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投保須知

1. 1、被保險人
   本保險的被保險人為30天至59周歲，身體健康符合投保告知要求的自然人。被保險人適用的保險費(fèi)與被保險人投保計(jì)劃、年齡及有無社保等因素關(guān)聯(lián)。本保險不承保投保前12個月內(nèi)在中華人民共和國境內(nèi)（不包含香港，澳門和臺灣）居住未滿180天的被保險人。
   本保險僅在活動期間支持未成年人單獨(dú)投保，活動詳情及活動時間以官方最新公布信息為準(zhǔn)。
   本保險僅承保屬于《安盛天平職業(yè)分類表》中列明的1-4類職業(yè)的被保險人。
2. 2、保險期間
   本保險的保險期間：1年，最早的保險期間起期為投保成功之日的次日零時。
3. 3、等待期
   等待期指自本保險生效日起計(jì)算的一段時間，在等待期內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人首次投保或非續(xù)保時，等待期為30天；續(xù)保及因意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任不計(jì)等待期。
4. 4、保險金額及免賠額
   保險金額是本公司承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的醫(yī)療保險金額由投保人、本公司雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。
   本保單的免賠額指全年免賠額，在每個保險期間內(nèi)被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用中須由被保險人自行承擔(dān)、本保單不予賠償?shù)牟糠?，其中一般住院醫(yī)療保險金及重大疾病住院醫(yī)療保險金共享住院醫(yī)療年免賠額。被保險人通過社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療或政府救助獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額，但從其他途徑已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額。
5. 5、賠付比例
   本保險的賠付比例為100%。若被保險人以有社會基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份參保，但未以社會基本醫(yī)療保險或者公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，本保險按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付。社會基本醫(yī)療保險是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
   院外特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險金（如投保）、海南博鰲樂城特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金（如投保）、特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險金（如投保）：社保目錄外藥品按照100%賠付；社保目錄內(nèi)藥品：如果以有社保身份投保，經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報銷后個人自付部分按照100%賠付，未能經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報銷的按照60%賠付；如果以無社保身份投保，個人自付部分按照100%賠付（社保目錄參照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，醫(yī)藥品處方開具時的有效版本為準(zhǔn)）。
6. 6、費(fèi)用補(bǔ)償原則
   本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險人已從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、其他政府機(jī)構(gòu)或者社會福利機(jī)構(gòu)、公益慈善機(jī)構(gòu)、第三方責(zé)任人、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則本公司僅對被保險人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社會基本醫(yī)療保險個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
7. 7、就診醫(yī)院
   （一）所有計(jì)劃適用：
   （1）、中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及以上公立醫(yī)院的普通部，但不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：①特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院；②診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；③休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。
   且該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
   （2）、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院：在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤，可在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療，其中床位費(fèi)限1500元/天。但被保險人在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受化學(xué)療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用不在保障范圍內(nèi)。
   （二）普通版住院計(jì)劃三、計(jì)劃四：開放本公司指定的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見《普通版醫(yī)院列表》）。
   （三）特需版住院計(jì)劃一到四、特需版門急診計(jì)劃（保險金額2萬元或3.5萬元）：開放二級及以上公立醫(yī)院的特需部、VIP部、國際部及本公司指定的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)（詳見《特需版醫(yī)院列表》）。
8. 8、續(xù)保（不保證續(xù)保）
   本合同為一年期不保證續(xù)保合同，保險期間屆滿，投保人需要重新向本公司申請投保交納保險費(fèi)，并獲得新的保險合同。投保人可自保險期間屆滿前30天內(nèi)向本公司申請續(xù)保，保險期間屆滿后投保人仍可在30天內(nèi)申請續(xù)保并交納保險費(fèi)，續(xù)保后的新保險合同與上一年度保險合同的保險期間在時間上連續(xù)未間斷?？蛇x保障續(xù)保時需經(jīng)本公司審核同意后方可續(xù)保。
9. 9、投保份數(shù)
   每一被保險人在同一保險期間內(nèi)，限購壹（1）份，多投無效。
10. 10、保險費(fèi)支付
    本保險須一次性支付全年保費(fèi)。
11. 11、猶豫期及退保規(guī)則
    本產(chǎn)品無猶豫期，請慎重選擇購買。
    保險責(zé)任開始前，投保人有權(quán)書面通知本公司解除保險合同，本公司將全額退還保險費(fèi)。
