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約有135項(xiàng)符合搜索工傷的查詢結(jié)果，以下是第91-100項(xiàng)。

人壽保險(xiǎn)知識(shí) 工傷保險(xiǎn)條例修正案亮點(diǎn)介紹: 摘要：近年來，為了提高職工的工作待遇，除了公司為員工購買社保外，國家和政府高度重視職工工傷保險(xiǎn)的福利待遇，為求更好的為職工提供保險(xiǎn)保障。如何進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)制度，不斷提高保障水平，擴(kuò)大保障范圍，切實(shí)保障遭受工傷事故和職業(yè)病傷害的工傷職工的合法權(quán)益，成為近年來社會(huì)各界關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。我國工傷保險(xiǎn)條例自2004年1月由國務(wù)院公布施行以來，對(duì)于維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范和推進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作，發(fā)揮了積極作用。然而，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，工傷保險(xiǎn)制度面臨一些新情況、新問題，社會(huì)各界呼吁對(duì)其進(jìn)行修改，從切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益的角度出發(fā)，進(jìn)一步完善相關(guān)制度。2010年12月，國務(wù)院公布工傷保險(xiǎn)條例修正案，并于2011年1月1日起實(shí)施。提高一次性工亡補(bǔ)助金近年來，工亡職工工傷待遇特別是一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)偏低，是社會(huì)反映比較突出的問題之一。大幅提高工傷保險(xiǎn)保障水平特別是一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)是這次條例修訂的一大亮點(diǎn)。但對(duì)于一次性工亡補(bǔ)助金是否實(shí)行全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在條例修訂過程中曾有不同意見。有意見認(rèn)為，不同地域工資水平、物價(jià)水平和生活水平不同，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)該相同。最后修訂的條例規(guī)定，“一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍”。上下班途中交通事故算工傷在條例修訂過程中，是否繼續(xù)保留將上下班途中受到機(jī)動(dòng)車事故傷害認(rèn)定為工傷的情形，有不同的看法。有意見認(rèn)為不必再保留，工傷保險(xiǎn)主要為因工作原因、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所受到傷害提供保障，上下班途中雖然可以視為工作時(shí)間和工作場(chǎng)所的延伸，但并不等于就是工作時(shí)間和工作場(chǎng)所，且2006年以后，上下班途中受機(jī)動(dòng)車事故傷害的職工可以從機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)得到補(bǔ)償，同時(shí)還可以通過民事賠償?shù)耐緩浇鉀Q。最后，經(jīng)過公開征求全社會(huì)意見，各方意見趨于一致。新修訂的工傷保險(xiǎn)條例第十四條在應(yīng)認(rèn)定為工傷的情形中不但保留了上下班途中受機(jī)動(dòng)車事故傷害的規(guī)定，還進(jìn)一步擴(kuò)大到了包括非機(jī)動(dòng)車傷害在內(nèi)的交通事故傷害，規(guī)定“在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。工傷預(yù)防費(fèi)列入保險(xiǎn)基金在條例修訂過程中，人們對(duì)于是否需要將工傷預(yù)防的有關(guān)費(fèi)用列入工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍，存在不同意見。有人認(rèn)為，在我國工傷預(yù)防還沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)費(fèi)用易出現(xiàn)濫用、挪用問題，目前還不宜將工傷預(yù)防費(fèi)用列入基金支付范圍。最后，在工傷保險(xiǎn)條例第十二條中增加了“工傷保險(xiǎn)基金……用于……工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用……的支付”的規(guī)定，同時(shí)規(guī)定“工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定”。修改后凸顯的六大亮點(diǎn)：一是擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)適用范圍。將工傷保險(xiǎn)的適用范圍擴(kuò)大到了不參照公務(wù)員法管理的各類事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織。二是調(diào)整擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍。將認(rèn)定范圍從原來的上下班途中機(jī)動(dòng)車事故傷害調(diào)整擴(kuò)大到非本人主要責(zé)任的交通事故以及城市軌道交通、客運(yùn)輪渡和火車事故傷害，惠及了更多的職工群眾。三是簡(jiǎn)化了工傷認(rèn)定程序。取消了工傷認(rèn)定爭(zhēng)議處理中行政復(fù)議前置的規(guī)定，縮短了工傷認(rèn)定時(shí)間；設(shè)置了工傷認(rèn)定的簡(jiǎn)易處理程序，對(duì)于事實(shí)清楚、雙方無爭(zhēng)議的工傷認(rèn)定申請(qǐng)的認(rèn)定時(shí)限，由原來規(guī)定的60天縮短為15天。四是大幅度提高了工傷保險(xiǎn)待遇。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，從原來的48至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，提高至按上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍發(fā)放，且打破了地區(qū)限制，實(shí)現(xiàn)全國"同命同價(jià)"。五是增加了基金支出項(xiàng)目。將原由用人單位支付的工傷職工"住院伙食補(bǔ)助費(fèi)"、"統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)"以及"終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金"，改由工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付。六是加大了強(qiáng)制力度。增加了行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用的新規(guī)定。增加了對(duì)不參加工傷保險(xiǎn)和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)的用人單位的行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險(xiǎn)的強(qiáng)制力度。工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是社會(huì)保險(xiǎn)（包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)）中五個(gè)項(xiàng)目之一。; #工傷保險(xiǎn) #保險(xiǎn)條例
