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沈陽市醫(yī)保哪些條件可以報(bào)銷?新參保人員的個(gè)人賬戶怎么處理?老參保人員可以更改比例嗎?九月份以來醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)金額有什么變動(dòng)?小編搜集沈陽市醫(yī)保局的相關(guān)新聞資料,將就這些問題給出回答。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保者住院,在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過600元,參保者可享受“二次報(bào)銷”。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自2011年1月1日起實(shí)施,按參?;颊呔歪t(yī)次數(shù)進(jìn)行補(bǔ)償。去年醫(yī)保“二次報(bào)銷”的補(bǔ)償款從2012年3月1日起開始分期分批發(fā)放補(bǔ)償款,今年年底前將全部發(fā)放到位。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障人群是參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn),并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用,在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額(目前沈陽的限額為10萬)階段內(nèi),符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的個(gè)人自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)),超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費(fèi)用,均在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍之中。補(bǔ)償比例從40%到70%不等。
超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付額后享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分,不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期一致。參保職工欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)期間,不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇,也不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2013年3月26日,記者從沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局獲悉,即日起新參保的靈活就業(yè)人員,將不用再選擇繳費(fèi)比例,統(tǒng)一按上一年全年職工月平均工資的6.8%進(jìn)行繳費(fèi)。
據(jù)了解,以前沈陽靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),可選擇按上年市職工月平均工資的 10%或6.8%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。選擇按10%比例繳費(fèi)的參保人,可以建立個(gè)人賬戶;選擇按6.8%比例繳費(fèi)的,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間不建立個(gè)人賬戶,達(dá)到法定退休年齡且辦理退休手續(xù)后,才能建立個(gè)人賬戶。
新政策執(zhí)行后,新參保戶將全部按6.8%進(jìn)行繳費(fèi),將全部沒有自己的賬戶。在參保人員滿足繳費(fèi)年限,辦理在職轉(zhuǎn)退休時(shí),才能擁有自己的賬戶,并且賬戶中每月打入的錢數(shù)與目前的靈活就業(yè)退休人員是一樣的。
如今已按10%進(jìn)行繳費(fèi)的靈活就業(yè)參保人員,可自愿選擇將比例變更為6.8%,或者維持原來的繳費(fèi)比例不變。如果自愿更改比例,市醫(yī)保局將不再為目前的賬戶打款,其賬戶內(nèi)的余額可以正常使用。更改后每月的繳費(fèi)額度會(huì)減少102.78元,但是所享受的待遇不變。退休后所享受的待遇也是一樣的。如果目前已選擇了6.8%繳費(fèi)比例的參保人,將不用再進(jìn)行選擇。當(dāng)靈活就業(yè)參保人員在辦理退休業(yè)務(wù)時(shí),如果發(fā)現(xiàn)其繳費(fèi)年限不足需要補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí),不論是按何種比例繳費(fèi)的人員,都將按6.8%的比例進(jìn)行補(bǔ)繳。
沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者個(gè)人繳費(fèi)金額上調(diào)了。8月23日,沈陽市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)了“關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的通知,從今年9月1日起,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者每年多繳金額從20元到140元不等。
今年,遼寧省政府提出了“2013年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元”的要求,沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均需要進(jìn)行調(diào)整。今年1月1日起,政府補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)已提高了40元,也就是由原來的240元提高至280元。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高,醫(yī)保統(tǒng)籌基金得以擴(kuò)充,這才能使參保人員的醫(yī)保待遇得以逐年提高。新調(diào)整標(biāo)準(zhǔn),從9月1日開始執(zhí)行,在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、成年居民及老年居民的多繳金額從20元到140元不等。
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