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人身保險(xiǎn)案例

趙小姐25歲，白領(lǐng)，保險(xiǎn)意識(shí)很強(qiáng)，工作不久就開始收集關(guān)于保險(xiǎn)的咨詢。對(duì)重大疾病意外醫(yī)療保障和女性生育的保障非常關(guān)注。最后選擇了海爾紐約人壽保險(xiǎn)公司的，可以滿足她需求的超強(qiáng)白領(lǐng)醫(yī)療產(chǎn)品組合：

人身保險(xiǎn)解決方案組合推薦：一、海爾紐約人壽終身重大疾病保險(xiǎn)：健康衛(wèi)生重大疾病保險(xiǎn)。保額10萬身故，全殘，29種重大疾病三重終身保障，重大疾病涵蓋人的五大臟器，國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)一旦患病，花費(fèi)比較高的疾病，呵護(hù)一生健康。

附加意外傷害醫(yī)療：自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)，若被保險(xiǎn)人因遭到意外傷害事故而經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行必要的門急診、住院治療，本公司將按照實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用100%給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金給付范圍包括醫(yī)生診斷、醫(yī)生處方、手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、各類檢查、護(hù)理、醫(yī)療用品等在醫(yī)院內(nèi)支出的費(fèi)用，一年內(nèi)不限次數(shù)。

二、海爾紐約人壽終身醫(yī)療賬戶保險(xiǎn)：康佑天使終身醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。醫(yī)療賬戶8萬，55歲后自動(dòng)增加到12萬。八項(xiàng)補(bǔ)貼，一二三倍遞增補(bǔ)貼。

人身意外保險(xiǎn)案例

康先生是外地來京打工人員。2002年10月康先生經(jīng)介紹，為自己投保了某保險(xiǎn)公司人身意外傷害保險(xiǎn)，保額為10萬元。

2003年7月15日，康先生和一位同鄉(xiāng)在回龍觀附近的鐵軌上坐著聊天，恰在此時(shí)，4433次列車途經(jīng)此地，司機(jī)發(fā)現(xiàn)前方鐵軌上有兩人正準(zhǔn)備離開，鳴笛示警并采取緊急減速制動(dòng)措施，但由于制動(dòng)距離過長，高速行駛的火車還是將2人剮倒，列車工作人員將2人抬上列車送往附近的南口鐵路醫(yī)院搶救，但在前往醫(yī)院途中康先生因頭部傷勢(shì)過重死亡。

保險(xiǎn)公司在接到被保險(xiǎn)人康先生家屬的報(bào)案后迅速展開了事故調(diào)查取證工作，證實(shí)了此次事故確實(shí)屬于意外事故，不存在保險(xiǎn)條款規(guī)定的責(zé)任免除事項(xiàng)，及時(shí)向受益人支付了意外身故保險(xiǎn)金10萬元。

專家點(diǎn)評(píng)：風(fēng)險(xiǎn)在生活中無處不在，消費(fèi)者應(yīng)該學(xué)會(huì)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)化解的手段使自己的生活變得幸福安定。消費(fèi)者通過投保將被保險(xiǎn)人的人身風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司將按保險(xiǎn)合同的約定向被保險(xiǎn)人或受益人支付保險(xiǎn)金。

人身意外傷害保險(xiǎn)具有保額高、保費(fèi)低的特點(diǎn)，最能體現(xiàn)保險(xiǎn)的保障功能，是工薪階層購買保險(xiǎn)的首選。

案情：被保險(xiǎn)人死因不明保險(xiǎn)公司應(yīng)否理賠

[案情]

2003年12月中旬，曾某及妻夏某與某保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員胡某等人一起吃飯時(shí)，曾向胡提出原來投保的人身意外傷害險(xiǎn)已經(jīng)到期，想重新投保，并當(dāng)即交給胡300元現(xiàn)金。飯后胡某到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取了三份人身意外傷害綜合保險(xiǎn)的保單，交給曾某簽名后拿回公司蓋章，這三份保險(xiǎn)單的簽單日期為，每份保費(fèi)100元，保額30000元。該保險(xiǎn)條款第十三條“釋義”中就意外傷害明確為：外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，第四條“責(zé)任免除”中規(guī)定了十三種情形造成發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。辦好投保手續(xù)后胡某電話通知曾某來領(lǐng)保單，曾某稱正在外地出差過幾天來領(lǐng)。晚，曾某被人發(fā)現(xiàn)在辦公室內(nèi)死亡。公安局法醫(yī)經(jīng)過對(duì)尸體外表檢查排除他殺，在征求家屬意見是否需要做尸檢時(shí)，曾某妻子夏某出具書面報(bào)告認(rèn)為曾某屬正常死亡不需解剖。曾某遺體被火化，夏某在清理遺物時(shí)，發(fā)現(xiàn)曾某2002年投保的人身意外傷害保險(xiǎn)單，隨即找到胡某，從胡手中拿到了2003年投保的三份保險(xiǎn)單。隨后，曾某的弟弟口頭向保險(xiǎn)公司告知了曾某死亡一事并提出理賠申請(qǐng)。此后夏某在派出所申報(bào)曾某死亡銷戶時(shí)，死亡登記表上登記的死亡原因?yàn)椴」?，夏某書面申?qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司以夏某未提供曾某死亡原因證據(jù)材料為由拒絕理賠。

[裁判要點(diǎn)]

一審審理過程及裁判理由

曾某的父、母、妻、子向法院提起訴訟，要求保險(xiǎn)公司賠付保險(xiǎn)金90000元。并提交了關(guān)于保險(xiǎn)合同成立、被保險(xiǎn)人死亡且遺體已火化、原告與被保險(xiǎn)人的身份關(guān)系及被告拒絕理賠等事實(shí)的證據(jù)。而被告答辯稱，因原告方未提供被保險(xiǎn)人曾某意外死亡的有效證據(jù)，根據(jù)有關(guān)保險(xiǎn)條款，被告可拒付保險(xiǎn)金。要求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

一審經(jīng)過公開開庭審理認(rèn)為，保險(xiǎn)合同合法有效，保險(xiǎn)金應(yīng)由曾某的法定繼承人享有。曾某死亡后，因未對(duì)其尸體做尸檢，導(dǎo)致死亡原因無法查清，但該結(jié)果并非原告得知曾某投保的事實(shí)后故意造成的，原告對(duì)此不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因被告未能舉證證明就保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款在曾某投保時(shí)向其履行了明確說明義務(wù)，致免責(zé)條款無效，故被告拒付保險(xiǎn)金沒有理由，原告的訴訟請(qǐng)求應(yīng)該支持，遂判決被告保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金90000元。