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目前，我國(guó)有三種類型的基本醫(yī)保體系：有單位的職工有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，沒單位的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這三類基本醫(yī)保體系，已覆蓋江蘇國(guó)95%以上的人口?？缡【歪t(yī)，新農(nóng)合報(bào)銷將不再成難題。

要實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報(bào)銷政策，建立省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，在此基礎(chǔ)上，各省級(jí)平臺(tái)再與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)連接，實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。當(dāng)前跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷面臨的難點(diǎn)在于，各省之間還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級(jí)結(jié)算中心；醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例各地存在較大差異。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作。

1月21日上午，據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新消息，我國(guó)將在江蘇、北京、內(nèi)蒙古、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、海南等部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

湖北：試點(diǎn)新農(nóng)合跨省即時(shí)報(bào)銷 首批26家醫(yī)院參與

新農(nóng)合跨省報(bào)銷武漢有先例。早在2007年11月，信陽市的新農(nóng)合就與省新華醫(yī)院簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的跨省直補(bǔ)：信陽參合農(nóng)民，在武漢的省新華醫(yī)院住院，住院費(fèi)在醫(yī)院就可報(bào)銷，醫(yī)院再與信陽的新農(nóng)合基金進(jìn)行結(jié)算。此舉惠及20萬在漢打工的河南信陽籍參合農(nóng)民工，省新華醫(yī)院作為武漢唯一定點(diǎn)就診醫(yī)院，報(bào)銷起付線、比例與信陽當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民醫(yī)院一樣，開創(chuàng)了外地新農(nóng)合病人在江蘇省“異地看病即時(shí)報(bào)銷”的先河。

2013年6月，湖北省與湖南、江西兩省簽署了《湘鄂贛中三角衛(wèi)生戰(zhàn)略合作共識(shí)》，確定三省“政策銜接、機(jī)構(gòu)互認(rèn)、信息互通、監(jiān)管協(xié)作、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)”的新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)合作路徑。目前三省交界的湖北通城、湖南平江、江西修水已經(jīng)先行先試，實(shí)現(xiàn)了參合患者異地結(jié)報(bào)，目前已經(jīng)有6000多湖南、江西患者在湖北通城縣人民醫(yī)院實(shí)施了即時(shí)結(jié)報(bào)。

在區(qū)域試點(diǎn)方面，武漢市江夏區(qū)先后與湖南省、江西省有關(guān)醫(yī)療單位簽訂了新農(nóng)合跨省及時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議。同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、梨園醫(yī)院等28家醫(yī)院，也被確定為湖北省新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合直補(bǔ)。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年，我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。據(jù)悉，湖北省新農(nóng)合信息平臺(tái)2014年以內(nèi)將與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖南、海南等8個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，首批定點(diǎn)同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、梨園醫(yī)院等26家醫(yī)院，9省份參合農(nóng)民有望在這些醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

江蘇：確定23家三級(jí)醫(yī)院為新農(nóng)合省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

江蘇新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算即時(shí)結(jié)報(bào)2011年就開始全面實(shí)施，而徐州市2010年已探索實(shí)施新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

目前江蘇省衛(wèi)生信息平臺(tái)已確定了23家三級(jí)醫(yī)院為新農(nóng)合省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，各統(tǒng)籌地區(qū)至少選擇其中8家醫(yī)院作為簽約定點(diǎn)醫(yī)院，為轉(zhuǎn)外就醫(yī)患者提供即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。凡納入新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)在線管理的，如患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到異地定點(diǎn)醫(yī)院接受治療的，聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院可提供即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，在參合患者出院時(shí)按照定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定的參合地新農(nóng)合補(bǔ)償政策進(jìn)行費(fèi)用審核并墊付補(bǔ)償費(fèi)用。

江蘇目前投入使用的新農(nóng)合省級(jí)信息平臺(tái)包括4個(gè)綜合應(yīng)用系統(tǒng)、1個(gè)門戶網(wǎng)站、1個(gè)數(shù)據(jù)中心和新農(nóng)合信息專網(wǎng)。通過新農(nóng)合信息平臺(tái)，老百姓可以自助查詢有關(guān)新農(nóng)合政策，異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約醫(yī)院、全程在線管理，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)現(xiàn)在線即時(shí)結(jié)報(bào)，有效減少了以往群眾就醫(yī)報(bào)銷過程中的繁瑣程序。同時(shí)，借助省級(jí)信息平臺(tái)，管理部門還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)各地區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況的精細(xì)化評(píng)估，有利于加強(qiáng)監(jiān)管。目前，納入省級(jí)新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)在線監(jiān)管，下一步將結(jié)合居民健康卡實(shí)施，推進(jìn)省新農(nóng)合信息平臺(tái)與國(guó)家級(jí)平臺(tái)對(duì)接，建立起與省外醫(yī)院的信息交換機(jī)制。

安徽：點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的跨省即時(shí)結(jié)報(bào)成為2014年工作重點(diǎn)

早在兩年前，安徽省一些統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開始嘗試與省外醫(yī)院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)。歙縣與浙江相交，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn)，縣里有一萬多人在浙江的一個(gè)鎮(zhèn)子務(wù)工，2011年當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn)，這些務(wù)工的人員多在某家醫(yī)院看病，同樣的情況也發(fā)生在靈璧，當(dāng)?shù)夭簧偃肆?xí)慣于去徐州看病。

在此基礎(chǔ)上，目前，已有淮北市、滁州市、阜陽市等21個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)與徐州市、南京市、武漢市、廣東省等省外40余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議并開通即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，而在今年年底，30個(gè)左右的統(tǒng)籌地區(qū)有望與省外醫(yī)院開通即時(shí)結(jié)報(bào)，這種模式被稱為“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的跨省即時(shí)結(jié)報(bào)”。

無法在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)省級(jí)層面的跨省即時(shí)結(jié)報(bào)，作為過渡，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的跨省即時(shí)結(jié)報(bào)成為2014年的工作重點(diǎn)，而在這段過渡時(shí)間里，各統(tǒng)籌地區(qū)還將繼續(xù)與省外的一些醫(yī)院通過協(xié)議實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的互通。