保險索賠

發(fā)布時間:2012-09-16 18:10:01
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保險索賠(Insurance Claim)指當(dāng)被保險人的貨物遭受承保責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險損失時,被保險人向保險人提出的索賠要求

  保險索賠的定義:

保險索賠(Insurance Claim)指當(dāng)被保險人的貨物遭受承保責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險損失時,被保險人向保險人提出的索賠要求。

  保險索賠過程要注意的事項:

一、 報案
  1.及時報案 在條款規(guī)定的時限內(nèi)及時報案。
  2.報案方式 上門報案、電話(傳真)報案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達報案。
  3.報案內(nèi)容 (1) 出險的時間、地點、原因 (2)被保險人的現(xiàn)狀 (3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期 (4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址

二、 案件受理 申請保險金應(yīng)備文件
  1、保險合同;
  2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名);
  3、被保險人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;
  4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費用單據(jù));
  5、被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。

三、 案件立案條件
  1.保險事故確已發(fā)生
  2.事故者是保險單上的被保險人或投保人
  3.在保險合同有效期內(nèi)發(fā)生保險事故
  4.理賠申請在《保險法》規(guī)定的時效之內(nèi)

四、 案件調(diào)查
  理賠調(diào)查是壽險理賠作業(yè)中的一個組成部分,但不是壽險理賠的必經(jīng)程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對于某些賠案來說,案件調(diào)查是必須經(jīng)過的一個重要步驟。

五、 案件的審核
  1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統(tǒng)可以準(zhǔn)確、及時地確認(rèn)保單的有效性。
  2.被保險人和保障范圍的審核:實行這一步驟是為了確定保險人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。
  3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核:對索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。
  4.確定損失并理算保險金:遵循保險條款,保護合同雙方的利益。
  5.確定保險金給付受領(lǐng)人醫(yī)療費用和殘廢保險金給付按保險條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險人本人,公司不受理指定死亡保險金給付必須根據(jù)保險合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。

六、 案件賠付
  保險公司作出賠付決定后,通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險金,受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險公司。

  保險索賠與保險理賠的區(qū)別

保險理賠,是指在保險標(biāo)的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時,或保單約定的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時,保險公司根據(jù)合同規(guī)定,履行賠償或給付責(zé)任的行為,是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責(zé)任的工作。
索賠是理賠的一個步驟,索賠就是你提交手續(xù)申請賠款,理賠就要從一開始算起了,比較繁瑣。

  保險索賠保險費的計算公式

保險金額的計算公式為:保險金額=CIF貨價×(1十加成率) 例如,CIF貨價為105美元,加成率10%時:

保險金額=105×(1十10%)=115.5(美元)

以CIF貨價作為保險金額的計算基礎(chǔ),這表明不僅貨物本身,而且連運費和保險費也作為保險標(biāo)的一起加成投保。因此,如果對外報價為CFR,而對方要求改報CIF,或者在CFR合同項下,賣方代買方辦理投保,都不能以CFR價格為基礎(chǔ)直接加保險費計算,而應(yīng)先把CFR轉(zhuǎn)化為CIF價格再加成計算保險金額。

投保人或被保險人應(yīng)繳納的保險費是以投保貨物的保險金額為基礎(chǔ),按一定的保險費率計算出來的,其計算公式為:保險費=保險金額*保險費率。一般外貿(mào)信用證都要求按CIF價格加成以后投保,則上式可改為:

保險費=CIF貨價*(1+保險加成率)*保險費率。

在實際業(yè)務(wù)中,保險人制定的保險費率并不是絕對的計費標(biāo)準(zhǔn)。隨著國際保險市場供求關(guān)系和市場競爭的變化,實際費率也在經(jīng)常變化。至于根據(jù)投保人的情況,承保數(shù)量的多少,給予不同的折扣則更是習(xí)慣作法。另外,在大多數(shù)國家,大部分保險業(yè)務(wù)是通過經(jīng)紀(jì)人或代理人辦理的,保險人需支付一定的傭金或代理費,也是保險人實際確定費率時考慮的因素。所以,在實際業(yè)務(wù)中,保費的確定,要以保險公司的最后計算為準(zhǔn)。
 

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