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 填寫工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表應(yīng)注意什么？: 摘要：工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表是工傷職工或其親屬在發(fā)生工傷事故之后或者職業(yè)病確診之后，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)填寫的格式文書。
注意事項(xiàng)
該表格應(yīng)如實(shí)填寫并注意以下內(nèi)容一、用人單位應(yīng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)或收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論后30日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)職工工傷保險(xiǎn)待遇，并提供下列材料：1、工傷認(rèn)定決定書（原件及復(fù)印件）；2、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表；3、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；4、工傷醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)等原始資料；5、職工因交通事故或其他事故傷害兼有民事賠償?shù)?，?yīng)提供民事賠償裁決書或調(diào)解書；二、本表一式兩份，用人單位和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各一份
主要內(nèi)容和制作要求
該文書的主要內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、身份證號(hào)碼、傷亡時(shí)間、傷亡地點(diǎn)、傷亡原因、就醫(yī)醫(yī)院、參加工傷保險(xiǎn)號(hào)、單位意見、工傷待遇審核部門審批意見等。該文書制作要求1.工傷待遇申請(qǐng)表可以由工傷職工或其親屬填寫，工傷職工本人或者其親屬?zèng)]有可能提出申請(qǐng)的，可以由本企業(yè)工會(huì)組織代表工傷職工提出待遇申請(qǐng)。2.工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)簽字后報(bào)送。企業(yè)不簽字的，工傷職工或其親屬可以直接報(bào)送申請(qǐng)。3.用人單位應(yīng)在發(fā)生工傷事故3天內(nèi)電話通知工傷待遇審核部門；15天內(nèi)將此表呈交工傷待遇審核部門，超過上述時(shí)間未辦理手續(xù)時(shí)，用人單位將負(fù)責(zé)承擔(dān)所發(fā)生的工傷費(fèi)用。 ④此表可復(fù)印，規(guī)格、大小與此表一致。
填寫格式
姓名保險(xiǎn)編號(hào)單位名稱工傷發(fā)生時(shí)間事故概況及傷殘情況申請(qǐng)或代理申請(qǐng)人意見要求享受有關(guān)待遇.傷者已送醫(yī)院治療,今后要求在醫(yī)院進(jìn)行治療,申請(qǐng)醫(yī)療期個(gè)月.申請(qǐng)或代理申請(qǐng)人: 年月日用人單位意見(章)年月日社保中心意見同意到醫(yī)院進(jìn)行治療,治療期間請(qǐng)遵守工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定.暫定醫(yī)療期為個(gè)月.其他待遇待傷殘鑒定后再予確定.經(jīng)辦醫(yī)師:科長(zhǎng):年月日說明:1,提交申請(qǐng)表時(shí),請(qǐng)出示治療醫(yī)院開具的病情狀況及醫(yī)療期建議證明;2,需延長(zhǎng)醫(yī)療期的,請(qǐng)持本表到區(qū)社保中心醫(yī)?？妻k理延期審批手續(xù);3,被認(rèn)定為非工傷事故的,按大病統(tǒng)籌規(guī)定辦理;4,系交通事故的,待交警部門處理后按有關(guān)規(guī)定辦理;5,本表一式二份,企業(yè)和社保各一份.另：申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)還需提供以下材料(一)申請(qǐng)醫(yī)療待遇1.書;2.工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)資格認(rèn)定表;3.工傷職工身份證(復(fù)印件);4. 醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表;5. 醫(yī)療診斷證明(原件或復(fù)印件);6. 門診醫(yī)療票據(jù)(附門診記錄);7. 住院醫(yī)療票據(jù)(附住院明細(xì));8. 出院證明(出院結(jié)論)。(二)申請(qǐng)傷殘待遇1. 工傷認(rèn)定書;2. 勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))結(jié)論通知書;3. 工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)資格認(rèn)定表;4. 工傷職工身份證(復(fù)印件);5. 工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)表。(三)申請(qǐng)工亡待遇1. 工傷認(rèn)定書;2. 工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)資格認(rèn)定書;3. 工傷職工身份證(復(fù)印件);4. 工亡職工死亡證明;5.工亡職工工亡待遇申請(qǐng)表;6.供養(yǎng)親屬與工亡職工關(guān)系證明;7.供養(yǎng)親屬身份證(復(fù)印件);8.供養(yǎng)親屬經(jīng)濟(jì)收入情況證明;9.在校學(xué)生需提供學(xué)校證明;10.養(yǎng)子女提供的公證處(民政部門)證明;11.孤寡老人、孤兒提供縣級(jí)以上政府的證明;12.供養(yǎng)親屬喪失勞動(dòng)能力鑒定(確定)結(jié)論通知書;13.工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它證件或資料。(四)申請(qǐng)輔助器具配置1、工傷認(rèn)定書;2、勞動(dòng)能力鑒定(確認(rèn))結(jié)論通知書;3、工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)資格認(rèn)定表;4、工傷職工配置(更換)輔助器具申請(qǐng)表。; #工傷保險(xiǎn) #保險(xiǎn)待遇
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意外保險(xiǎn)知識(shí) 工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)及法律依據(jù)簡(jiǎn)介

