保前會(huì)糾結(jié)是否需要體檢,也有的人不清楚如果等待期內(nèi)身體出現(xiàn)某些小健康狀況,是否會(huì)對(duì)保單產(chǎn)生什么影響。歸根結(jié)底,這兩個(gè)問(wèn)題都是在擔(dān)心保險(xiǎn)公司是否會(huì)因?yàn)槟承┰蚓苜r。
  畢竟,社會(huì)上有很多保險(xiǎn)公司“這也不賠,那也不賠”的傳言,甚至是真實(shí)發(fā)生的拒賠案例。實(shí)際上,保險(xiǎn)公司并不惜賠,也絕不會(huì)濫賠。
  先說(shuō)結(jié)論:投保前如果身體沒有異恙,或其它特殊需求,盡量不要體檢;等待期內(nèi),如果身體出現(xiàn)某些狀況,最嚴(yán)重的,可能會(huì)導(dǎo)致合同終止,個(gè)別比較友好的產(chǎn)品,可能會(huì)只終止部分保障,比如瑞泰瑞盈重疾險(xiǎn)。
  接下來(lái)我們追本溯源,講解一下保險(xiǎn)公司為什么會(huì)拒賠。明白了這個(gè),題目中的問(wèn)題自然也就迎刃而解了。
  很簡(jiǎn)單,保險(xiǎn)拒賠的主要原因不外乎以下兩種:①不在保險(xiǎn)范圍內(nèi);②購(gòu)買時(shí)沒有如實(shí)告知。
  一、不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)
  不在保險(xiǎn)范圍內(nèi),分3種情況:等待期出險(xiǎn);不在保障范圍;屬于免責(zé)情形
  ①等待期出險(xiǎn)
  保單生效并不意味著,出險(xiǎn)了就一定能賠。為了防范“帶病投保”,對(duì)于疾病導(dǎo)致的理賠,只有等待期后出險(xiǎn)(意外沒有等待期),保險(xiǎn)公司才會(huì)賠付。如果是等待期內(nèi)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠的。
  舉個(gè)例子:2018年11月14日,四川成都市民謝先生為小兒子小哲(化名)投保了一份平安人壽主銷的少兒定期重疾險(xiǎn)——平安愛滿分。其主險(xiǎn)保額120萬(wàn),附加重疾險(xiǎn)保額120萬(wàn),等待期90天;2019年2月5日,小哲因反復(fù)發(fā)燒被送到成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢查治療;2019年2月15日,謝先生拿到了的骨髓穿刺等檢查結(jié)果,基本確診為急性髓系白血病,此時(shí)距離投保時(shí)間間隔89天,其后謝先生向平安人壽報(bào)案。
  2019年2月22日,謝先生被平安人壽告知,因小哲做檢查的時(shí)間在“90天等待期”內(nèi),不能理賠,只能做退費(fèi)處理。
  這里我們?cè)賮?lái)看一下平安愛滿分附加重疾險(xiǎn)的條款中關(guān)于等待期的說(shuō)明:

瑞泰瑞盈

  從平安愛滿分的條款中可以看出,等待期內(nèi),被保人首次發(fā)病并經(jīng)醫(yī)院確診為合同約定的重疾或輕癥,保險(xiǎn)公司不予理賠,只返還已交保費(fèi),同時(shí)主險(xiǎn)、附加險(xiǎn)合同終止。

  這里,我們也只能期待平安人壽后續(xù)能重新審核、評(píng)估,并對(duì)該案件有一個(gè)更妥善的解決。

  ②不屬于保險(xiǎn)責(zé)任

  保險(xiǎn)產(chǎn)品分很多種,每一個(gè)險(xiǎn)種都有各自的保障范圍,在保險(xiǎn)條款里都寫的很清楚。

  舉個(gè)例子:一般意外保障只保意外導(dǎo)致的身故或殘疾,同時(shí)可能會(huì)附加報(bào)銷意外醫(yī)療費(fèi)用等意外責(zé)任。但如果感冒住院,去找意外險(xiǎn)報(bào)銷,保險(xiǎn)公司肯定不會(huì)賠。

