開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

2012年醫(yī)保大病由國(guó)度發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委結(jié)合制訂的《對(duì)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)》已經(jīng)頒布。今后，在我國(guó)但凡加入基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患上大病，除去原有的基本醫(yī)保報(bào)銷外，還將享受個(gè)人自付局部報(bào)銷至少一半以上的2012年醫(yī)保大病政策。

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見(jiàn)》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范疇要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相連接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策劃定供給基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)重要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情形下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合彌補(bǔ)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障程度以力爭(zhēng)防止城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)害性醫(yī)療支出為目的，公道斷定大病保險(xiǎn)彌補(bǔ)政策，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高下分段制訂支付比例，準(zhǔn)則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

2012年醫(yī)保大病保險(xiǎn)

為什么要發(fā)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作？如何解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題？為什么由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦？國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛解答了市民的疑問(wèn)。

大病保險(xiǎn)與根本醫(yī)保是何關(guān)聯(lián)？

答：有利彌補(bǔ)，接長(zhǎng)全民醫(yī)保系統(tǒng)中的一塊“短板”

孫志剛：近年來(lái)，跟著新醫(yī)改的連續(xù)推動(dòng)，北京辦一級(jí)建造師證，全民醫(yī)保系統(tǒng)初步樹(shù)立，北京辦理本科學(xué)歷。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民加入三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億人，籠罩率到達(dá)了95％以上。但咱們也看到，國(guó)民大眾患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比擬重。2012年醫(yī)保大病是全民醫(yī)保體制建設(shè)中一塊“短板”。因而，有必要設(shè)計(jì)專門針對(duì)2012年醫(yī)保大病的保險(xiǎn)軌制，解決人民的實(shí)際艱苦，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民2012年醫(yī)保大病，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療用度給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)軌制性部署，能夠進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功效的拓展和延長(zhǎng)，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有利彌補(bǔ)。

與會(huì)的相關(guān)部委官員以國(guó)外經(jīng)辦醫(yī)保的保險(xiǎn)公司均為非營(yíng)利性質(zhì)為由提出不同意見(jiàn)。而在學(xué)界人士看來(lái)，承攬醫(yī)保業(yè)務(wù)的國(guó)外保險(xiǎn)公司，具備資質(zhì)的營(yíng)利性公司和非營(yíng)利性公司均可入圍。營(yíng)利性公司中，亦可包含非營(yíng)利性業(yè)務(wù)。

彼時(shí)，國(guó)務(wù)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)亦指出，像中保財(cái)險(xiǎn)這樣的一些商保公司，由國(guó)家控股，為什么不能參與到公益性醫(yī)保中來(lái)？

此后，在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過(guò)的新醫(yī)改方案中，出現(xiàn)了"在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)"的字樣。

不過(guò)，這并不意味著醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化試點(diǎn)就此走上坦途。2009年8月底，推行醫(yī)保商辦試點(diǎn)的洛陽(yáng)市社保局局長(zhǎng)王亞偉和河南省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)韓志奎被召至北京。相關(guān)部委官員聯(lián)合出面，要求河南方面必須把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鸬墓芾頇?quán)、終審權(quán)和支付權(quán)拿回來(lái)。

業(yè)界將這種現(xiàn)象稱之為“具有高度‘可攜帶性’特征的制度，即健（醫(yī)）保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國(guó)漫游”。

站在歷史的角度，因大病醫(yī)保經(jīng)辦商業(yè)化改革而推開(kāi)的多米諾骨牌，對(duì)轉(zhuǎn)型中國(guó)避開(kāi)“中等收入陷阱”，有效推進(jìn)以人為本的城鎮(zhèn)化均具實(shí)質(zhì)意義。無(wú)論是前者還是后者，均需醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的有效發(fā)育。接近人保部的人士稱，決策層的初衷正在于此。

2012年醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)待遇根據(jù)參保對(duì)象不同而有所區(qū)分。根據(jù)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，因大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)、自理費(fèi)用累計(jì)超過(guò)6000元的，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分標(biāo)準(zhǔn)給予支付；參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，因大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)、自理費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1.5萬(wàn)元的，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分標(biāo)準(zhǔn)給予支付。2012年醫(yī)保大病保險(xiǎn)從2012年1月1日起實(shí)施。目前，2012年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保資金的收繳工作已經(jīng)開(kāi)始，并將于12月20日前完成。外出人員的個(gè)人參保費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至2012年2月28日，廣大參保戶可到戶籍所在地社區(qū)和行政村繳納。