摘要：工傷是工作傷害的簡(jiǎn)稱，亦稱職業(yè)傷害（occupational injuries），是指生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷，如因職業(yè)性事故導(dǎo)致的傷亡及其急性化學(xué)物中毒。1921年國際勞工大會(huì)通過的公約中對(duì)“工傷”的定義是：“由于工作直接或間接引起的事故為工傷。”1964年第48屆國際勞工大會(huì)也規(guī)定了工傷補(bǔ)償應(yīng)將職業(yè)病和上下班交通事故包括在內(nèi)。因此，當(dāng)前國際上比較規(guī)范的“工傷”定義包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，即由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害。職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)，又稱工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

一.醫(yī)療費(fèi)

1、要求：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。
3、備注：用人單位沒有參加工傷保險(xiǎn)的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

二.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)

1、標(biāo)準(zhǔn)：具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定
2、要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第4款。

三.康復(fù)治療費(fèi)

1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第6款。
3、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)定。

四.輔助器具費(fèi)

1．標(biāo)準(zhǔn)：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。　　
2．要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。　　
3．法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第32條。

五.停工留薪

1、標(biāo)準(zhǔn)：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
2、要求：停工留薪期一般不超過12個(gè)月；傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
3、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第33條。
4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。

六.護(hù)理費(fèi)

1．標(biāo)準(zhǔn)：（1）停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。（2）評(píng)定傷殘后需要護(hù)理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%；大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%；部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%
2．要求：生活護(hù)理費(fèi)需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，工傷職工按月享受。
3．法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第33條第3款、第34條。

#工傷保險(xiǎn) #保險(xiǎn)賠償

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)是什么

摘要：目前，我國工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)分為兩種：一種是企業(yè)人員因工受傷，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，其適用對(duì)象為“企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工”。一種是國家機(jī)關(guān)工作人員因工受傷，依據(jù)《傷殘撫恤管理辦法》規(guī)定，其適用對(duì)象包括公務(wù)員以及參照《公務(wù)員法》管理的國家機(jī)關(guān)工作人員等多類人員。

工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)包括哪些

根據(jù)工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)包括中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門規(guī)定。

(1) 工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)是什么?

農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，工傷是指職工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病。根據(jù)工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
4、患職業(yè)病的；
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

同時(shí)，根據(jù)工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)第十五條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

(2)工傷認(rèn)定職業(yè)病

職業(yè)病就是指《職業(yè)病防治法》中授權(quán)衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)保障部制定的職業(yè)病目錄中的疾病。按照職業(yè)病防治法的規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。根據(jù)職業(yè)病防治法的這一規(guī)定，結(jié)合工傷保險(xiǎn)條例中關(guān)于適用范圍的有關(guān)規(guī)定，條例中規(guī)定的患職業(yè)病的，主要是指條例覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

(3)不得認(rèn)定為工傷

根據(jù)工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)第十六條規(guī)定職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：1、故意犯罪的;2、醉酒或者吸毒的;3、自殘或者自殺的。

(4)認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限

根據(jù)工傷鑒定賠償標(biāo)準(zhǔn)第十七條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

