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保障規(guī)劃
會(huì)員服務(wù)
居民醫(yī)療保險(xiǎn)也稱為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。它是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分,具有強(qiáng)制性,采取以政府為主導(dǎo),以居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)為主,政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式,按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則,為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一是參保人患病特別是患大病時(shí),一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二是參保人身體健康時(shí),繳交的保險(xiǎn)費(fèi)可以用來濟(jì)助其他參保病人,從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)?rdquo;的互助共濟(jì)精神。
三是解除參保人的后顧之憂。為鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民參加保險(xiǎn),符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時(shí)間劃分,設(shè)定不同的醫(yī)療待遇起付期,辦法實(shí)施六個(gè)月內(nèi)參保者,醫(yī)療待遇起付期為三個(gè)月,未成年居民醫(yī)療待遇無起付期;六個(gè)月后參保者(含未成年居民,下同),醫(yī)療待遇起付期為一年;一年后參保者,醫(yī)療待遇起付期延長至二年;低保居民醫(yī)療待遇無起付期。
以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民,應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。
屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員,應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍、年滿18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的,應(yīng)當(dāng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件。
大中專院校學(xué)生參保時(shí),學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生,應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。
在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時(shí),應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)證明,學(xué)校出具的學(xué)生證明、戶口簿原件及復(fù)印件。
一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
例如,一名兒童生病,如果在三級醫(yī)院住院,發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元,可以報(bào)銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院,醫(yī)療費(fèi)用5000元,可以報(bào)銷3250元(5000元×65%)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)民生工程,居民可以得到很多實(shí)惠。
一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌的資金由財(cái)政、個(gè)人共同負(fù)擔(dān),是由政府主辦的,不同于一般的商業(yè)保險(xiǎn);
二是參保門檻低,城鎮(zhèn)居民身體不分好差、年齡不分大小都可以參加;
三是城鎮(zhèn)居民參保了,其符合規(guī)定的住院和患特殊病種門診費(fèi)可享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,補(bǔ)償額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個(gè)人繳納的統(tǒng)籌費(fèi)用,從而解除城鎮(zhèn)居民的后顧之憂,防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施,可以從根本上解決居民“看病難,看病貴”的問題,將使“因病返貧”,“因病致貧”的狀況得到明顯改善,是我市廣大城鎮(zhèn)居民的福祉,那些看不起病,怕看病的人終于有機(jī)會(huì)去治療。城居醫(yī)保參保登記在居委,繳納費(fèi)用在銀行,看病結(jié)算在醫(yī)院,運(yùn)行監(jiān)管在社保,流程簡單。今年3月啟動(dòng)每人每年有30元門診報(bào)銷,由于我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)貼近實(shí)際,居民歡迎、參保踴躍。
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