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醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金；當被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。

醫(yī)療保險對于病人來說是十分重要的，然而，每到年底，為了控制醫(yī)?；鸬氖褂茫行┽t(yī)院就會設(shè)定開藥上限，這常常使醫(yī)保患者開不到藥，住不上院，甚至掛不上號。對此，相關(guān)負責(zé)人表示，總額預(yù)付制度是針對一些醫(yī)院大處方等不規(guī)范行為制定的，但如果醫(yī)療機構(gòu)以控費為由推諉病人，將受到處罰，甚至可以取消醫(yī)院的定點醫(yī)療機構(gòu)資格，以保障參保人合法權(quán)益。

“如果醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保基金使用數(shù)額超過了總量指標上限，超過總額的部分仍然可以報銷，這部分金額由醫(yī)?；鸪袚?rdquo;相關(guān)負責(zé)人強調(diào)，但是對于過度用藥、亂用藥的行為，社保部門要對醫(yī)療機構(gòu)進行詢問，要制裁。

2012年，國務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中提出，要在全國范圍內(nèi)積極推行總額預(yù)付等新型付費方式，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。事實上，總額預(yù)付制在醫(yī)保年度初始，將醫(yī)保資金總額按照一定規(guī)則在所有定點醫(yī)院間進行分配，形成每個醫(yī)院該年度的醫(yī)保支付預(yù)算總額。各定點醫(yī)院獲得的醫(yī)保預(yù)付總額，一般是根據(jù)各醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)，按照一定增長比例計算確定。醫(yī)保部門計算醫(yī)院實際花費的醫(yī)保資金，如果實際花費額低于事先確定的額度，結(jié)余部分按事先約定比例歸醫(yī)院。這種制度下，醫(yī)院推諉病人在所難免。

中國社科院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任朱恒鵬認為，未來需要逐步放開社會資本辦醫(yī)，逐步形成民營占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局，才能真正減少推諉病人的情況發(fā)生。