#工傷保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 上調(diào) “三項(xiàng)工傷待遇” 明確最低標(biāo)準(zhǔn): 摘要：從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，根據(jù)省人社廳《關(guān)于2013年調(diào)整企業(yè)工傷待遇的指導(dǎo)意見》精神，自2013年8月1日起，我市對(duì)企業(yè)工傷人員的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金三項(xiàng)待遇(以下簡(jiǎn)稱“三項(xiàng)工傷待遇”)進(jìn)行調(diào)整。此次調(diào)整再次明確了全市工傷人員“三項(xiàng)待遇”的最低標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，截至今年6月末，全市企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為59.54萬人。
天津市調(diào)整的工傷待遇范圍
據(jù)介紹，此次調(diào)整的工傷待遇范圍為2012年12月31日前，按月領(lǐng)取傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。按月享受傷殘津貼的一級(jí)至四級(jí)工傷在職人員，其傷殘津貼根據(jù)傷殘等級(jí)每人每月分別增加200元到170元不等：享受生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員根據(jù)護(hù)理等級(jí)每人每月分別增加160元到100元不等：供養(yǎng)親屬撫恤金每人每月增加120元。
天津市上調(diào) “三項(xiàng)工傷待遇”最低標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定
另此次調(diào)整工傷待遇再次明確了全市工傷人員“三項(xiàng)工傷待遇”的最低標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后的最低傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘1850元/月，二級(jí)傷殘1750元/月，三級(jí)傷殘1650元/月，四級(jí)傷殘1550元/月：調(diào)整后的最低護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：生活完全不能自理的1450元/月，生活大部分不能自理的1200元/月，生活部分不能自理的1000元/月：調(diào)整后的最低供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)為：工亡人員的配偶撫恤金850元/月，其他供養(yǎng)親屬撫恤金800元/月。
上調(diào) “三項(xiàng)工傷待遇” 明確最低標(biāo)準(zhǔn)——相關(guān)資訊
一男子在膠合板廠工作期間，被刨板機(jī)砸傷腳致殘。索賠時(shí)發(fā)現(xiàn)工廠并沒為他交納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，雙方也因工傷保險(xiǎn)待遇問題各持己見，最終對(duì)簿公堂。日前，廣西壯族自治區(qū)貴港市港南區(qū)人民法院審結(jié)了該案，一審判決被告貴港市港南區(qū)豐收膠合板廠應(yīng)賠償原告向陽醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)672.19元、停工留薪期工資13257.14元、一次性傷殘補(bǔ)助金12607.65元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金13753.80元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金11461.50元，合計(jì)51752.28元。
案件詳情
2011年2月，原告經(jīng)人介紹到被告處從事切板、剪板等工作。原告到被告處工作共9個(gè)月，原告到被告處領(lǐng)取2011年3月份、4月份、6月份的工資分別為577元、577元、842元。原告與被告未簽訂有任何書面合同。原告到被告處工作期間，被告沒有為原告繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。2012年11月11日，原告在調(diào)試刨板機(jī)過程中被所裝機(jī)器砸傷右腳。原告受傷后被送到貴港市人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)診斷傷情為：右足毀損傷。2012年11月25日出院，共住院14天，用去住院治療費(fèi)11472.19元。被告已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)10800元。
案例回放
另查明，事故發(fā)生后，原告于2013年3月7日向貴港市港南區(qū)人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，貴港市港南區(qū)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定原告于2011年11月11日在廠里因調(diào)試安裝刨板機(jī)造成的右足毀損傷為工傷。2012年7月4日，貴港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定，結(jié)論為原告因工致殘柒級(jí)。被告不服該鑒定，向廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。2012年10月25日，廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)再次鑒定結(jié)論通知書，鑒定結(jié)論為原告的勞動(dòng)能力傷殘等級(jí)為捌級(jí)。原告向貴港市港南區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)。
判決結(jié)果
2012年12月26日，該仲裁委員會(huì)作出工傷待遇裁決：被告在該裁決生效之日起十日內(nèi)一次性向原告支付：1、一次性傷殘補(bǔ)助金11個(gè)月本人工資共8294元：2、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資為9048元：3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10個(gè)月本人工資為7540元：4、停工留薪工資372元：5、原告原墊支的醫(yī)療費(fèi)672.19元。原告不服裁決，訴至法院。再查明，被告應(yīng)享受的工傷待遇為：醫(yī)療費(fèi)：672.19元、停工留薪期工資13257.14元、一次性傷殘補(bǔ)助金12607.65元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金13753.80元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金11461.50元，各項(xiàng)合計(jì)51752.28元。法院認(rèn)為，原告到被告處工作，雙方雖未簽訂勞動(dòng)合同，但已形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。被告發(fā)生工傷后，被告沒有為原告辦理工傷待遇保險(xiǎn)手續(xù)，根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定，原告的工傷待遇應(yīng)由被告負(fù)責(zé)。依照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第三十三條、第三十七條、第六十二條、第六十四條、最高人民法院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、《廣西壯族自治區(qū)實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》第二十四條的規(guī)定，作出了上述判決。; #工傷保險(xiǎn) #社會(huì)保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 哪些情況可以獲取工傷補(bǔ)償項(xiàng)目: 摘要：工傷補(bǔ)償，即工傷賠償。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目。
賠償項(xiàng)目
工傷索賠的賠償項(xiàng)目有以下幾種情況：1、造成一般傷害（未達(dá)到殘疾）的賠償醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)。2、造成傷殘的賠償醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。3、造成死亡的賠償喪葬補(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。4、職工下落不明的情況職工外出或搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的賠償項(xiàng)目，要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有：供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金的50%（生活有困難的）；職工被宣告死亡的，其直系親屬可以獲得的賠償項(xiàng)目有：?jiǎn)试豳M(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。4月28日是一個(gè)與你我休戚相關(guān)的日子——“國際因工傷亡職工紀(jì)念日”。全球每年有220多萬勞動(dòng)者因從事危險(xiǎn)工作而身亡,另有1.6億人因生產(chǎn)程序不當(dāng)而患病或受傷。關(guān)注這個(gè)日子,關(guān)注工傷群體,就是關(guān)注我們每一個(gè)勞動(dòng)者自己。
相關(guān)鏈接：工傷賠償程序:從頭走到尾要1700天
今年春節(jié)剛過,因“開胸驗(yàn)肺”而為人熟知的塵肺病患者張海超便因氣胸而住院治療。拯救他的最好辦法是換肺,但這對(duì)已經(jīng)失去了低保和新農(nóng)合醫(yī)保的他來說,已經(jīng)是希望渺茫。四年前,他以“開胸驗(yàn)肺”的悲愴之舉被媒體譽(yù)為維權(quán)斗士,最終職業(yè)病得到確診,并獲得61.5萬元的工傷賠償。人們普遍認(rèn)為,這起事件在一定程度上促進(jìn)了職業(yè)病防治法的修改。“在工傷者與雇主的博弈中,工傷者處于弱勢(shì)一方。”喬慶梅說,現(xiàn)階段遭受工傷的勞動(dòng)者中有90%以上是農(nóng)民工,他們流動(dòng)性比較大,再加上企業(yè)用工制度不規(guī)范,往往未簽訂正式的勞動(dòng)合同,也沒有繳納相應(yīng)的保險(xiǎn),這給他們?nèi)蘸蟮木S權(quán)之路埋下了隱患。勞動(dòng)關(guān)系的確認(rèn)是所有工傷賠償?shù)幕A(chǔ),但許多工傷者往往無法證明自己與雇主之間存在勞動(dòng)關(guān)系。“許多雇主肆無忌憚地否認(rèn)雙方存在勞動(dòng)關(guān)系,因?yàn)檫@不會(huì)招致嚴(yán)厲的法律懲罰。但在美國,如果雇主惡意否認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系,則面臨三倍于實(shí)際賠償額的賠償。”黃樂平說,另一方面,相關(guān)行政主管部門怠于行使調(diào)查權(quán),直接將勞動(dòng)者推向勞動(dòng)仲裁,以至于許多工傷者由于缺乏證據(jù)而敗訴。工傷處理程序冗長(zhǎng)、成本高昂,也是造成工傷者求償之路艱難的重要原因。據(jù)黃樂平介紹,走正常的工傷賠償程序,從確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系(仲裁—一審—二審)、職業(yè)病診斷(診斷—鑒定—再鑒定)、工傷認(rèn)定(認(rèn)定—行政復(fù)議—訴訟—一審—二審)、勞動(dòng)能力鑒定(鑒定—再鑒定)到工傷待遇(仲裁—一審—二審),再到申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行,要?dú)v經(jīng)十幾個(gè)法律程序,還要提供勞動(dòng)關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明等一系列證明材料,正常走完要1700多天。維權(quán)成本太高,再加上工傷者缺乏法律知識(shí),沒有能力通過法律途徑維護(hù)合法權(quán)益,導(dǎo)致一些工傷者不得不放棄維權(quán)索賠,或者選擇私了,得到一點(diǎn)微薄的補(bǔ)償。; #工傷保險(xiǎn) #工傷賠償
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 工人保險(xiǎn)如何繳納？需要哪些資料？