    在保險期間內(nèi)，投保人有權(quán)書面通知本公司解除保險合同。對于保險期間內(nèi)無理賠記錄的被保險人，本公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi)，按照下述計(jì)算公式退還保險費(fèi)：如投保人在本合同成立時選擇交清保險費(fèi)，退還保險費(fèi)金額=已交保險費(fèi)*（原保險期間-已經(jīng)過的保險期間）/原保險期間，其中經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
    對于保險期間內(nèi)已有理賠記錄的被保險人，本公司對該被保險人不退還保險費(fèi)。
12. 12、健康管理服務(wù)
    等待期后，被保險人若罹患符合條款約定的重大疾病，可致電服務(wù)熱線95550，享有由安盛天平特約服務(wù)商提供的就醫(yī)綠色通道（專家門診預(yù)約、住院協(xié)調(diào)各一次）、住院費(fèi)用墊付（不限次數(shù)）、MDT多學(xué)科會診（一次）、基因檢測（一次）五項(xiàng)服務(wù)。被保險人因罹患本產(chǎn)品保障條款約定的疾?。ú幌拗卮蠹膊。┲委煶鲈汉蟆⑹中g(shù)后可享有上門護(hù)理（十次）。
    如被保險人投保本產(chǎn)品特需版計(jì)劃，罹患本產(chǎn)品保障條款約定的疾?。ú幌拗卮蠹膊。┘纯缮暾垖＜议T診預(yù)約服務(wù)。如投保《院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金（105種）》，可申請?jiān)和馓囟ㄋ幤分备叮ň硟?nèi)）服務(wù)（不限次數(shù)）、慈善贈藥服務(wù)（不限次數(shù)）。如投?！昂Ｄ喜棙烦翘囟ㄋ幤焚M(fèi)用醫(yī)療保險金”，可申請?jiān)和馓囟ㄋ幤分备叮êＭ猓┓?wù)（不限次數(shù)）。如投保“特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險金”，可申請?jiān)和馓囟ㄡt(yī)療器械直付服務(wù)（一次）。
    如投?！稅盒阅[瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金（77種）》可申請?jiān)和馓囟ㄋ幤分备叮ň硟?nèi)）服務(wù)（不限次數(shù)）。
    以上服務(wù)由安盛天平特約服務(wù)商提供。
    基因檢測服務(wù)范圍為全國。MDT多學(xué)科會診服務(wù)為被保險人安排北京、上海、廣州三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)，根據(jù)被保險人既往檢查和病史，匹配三個或以上相關(guān)科室醫(yī)學(xué)專家，由相關(guān)科室醫(yī)學(xué)專家提供面對面的多學(xué)科會診診療意見。綠色通道服務(wù)及重大疾病住院費(fèi)用墊付服務(wù)范圍包括北京、上海、廣州、深圳、天津、重慶、濟(jì)南、青島、鄭州、南京、合肥、杭州、福州、廈門、成都、武漢、長沙、大連等全國近兩百個城市的所有公立三甲醫(yī)院。若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份參保并罹患符合本合同約定的重大疾病需在異地就醫(yī)時，在被保險人使用社保直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的情況下，可享受保障范圍內(nèi)住院費(fèi)用100%墊付服務(wù)。被保險人若以社會醫(yī)療保險身份參保但在就醫(yī)時無法以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的，無法申請住院費(fèi)用墊付服務(wù)。
    “質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用”保險責(zé)任：住院費(fèi)用墊付服務(wù)僅限上海質(zhì)子重離子醫(yī)院，但不提供綠色通道服務(wù)。
    *注1：以上有關(guān)醫(yī)療服務(wù)所對應(yīng)的城市和醫(yī)院名單可致電服務(wù)熱線95550查詢。
    *注2：“院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金（105種）”“海南博鰲樂城特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金”“特定醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險金”“惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金（77種）”所對應(yīng)的藥品清單、服務(wù)覆蓋網(wǎng)絡(luò)、器械清單參見《健康管理服務(wù)手冊》，若本公司根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進(jìn)行更新的，以本公司官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服）最新公布信息為準(zhǔn)。
13. 13、如實(shí)告知
    投保人須確認(rèn)被保險人過往或目前沒有出現(xiàn)《健康問卷》所述的癥狀或情形，如本公司有疑義的，在保險生效前或存續(xù)期間皆有權(quán)對此進(jìn)行調(diào)查，需要投保人應(yīng)予以授權(quán)并同意配合。
    投保人須如實(shí)填寫投保信息，并就本公司提出的詢問據(jù)實(shí)告知，絕無隱瞞或保留任何重大事實(shí)以影響本公司評估風(fēng)險、決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率，并同意將《健康問卷》和投保信息作為本公司和投保人所定合同的一部分，否則本公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任。
14. 14、分支機(jī)構(gòu)
    目前，安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內(nèi)蒙古、陜西、福建、東莞、佛山設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。本公司理賠服務(wù)中心位于上海，所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務(wù)中心統(tǒng)一處理。在保險公司沒有設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能存在服務(wù)不到位、時效差等情況。
15. 15、本保險采用電子保單形式承保，投保人可以致電本公司客服熱線95550或登錄本公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢保單及保險條款；請投保人仔細(xì)閱讀保險條款，尤其是除外責(zé)任、免責(zé)條款、賠償限額、免賠額、一般條件等黑體字/彩色標(biāo)題標(biāo)注的條款內(nèi)容，如有不明白或有異議的，請向本公司保險業(yè)務(wù)人員進(jìn)行詢問。
16. 16、請了解本公司的償付能力充足率已達(dá)到了監(jiān)管要求，若需進(jìn)一步了解本公司最新季度的償付能力信息及風(fēng)險綜合評級結(jié)果，請登錄安盛天平保險公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢，該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
17. 17、請您仔細(xì)閱讀安盛天平財產(chǎn)保險有限公司官網(wǎng)（https://www.axa.cn/service/privacy.html）公布的個人信息處理規(guī)則——《安盛天平用戶隱私政策》、不滿十四周歲未成年人專門的個人信息處理規(guī)則——《安盛天平兒童個人信息保護(hù)規(guī)則》以及《安盛天平服務(wù)協(xié)議》；若您簽署此投保單，視為您已充分閱讀并同意上述文件。