  ③屬于免責(zé)情形

  責(zé)任免除,簡(jiǎn)稱“免責(zé)”。保險(xiǎn)只保合法行為下的風(fēng)險(xiǎn),因免責(zé)情形導(dǎo)致的事故,保險(xiǎn)公司是會(huì)拒賠的。

  舉個(gè)例子:像刑事犯罪、投保兩年內(nèi)自殺、吸毒等違法行為,都屬于免責(zé)情形。

  我們?cè)?a href='http://m.desrajaggarwal.com/' target='_blank' title='購(gòu)買保險(xiǎn)' >購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),除了關(guān)注條款中的保障責(zé)任,還要注意免責(zé)條款,了解哪些情況保險(xiǎn)公司不賠。

  需要注意的是,像意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn),免責(zé)情形比較多。

  二、沒有如實(shí)告知

  如實(shí)告知是投保人的義務(wù)。很多理賠糾紛,都是沒有如實(shí)告知,故意隱瞞嚴(yán)重既往病史導(dǎo)致的。

  保險(xiǎn)公司為了控制風(fēng)險(xiǎn),會(huì)要求被保險(xiǎn)人投保時(shí),必須是健康體或標(biāo)準(zhǔn)體。這個(gè)“健康”,并不是醫(yī)生說(shuō)沒事就沒事,而是需要符合各項(xiàng)核保要求:除了本人的體檢指標(biāo)外,還包括職業(yè)、體重、是否有嚴(yán)重既往病史、家族病史等。

  如果客戶未如實(shí)告知,并且情形嚴(yán)重,很可能會(huì)被拒賠。

  可是,保險(xiǎn)公司如果逐個(gè)調(diào)查投保客戶的健康狀況,運(yùn)營(yíng)成本將大幅增加,這個(gè)成本最終也都會(huì)轉(zhuǎn)嫁到保費(fèi)上,也就是消費(fèi)者身上。所以,保險(xiǎn)公司只在客戶主動(dòng)要求核保時(shí)才進(jìn)行人工核保,其他都是在理賠時(shí)才會(huì)深度調(diào)查。

  前面說(shuō)了那么多,尤其是平安愛滿分的等待期出險(xiǎn)的條款那么嚴(yán)苛。有沒有重疾險(xiǎn)對(duì)等待期出險(xiǎn)比較友好呢?答案是:必須有!

 

  接下來(lái),我們就直接上瑞泰瑞盈重疾險(xiǎn)的保障責(zé)任:

瑞泰瑞盈

  雖然等待期內(nèi)患重疾,瑞泰瑞盈合同終止,但如果只是在等待期內(nèi)首次確診輕癥,瑞泰瑞盈只終止輕癥責(zé)任。這一點(diǎn)和平安愛滿分完全不同,可以說(shuō)是非常的友好。

 

  瑞泰瑞盈本身的產(chǎn)品亮點(diǎn)也特別鮮明。具體產(chǎn)品形態(tài)如下:

瑞泰瑞盈

  其主要有以下3個(gè)產(chǎn)品亮點(diǎn):①投保方式靈活,可選保至60歲/70歲/終身;②健康告知寬松,提供智能核保;③投保人群廣,不限職業(yè)類別,老年人保額仍然很高。

  溫馨總結(jié)

 

  投保前體檢要慎重,如果檢查出來(lái)一些小毛病,很可能會(huì)影響投保結(jié)果,甚至影響未來(lái)的理賠,當(dāng)然也不能因?yàn)橐侗1kU(xiǎn),而影響了疾病的診治,那樣得不償失。如果對(duì)自己的身體有疑慮,可以考慮等待期條款比較寬松的產(chǎn)品,比如瑞泰瑞盈,其非常適合預(yù)算有限的年輕人,以及仍然追求高保額的中老年人投保。

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