摘要：社會(huì)保險(xiǎn)辦理流程各類企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位，均應(yīng)按屬地管理的原則，到納稅地（非納稅單位按單位地址區(qū)域）所管轄社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)。新成立的單位應(yīng)在單位批準(zhǔn)成立之日起1個(gè)月內(nèi)輸?shù)怯浭掷m(xù)。參保單位必須為與其發(fā)生事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的所有人員（聘用的退休人員除外）辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)。那么，工人保險(xiǎn)如何繳納呢？繳納工人保險(xiǎn)需要哪些手續(xù)和資料？

工人保險(xiǎn)需填報(bào)的表格及附報(bào)資料

社會(huì)保險(xiǎn)登記表及在職職工增減異動(dòng)明細(xì)表（一式兩份）并在所管轄社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（副本）或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)或成立證件；
中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證；
地稅登記證；
私營企業(yè)如相關(guān)證件無法清楚地認(rèn)定其單位性質(zhì)，應(yīng)補(bǔ)報(bào)能證明其私營性質(zhì)的相關(guān)資料（如：工商部門的證明、國稅登記證、驗(yàn)資報(bào)告等）。
事業(yè)單位應(yīng)附有關(guān)事業(yè)單位成立的文件批復(fù)。
駐地辦事處應(yīng)附總公司或總機(jī)構(gòu)的授權(quán)書。
附報(bào)資料：新參保職工身分證復(fù)印件（戶口不在本市的職工還需提供戶口或者暫住證復(fù)印件）。

以上證件同時(shí)需要原件及復(fù)印件，到所在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

工人保險(xiǎn)--相關(guān)鏈接

俄羅斯將對(duì)外籍工人實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)

據(jù)俄羅斯勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)馬克西姆?托皮林宣布，在俄羅斯有可能推行外籍工人臨時(shí)喪失勞動(dòng)能力強(qiáng)制保險(xiǎn)。俄新社援引俄勞動(dòng)和社會(huì)保障部長(zhǎng)的話報(bào)道稱，外籍工人臨時(shí)喪失勞動(dòng)能力保險(xiǎn)法草案，目前已得到所有部門同意。也許法案將提交俄羅斯國家杜馬秋季會(huì)議審議。俄勞動(dòng)和社會(huì)保障部長(zhǎng)認(rèn)為，這樣的法律將解決俄羅斯勞動(dòng)力的等價(jià)問題。

工人參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)有了“護(hù)身符”

9月6日，《永康市建設(shè)施工企業(yè)從業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》實(shí)施后，就有一家建筑施工企業(yè)前來咨詢。這家企業(yè)近期剛剛接下一個(gè)項(xiàng)目，還未開工建設(shè)。記者了解到，以往永康建設(shè)施工企業(yè)的從業(yè)人員沒有參加工傷保險(xiǎn)，大多選擇商業(yè)保險(xiǎn)，但是商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率有限，加上用人單位沒有按規(guī)定賠付，導(dǎo)致工人受傷后，經(jīng)常與企業(yè)發(fā)生糾紛。而且這一行的工人流動(dòng)性大，很多工人往往來不及參保，就發(fā)生了事故，這也增加了企業(yè)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。今年9月，醞釀已久的《永康市建設(shè)施工企業(yè)從業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》出爐，解決了一系列問題。

哪些建設(shè)施工企業(yè)的從業(yè)人員可以參加工傷保險(xiǎn)？

永康市社保處主任李子華：在永康本市行政區(qū)域內(nèi)從事建設(shè)工程（包括房屋建筑、市政工程、園林綠化工程、水利工程、交通工程、土石工程、店里工程及其附屬工程等）線路管道和設(shè)備安裝工程以及裝修工程的新建、擴(kuò)建、改建和拆除等有關(guān)活動(dòng)的企業(yè)，應(yīng)為在建工程施工人員辦理工傷保險(xiǎn)，落實(shí)工傷保險(xiǎn)待遇。本辦法所指的從業(yè)人員是指符合法定勞動(dòng)年齡，直接從事建設(shè)工程施工，與建設(shè)施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的全部人員。

辦理工傷保險(xiǎn)需要準(zhǔn)備什么資料？

永康市社保處主任李子華：建設(shè)施工企業(yè)中標(biāo)或承攬業(yè)務(wù)后，在工程項(xiàng)目開工前，應(yīng)持建設(shè)工程項(xiàng)目中標(biāo)通知書（或工程交易單）、工程項(xiàng)目承包合同原件和復(fù)印件，按工程項(xiàng)目施工承包合同總造價(jià)的1.43‰（以承包合同總造價(jià)的11%作為工資總額，按1.3%的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算），填報(bào)《永康市建設(shè)施工企業(yè)從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)參保申報(bào)表》，到永康地稅部門一次性申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)。再憑地稅部門出具的繳費(fèi)憑證和工程承包合同書（復(fù)印件加蓋公章），15日內(nèi)到社保處辦理登記手續(xù)，填報(bào)《永康市建設(shè)工程項(xiàng)目工傷保險(xiǎn)參保人員增（減）登記表》。需要注意的是，該辦法實(shí)施，是以項(xiàng)目為單位的，從業(yè)人員參加多個(gè)工程項(xiàng)目施工，建設(shè)施工企業(yè)應(yīng)逐一按工程項(xiàng)目為從業(yè)人員辦理參保登記。

#社會(huì)保險(xiǎn) #工傷保險(xiǎn)

