大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是哪些?

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時(shí)間:2013-05-15 16:53:51

大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用讓很多家庭無(wú)法承擔(dān),大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬(wàn)元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱企業(yè))及其職工和退休人員均可參保。大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍是哪些?如何購(gòu)買?

大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍中規(guī)定的報(bào)銷比例

大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)范圍,按照國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定,我國(guó)凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍: 在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門按:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

根據(jù)相關(guān)規(guī)定,凡適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱企業(yè))及其職工和退休人員都可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)。而不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員不在“大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)”。

大病醫(yī)療從保險(xiǎn)形式來(lái)說,可分為兩種。一種是社保的大病醫(yī)療,是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。另一種是商業(yè)險(xiǎn)大病醫(yī)療,是保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款的約定為特定保險(xiǎn)人承保約定的重大疾病保障。

需要注意的是這兩種大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的重大疾病的解釋并不完全相同,因此消費(fèi)者在投保和使用時(shí)要加以選擇。

目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是,而且患病年齡越來(lái)越趨于低齡化。據(jù)報(bào)道,最年輕的高血壓患者僅有6歲!而且,原本屬于重大疾病的一些病癥開始常見化。多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍也隨之進(jìn)行了調(diào)整。

社保大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,需要實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票,分為普通門急診費(fèi)用報(bào)銷和住院費(fèi)用報(bào)銷,還有大額醫(yī)療統(tǒng)籌,有一定的限額;而商業(yè)保險(xiǎn)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用是提前給付,即只要醫(yī)院確診患有保單中的大病,立即按合同約定全額賠付。

社保保障能力是有限的,只能給予較低的保障;而商業(yè)保險(xiǎn)能夠根據(jù)保險(xiǎn)人自己設(shè)定的保額進(jìn)行賠付。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下:1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導(dǎo)致治療的;7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;8. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

大病保險(xiǎn)保哪些?。?/strong>

“什么樣的病算是大病”?北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說,北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法所保障的大病,不是按照病種,而是按照居民個(gè)人(房?jī)r(jià) 戶型 二手房 租房)花費(fèi)界定的。目前,北京市醫(yī)療保障有三大類,一類是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),一類是以“一老一小”和無(wú)業(yè)居民為主體的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),還有一類是以農(nóng)民為主體的新農(nóng)合保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)保障的是后兩類。因?yàn)椋环矫媛毠めt(yī)保的報(bào)銷比例和封頂線都比較高,另一方面多數(shù)“因病致貧”發(fā)生在老人、兒童和農(nóng)民等群體,大病保險(xiǎn)主要是解決這些人困難。根據(jù)規(guī)定,凡是參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人員,在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,城鎮(zhèn)居民個(gè)人自付超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費(fèi)用,農(nóng)村居民個(gè)人自付超過上一年度北京市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用,納入大病保險(xiǎn)支付范圍,進(jìn)行“二次報(bào)銷”。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買多少合適?

適當(dāng)購(gòu)買大病醫(yī)療保險(xiǎn)的竅門還在于了解目前患重疾之后所需花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)最近的統(tǒng)計(jì),重大疾病的治療費(fèi)用少則七八萬(wàn)元,多則十幾萬(wàn)元甚至更高,因此購(gòu)買10萬(wàn)元到20萬(wàn)元的保額比較合適,低于10萬(wàn)的保障功能太弱,而超過30萬(wàn)元對(duì)普通大眾來(lái)說也沒有必要。當(dāng)然,每隔三五年,投保者還可以打開自家的保單檢查一下,看看是否有必要追加保額,根據(jù)家庭人員和經(jīng)濟(jì)狀況的變化做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

另外,目前市面上的大病醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種:作為主險(xiǎn)單買或者作為附加險(xiǎn)與主險(xiǎn)一同購(gòu)買。一位資深的業(yè)內(nèi)人士告訴記者,其實(shí)這兩種模式的投入費(fèi)用和意義差別都不大。

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