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年度內(nèi)累計發(fā)生的、超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費用(不含應(yīng)自付費用)是大病醫(yī)療保險的報銷范圍，大病醫(yī)療保險是一項很重要的“民心工程”，各地政府在現(xiàn)有能力的前提下，均努力實現(xiàn)大病醫(yī)療保障范圍的擴大，無論從報銷金額還是從可保障人群方面，都會有所體現(xiàn)。成都便于2010年4月起實施新的大病醫(yī)療互助補充保險，自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

成都大病醫(yī)療保險報銷范圍，4月1日起實施的大病醫(yī)療互助補充保險，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員全部納入覆蓋范圍，一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

成都市醫(yī)保局副局長徐洪高29日在新聞發(fā)布會上表示，在成都市參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，和未在成都參加基本醫(yī)療保險但參加了《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》且連續(xù)不斷繳費的人員，都屬于大大病醫(yī)療保險報銷范圍。

專家介紹，大病醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%;參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%;一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。

大病醫(yī)療互助補充保險實施后，有助于解決城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，部分參保人員個人負擔(dān)仍然較重的問題。

2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，實際最高支付限額全國平均已分別達到13萬元、7.98萬元。那么，在70%的基礎(chǔ)上，大病保險制度還能報銷多少?

對具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出，主要是考慮各地經(jīng)濟發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費用水平差別很大，同時，根據(jù)1億人群樣本數(shù)測算，不同地方，做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標準也有很大的差距。因此，國家層面對具體籌資標準不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實際，進行科學(xué)測算后合理確定。

“這里需要強調(diào)的是，各地在測算時不能簡單化。要根據(jù)前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報銷的情況、大病保險的目標水平，以及籌資能力等綜合因素，進行精細測算，多方案對比，合理確定。”孫志剛說。

按照全國平均報銷水平，記者大致算了一筆賬。比如一個參保的城鎮(zhèn)居民，患大病共花了10萬元，假定政策范圍內(nèi)費用為8萬元，報銷了約70%，共5.6萬元。剩余4.4萬元，超過了當(dāng)年年人均可支配收入，因此至少可以再報銷50%，達到2.2萬元左右，加起來共報銷7.8萬元，參?；颊邆€人自付2.2萬元，實際報銷比例就可以達到78%。

大病醫(yī)療保險報銷范圍的支付標準：

職工患病、非因工負傷一次性住院的醫(yī)療費用或30日內(nèi)累計超過2000元以上的部分(不苞括自費部分、個人負擔(dān)部分)屬于大病醫(yī)療保險報銷范圍統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法

• 2000元以上5000元以下的部分支付90%;
• 5000元以上1萬元以下的部分支付85%;
• 1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;
• 3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;
• 5萬元以上的部分支付90%。

哪些醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險報銷范圍：

• 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
• 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
• 因交通事故造成傷害的;　　
• 因本人違法造成傷害的;　　
• 因責(zé)任事故造成食物中毒的;　　
• 因自殺導(dǎo)致治療的;
• 因醫(yī)療事故造成傷害的;
• 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。