2024-09-03 16:23:22

保險(xiǎn)理賠工傷索賠應(yīng)注意的法律規(guī)則: 摘要：很多勞動(dòng)者在發(fā)生工傷之后因不知如何索賠而走過彎路，甚至許多人因四處碰壁最終竟回到了原點(diǎn)。那么該如何進(jìn)行工傷理賠呢？國家法律規(guī)定是什么呢？專家簡(jiǎn)單建議工傷后，如果不夠傷殘級(jí)別，單位應(yīng)承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)等，因傷停工留薪期間，不得扣減其工資。建議到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定傷勢(shì)。若屬傷殘，定級(jí)后按照《工傷傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)》要求單位從社?；鹨婪ㄖЦ秱麣堁a(bǔ)助金等費(fèi)用；如果當(dāng)事人與單位要解除勞動(dòng)關(guān)系，還可要求單位支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和就業(yè)補(bǔ)助金，具體數(shù)額根據(jù)其傷殘等級(jí)而定。需要注意的是，保留好病歷、醫(yī)療發(fā)票、交通費(fèi)用票據(jù)等證據(jù)，及時(shí)要求單位辦理工傷申請(qǐng)，及時(shí)申請(qǐng)傷殘鑒定。2011年1月1日，新《工傷保險(xiǎn)條例》開始生效，新《條例》在簡(jiǎn)化工傷認(rèn)定方法和時(shí)間，提高工傷賠償方面均有較大變動(dòng)，為把握新《條例》的實(shí)質(zhì)，結(jié)合勞動(dòng)爭(zhēng)議實(shí)務(wù)，筆者認(rèn)為工傷索賠要注意以下幾方面：一、注意對(duì)勞動(dòng)關(guān)系證據(jù)的收集與保留提出工傷索賠的前提是進(jìn)行工傷認(rèn)定，而工傷認(rèn)定的前提則是工傷職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系。而在筆者處理的工傷索賠的部分案件中，有部分勞動(dòng)者不注重對(duì)這一最基本、最關(guān)鍵證據(jù)保留，導(dǎo)致工傷認(rèn)定程序不能正常啟動(dòng)，而不得不提起確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的司法程序，這無形中增加了工傷索賠的難度與成本。那么證明勞動(dòng)關(guān)系的證據(jù)有哪些呢。首先是勞動(dòng)合同。書面勞動(dòng)合同是證明雙方之間勞動(dòng)關(guān)系，判斷勞動(dòng)關(guān)系成立的基本標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有訂立書面勞動(dòng)合同，根據(jù)勞動(dòng)社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》第2條規(guī)定，可以參照以下憑證：（一）工資支付憑證或記錄（職工工資發(fā)放花名冊(cè)）、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)記錄；（二）用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件；（三）勞動(dòng)者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報(bào)名表”等招用記錄；（四）考勤記錄；（五）其他勞動(dòng)者的證言等。其中（一）、（二）、（四）項(xiàng)的有關(guān)憑證由用人單位舉證。因此，以上相關(guān)證據(jù)平時(shí)要注意收集和保留。二、要注意工傷索賠相關(guān)時(shí)間規(guī)定1、提出工傷認(rèn)定時(shí)間：用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出，特殊情況可延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出。2、作出工傷認(rèn)定時(shí)間：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定。對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。工傷認(rèn)定需以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門結(jié)論為依據(jù)的，在尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。3、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間：收到鑒定申請(qǐng)之日起60日，必要時(shí)可延長(zhǎng)30日。三、工傷賠償?shù)南嚓P(guān)受理機(jī)構(gòu)1、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的機(jī)構(gòu)。向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。此外，應(yīng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定不服，或?qū)恼J(rèn)定結(jié)論不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以依法向法院起訴。2、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的機(jī)構(gòu)：向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。3、申請(qǐng)職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)：應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。（具體選擇用人單位所在地或本人居住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行）當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議，在接到診斷證明之日起30日內(nèi)，向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市面上級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。再不服，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。該鑒定為最終鑒定。四、申請(qǐng)工傷賠償?shù)闹黧w1、職工所在單位。2、工傷職工、近親屬和工會(huì)組織。五、注意工傷認(rèn)定需提交的資料根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)工傷認(rèn)定需提交材料有：1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明。除上述三種證明文件外，根據(jù)工傷事故或者職業(yè)病的具體情況，可能還需要提供以下證明材料：（1）交通事故傷害或暴力傷害的，提交公安部門的責(zé)任裁定書和相關(guān)處理證明，下落不明的，提交司法部門裁定書。（2）復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交本人的《革命傷殘軍人證》。（3）見義勇為的，提交民政部門的證明材料。（4）身份方面的證明材料，單位申報(bào)的，提交受傷人員的身份證、單位證明、單位營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件；個(gè)人申報(bào)的，提交受傷人員的身份證明；親屬代表工傷職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交工傷職工委托證明、親屬關(guān)系證明。六、注意新舊工傷保險(xiǎn)條例在賠償項(xiàng)目的區(qū)別這次對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》的修改，關(guān)鍵之處在于對(duì)工傷賠償?shù)捻?xiàng)目有了較大幅度調(diào)整：1、提高了一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)傷殘為27個(gè)月本人工資，二級(jí)為25個(gè)月本人工資，三級(jí)為23個(gè)月本人工資，四級(jí)為21個(gè)月本人工資，五級(jí)為18個(gè)月本人工資，六級(jí)為16個(gè)月本人工資，七級(jí)為13個(gè)月本人工資，八級(jí)為11個(gè)月本人工資。九級(jí)為9個(gè)月本人工資，十級(jí)為4個(gè)月本人工資。2、較大幅度提高了一次性工亡補(bǔ)助金。其標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。3、行政部門作出工傷認(rèn)定后，用人單位的司法救濟(jì)程序不影響工傷待遇的給付。根據(jù)新《條例》規(guī)定，用人單位對(duì)行政部門作出的工傷認(rèn)定的結(jié)論不服，提出行政復(fù)議、行政訴訟，在此期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。