開心保保險網(wǎng)

很多人購買職工醫(yī)療保險可是卻不是很清楚這是一個什么樣子的保險產(chǎn)品，究竟為什么要購買呢？對此，小編在這里為大家詳細介紹一下職工保險是什么？

對于職工人群，我國建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，涵蓋了機關事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè)，無論是國有企業(yè)還是非國有經(jīng)濟單位，無論效益好壞都需要為職工上該保險，那么職工參保后報銷費用是怎樣的呢？以下進行詳細介紹。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是勞動者因患病需要治療時，由政府向其提供必需的醫(yī)療服務的一項社會福利制度。政府建立醫(yī)療保險基金，其以稅收優(yōu)惠的形式負擔部分費用，職工和用人單位按工資收入的不同比例，按月向社會保險經(jīng)辦機構繳費（職工退休后，不再繳費）。醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，職工繳費的全部和用人單位繳費的一部分，記入職工個人帳戶，用于職工本人的一般醫(yī)療服務，其余基金作為社會統(tǒng)籌，用于全體參保人員的特殊醫(yī)療服務。

　　職工醫(yī)保的保障

一、用人單位和職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時繳費的，職工從繳費次月起開始享受基本醫(yī)療保險相應待遇。

二、基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和標準以及相應的管理辦法，按國家、省、市的有關規(guī)定執(zhí)行。

三、基本醫(yī)療保險基金只負責支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥、診療、醫(yī)療服務設施范圍和標準的醫(yī)療費用。

四、普通門（急）診醫(yī)療費用：由個人賬戶資金支付，個人賬戶資金用完后，由個人以現(xiàn)金支付。

五、住院醫(yī)療費用：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費用設定有起付線（統(tǒng)籌基金起付標準）、共 付段（起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費）、封頂線（統(tǒng)籌基金最高支付限額）、重大疾病補助。

　　職工醫(yī)保報銷比例

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，具體如下：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等；(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；(2)各種減肥、增胖、增高項目．(3)各種健康體檢；(4)各種預防、保健性的診療項目；(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源；(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；(3)近視眼矯形術；(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。