海門:職工大病醫(yī)療保險 報銷上不封頂

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-08-13 16:35:47

大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費用(不含應(yīng)自付費用)。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。

大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍:職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分(不苞括自費部分、個人負(fù)擔(dān)部分)屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計算,累加支付的辦法。

  • 1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;
  • 2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%;
  • 3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;
  • 4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;
  • 5.5萬元以上的部分支付90%。

海門:職工大病醫(yī)療保險  報銷上不封頂

“年內(nèi)自付費用超過1萬元的部分就可報銷”、“報銷比例最高90%,總額不封頂”、“通過保險卡直接劃卡結(jié)算。參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,由個人先行墊付后,憑病歷資料、醫(yī)療費用明細(xì)和有效票據(jù)到經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)報。

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