七、注意在工傷中可享受撫恤金的親屬范圍不是所有的工亡親屬都能申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定是“由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬”。具體來講包括：1、完全喪失勞動(dòng)能力的；2、工亡職工配偶男年滿60周歲，女滿55周歲；3、工亡職工父母男年滿60周歲，女滿55周歲；4、工亡職工子女未滿18周歲；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲；7、工亡職工父母均已死亡或安全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。八、注意勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)1、申請(qǐng)鑒定的時(shí)間應(yīng)是傷情處于相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期。2、鑒定標(biāo)準(zhǔn)為《職工工傷與職業(yè)病致殘程序鑒定》（GB/T16180-1996）附：工傷賠償中可能適用的其他法規(guī)《工傷認(rèn)定辦法》《職工工傷與職業(yè)病致殘程序鑒定》《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》具體實(shí)施以下案例或許能給予啟示。
　　應(yīng)弄清賠償主體
【案例】一家公司下設(shè)生產(chǎn)、銷售、服務(wù)三個(gè)不具有法人資格的分公司，且均在同一大院內(nèi)辦公。2012年1月1日，劉芳應(yīng)聘到大院內(nèi)上班，負(fù)責(zé)倉庫管理。誰知，次日還沒來得及簽訂勞動(dòng)合同，劉芳便被坍塌的材料砸傷，不僅花去3萬余元醫(yī)療費(fèi)用，還落下八級(jí)傷殘。為獲取工傷賠償，劉芳將生產(chǎn)公司告上了法庭。但生產(chǎn)公司卻否認(rèn)與劉芳之間存在勞動(dòng)關(guān)系，而劉芳也無法舉證證明自己當(dāng)初就是被生產(chǎn)公司所雇，因此只好撤訴，轉(zhuǎn)而起訴銷售公司。但是銷售公司的說法與生產(chǎn)公司如出一轍，無奈之下她又起訴了服務(wù)公司。【點(diǎn)評(píng)】《民事訴訟法》第一百零八條規(guī)定：“起訴必須符合下列條件：(一)原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織;(二)有明確的被告;(三)有具體的訴訟請(qǐng)求和事實(shí)、理由;(四)屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。”其中所謂明確的被告，就是指原告起訴時(shí)必須明確指出被告是誰，是誰侵害了原告的民事權(quán)益，或者是誰與原告發(fā)生了民事權(quán)益的爭(zhēng)議。而本案中劉芳卻不能確定究竟是哪個(gè)分公司與自己存在勞動(dòng)關(guān)系，與自己發(fā)生民事權(quán)益爭(zhēng)議，因此必然會(huì)留下“踢皮球”的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致維權(quán)受阻。事實(shí)上，她完全可以直接要求公司賠償，因?yàn)椴还苁悄囊粋€(gè)分公司，都不能排除其隸屬于公司，根據(jù)在于《最高人民法院關(guān)于適用〈民事訴訟法〉若干問題的意見》第40條之規(guī)定，法人應(yīng)對(duì)其依法設(shè)立的有一定的組織機(jī)構(gòu)和財(cái)產(chǎn)但不具備法人資格、未領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照的分支機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任。
　　應(yīng)弄清賠償范圍
【案例】2012年2月2日，郭蓉在上班時(shí)突然被頭頂?shù)袈涞匿摴茉覀?。此后雖經(jīng)醫(yī)治并花去4萬余元醫(yī)療費(fèi)用，但仍落下七級(jí)傷殘。由于不知工傷賠償具有哪些賠償項(xiàng)目，也沒有去打聽，郭蓉要求工傷保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)后，經(jīng)人提醒再次前往索要了一次性傷殘補(bǔ)助金。接著，又去要求支付安裝假肢費(fèi)用。最后得知職工因工傷需要暫停工作接受醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，遂再次提出了要求。本來可以一次性解決的問題，竟分成四次，不僅自己疲憊不堪，有關(guān)單位也表示厭煩。【點(diǎn)評(píng)】　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，工傷賠償項(xiàng)目包括：治療工傷所需的規(guī)定費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付;住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付;經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付;職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi);職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的，視等級(jí)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金、按月支付傷殘津貼;職工因工死亡，其近親屬可從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。
　　應(yīng)弄清法定程序
【案例】胡萍萬萬沒有想到，自己在遭遇工傷一年半之后的2012年2月11日，竟然被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門駁回了工傷認(rèn)定申請(qǐng)。原來，胡萍在上班時(shí)因護(hù)工沒有及時(shí)拖去地面清潔劑，導(dǎo)致其由于地滑而被摔成重傷。鑒于單位一直沒有為其辦理工傷保險(xiǎn)，按理應(yīng)當(dāng)由單位承擔(dān)工傷賠償責(zé)任。可單位只是答應(yīng)會(huì)作出賠償，就是沒有實(shí)際行動(dòng)。即使胡萍催要，也是以實(shí)在沒錢為由，希望胡萍假以時(shí)日。轉(zhuǎn)眼間，一年過去，單位終于同意立刻付款，但要求胡萍提交工傷認(rèn)定結(jié)論。而此時(shí)早已經(jīng)超過了工傷認(rèn)定的法定期限。【點(diǎn)評(píng)】職工發(fā)生事故傷害后，所在單位應(yīng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
　　應(yīng)注意搜集證據(jù)
【案例】2012年3月1日下午，已在公司工作了八個(gè)月，但一直未簽勞動(dòng)合同的徐蕾在下班途中因車禍導(dǎo)致左腳粉碎性骨折并釀成九級(jí)傷殘。經(jīng)交警部門認(rèn)定，對(duì)方負(fù)事故的全部責(zé)任。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)之規(guī)定，“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”，應(yīng)認(rèn)定為工傷。徐蕾的情形完全與之吻合。但徐蕾?zèng)]有想到，公司卻拒絕作出工傷賠償，理由更是出乎徐蕾意料：她不是公司員工。由于彼此沒有勞動(dòng)合同，徐蕾的維權(quán)之路無疑要兜圈子。【點(diǎn)評(píng)】工傷保險(xiǎn)賠償是以勞動(dòng)關(guān)系的存在為前提?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。”即要想獲得工傷賠償，就必須證明勞動(dòng)關(guān)系的存在。勞動(dòng)合同無疑是直接證據(jù)，在沒有勞動(dòng)合同的情況下，徐蕾可依據(jù)《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》操作，即認(rèn)定雙方存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)可參照下列憑證：(一)工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊(cè))、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的記錄;(二)用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件;(三)勞動(dòng)者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報(bào)名表”等招用記錄;(四)考勤記錄;(五)其他勞動(dòng)者的證言等。問題在于平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意收集。; #工傷索賠 #保險(xiǎn)理賠
2024-09-03 16:23:22

意外保險(xiǎn)知識(shí) 工傷保險(xiǎn)的適用范圍，什么叫“無責(zé)任補(bǔ)償”

摘要：工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。注：上述概念包含以下兩層含義：

1、工傷發(fā)生時(shí)勞動(dòng)者本人可獲得物質(zhì)幫助；
2、勞動(dòng)者因工傷死亡時(shí)其遺屬可獲得物質(zhì)幫助。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等。有雇工的個(gè)體工商戶，是指在工商部門登記注冊(cè)，雇傭勞動(dòng)者為其從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法，由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財(cái)政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。

一、職工在哪些情況下屬于工傷?

農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)工傷是指職工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例[1]》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

同時(shí)，職工有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

哪些情形不得認(rèn)定為工傷?

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條的規(guī)定，由于下列情形不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;
(三)自殘或者自殺的。
(4)工傷認(rèn)定的申請(qǐng)時(shí)限為多少?

工傷保險(xiǎn)“無責(zé)任補(bǔ)償”原則

后來，在資本主義工業(yè)化初期，實(shí)行了“雇主過失責(zé)任賠償制”(簡(jiǎn)稱“雇主責(zé)任制”)，即工人遭受職業(yè)傷害之后。他必須在法庭上以足夠的證據(jù)證明其怕受到的職業(yè)傷害，是直接由雇主的過失造成的，才能獲得極其微薄的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。否則雇主不負(fù)賠償責(zé)任，工人的工傷損失完全由自己負(fù)責(zé)。這里需要指出的是，工傷保險(xiǎn)的“無責(zé)任補(bǔ)償”原則所具有的賠償性質(zhì)，不同于商業(yè)保險(xiǎn)公司“人身意外傷害保險(xiǎn)”的賠償。商業(yè)保險(xiǎn)公司的賠償有一個(gè)突出特點(diǎn)，就是按照投保金額給付保險(xiǎn)金(這種“給付”，在習(xí)慣也稱“賠償”)，多投多保、少投少保、不投不保。同時(shí)商業(yè)保險(xiǎn)公司的賠償，只限于保險(xiǎn)合同規(guī)定的保險(xiǎn)期以內(nèi)，在保險(xiǎn)期以外則不予賠償，而工傷保險(xiǎn)的賠償，沒有與投保金額掛鉤的問題，因?yàn)槁毠€(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，工傷保險(xiǎn)的賠償，也沒有保險(xiǎn)期的限制，在尚未解除勞動(dòng)義務(wù)的工作年限以內(nèi)，職工遭受工傷事故的傷害均可得到經(jīng)濟(jì)賠償。

#工傷保險(xiǎn) #意外 #補(bǔ)償

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 工傷、醫(yī)療、生育社保的報(bào)銷流程介紹: 摘要：公司為我們每位職工都購買的社會(huì)保險(xiǎn)，這就是一份社會(huì)保障。一旦發(fā)生意外情況。我們的社保就會(huì)起到很大作用。幫助我們解決最困難的時(shí)候。當(dāng)然我們對(duì)社保報(bào)銷流程流程都不是很清楚，下面小編為大家介紹社保報(bào)銷流程。
工傷社保報(bào)銷流程
職工發(fā)生工傷事故后單位三天內(nèi)上報(bào)工傷快報(bào)(職工康復(fù)出院)→憑勞動(dòng)部門的工傷認(rèn)定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財(cái)務(wù)科劃款。以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心(以下簡(jiǎn)稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。
門診報(bào)銷流程：
攜帶資料：1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7、如代辦則提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
醫(yī)療社保報(bào)銷流程：
1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
生育社保報(bào)銷流程
1、無須在報(bào)銷之前到社保備案之類的，只要在一年內(nèi)到當(dāng)?shù)貐^(qū)社保局(龍崗區(qū)的要到區(qū)社保局—少兒醫(yī)保柜臺(tái)前辦理)，直接說明報(bào)生育險(xiǎn)，把所需的資料和證件復(fù)印件全部拿出給工作人員。2、工作人員核對(duì)過你證件無誤后，在費(fèi)用明細(xì)表里把不能報(bào)銷的一一劃掉(劃掉的就是寶寶的費(fèi)用，不能報(bào)銷的)。3、工作人員會(huì)告訴不能報(bào)銷的金額有多少，能報(bào)的金額有多少。4、然后讓你拿著存折復(fù)印件和有效發(fā)票到財(cái)務(wù)處結(jié)帳。5、財(cái)務(wù)收到下的存折復(fù)印件和有效發(fā)票，交給你一個(gè)《生育險(xiǎn)報(bào)銷單》，內(nèi)容是你報(bào)銷的金額多少，不能報(bào)的多少，實(shí)報(bào)的多少。然后告訴一周之內(nèi)到帳。; #社會(huì)保險(xiǎn) #工傷保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #生育保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22