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意外傷害包含哪些?猝死屬于理賠范圍嗎?
意外傷害指指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
這款產(chǎn)品有等待期嗎?
本產(chǎn)品無等待期。
若發(fā)生意外醫(yī)療,如何賠付?
若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害,在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院、門診、急診治療的,對于被保險(xiǎn)人每次支出的,符合及超出當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定范圍的、必需且合理的責(zé)任內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,在扣除每次0元免賠額后,分別按照90%的給付比例,賠付意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金或意外門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金。 若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、我們在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得本產(chǎn)品責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則我們僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按本產(chǎn)品的約定進(jìn)行賠付。社??▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)治療仍未結(jié)束,可繼續(xù)賠付意外住院醫(yī)療保險(xiǎn)金或意外門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金么?
保險(xiǎn)期間被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的,我們繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任,住院治療者最長延至 本產(chǎn)品保單滿期日后第30日(含)止,門急診治療者最長延至本產(chǎn)品保單滿期后第15日(含)止。
若發(fā)生意外傷害住院津貼,如何賠付?
若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故,并因該次意外傷害事故在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療的,按50元/日的住院津貼額,按照被保險(xiǎn)人每次的實(shí)際住院天數(shù)減去0天的免賠天數(shù)后給付住院津貼。被保險(xiǎn)人每次住院的給付天數(shù)以30天為限,對同一被保險(xiǎn)人在同一保險(xiǎn)期間內(nèi)一次或多次住院的累計(jì)給付天數(shù)以180天為限;對于保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本產(chǎn)品保單到期日后三天內(nèi)的住院治療,我們負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
若發(fā)生公共交通工具及公共場所導(dǎo)致的意外,如何賠付?
若被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐民航客機(jī)或商業(yè)營運(yùn)的火車/輪船/城市公共汽車和電車/客運(yùn)車輛期間,或在中華人民共和國境內(nèi)(不包括港澳臺地區(qū))公共場所發(fā)生的火災(zāi)/爆炸/雷擊/踩踏/建筑物倒塌/特大交通事故或其他危害公共安全違法犯罪行為導(dǎo)致的意外傷害,直接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的,意外身故保險(xiǎn)金與公共交通工具及公共場所導(dǎo)致的意外身故保險(xiǎn)金進(jìn)行疊加賠付。
這款產(chǎn)品的就診醫(yī)院范圍有哪些?
1)意外住院醫(yī)療責(zé)任與意外門急診醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級或以上的公立醫(yī)院普通部; 2)意外傷害住院津貼責(zé)任就診醫(yī)院限經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及以上醫(yī)院; 3)意外傷害骨折責(zé)任(可選責(zé)任)及意外傷害關(guān)節(jié)脫位責(zé)任(可選責(zé)任)就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級或以上的公立醫(yī)院; 4)本保單意外住院醫(yī)療責(zé)任、意外門急診醫(yī)療責(zé)任、意外傷害住院津貼責(zé)任、意外傷害骨折責(zé)任(可選責(zé)任)及意外傷害關(guān)節(jié)脫位責(zé)任(可選責(zé)任)就診醫(yī)院范圍不包括以下地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),被保險(xiǎn)人在以下醫(yī)院就診,保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任:北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、四川省宜賓市的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、四川省雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、四川省雅安市第二人民醫(yī)院、天津?yàn)I海、靜海地區(qū)醫(yī)院、河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院、吉林省四平市所有醫(yī)院、山東省萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)生院、山東濱州市中心醫(yī)院、河南省焦作市所有醫(yī)院、河南省郟縣所有醫(yī)院、福建南平所有醫(yī)院、黑龍江省黑河市所有醫(yī)院。
這款產(chǎn)品的生效時(shí)間是?
本產(chǎn)品保單生效日期為投保成功的第5日零時(shí)。例如,老安在1月5日為自己投保一份孝欣保老年人綜合意外產(chǎn)品,保單生效時(shí)間為1月10日零時(shí)。
如何辦理在線退保、保全事宜?
您可通過眾安保險(xiǎn)APP或眾安保險(xiǎn)小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退保或保全服務(wù)申請,或撥打眾安保險(xiǎn)客服電話952299或10109955發(fā)起退?;虮H暾?。
產(chǎn)品理賠怎么申請?
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,第一時(shí)間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案。根據(jù)保險(xiǎn)公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。
理賠材料是郵寄還是電子提交?
不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品與不同的保險(xiǎn)公司要求不同,建議您出險(xiǎn)后第一時(shí)間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案或查詢,開心保保險(xiǎn)工作人員會(huì)協(xié)助您聯(lián)系保險(xiǎn)公司了解提交方式。
材料不清楚怎么辦?
開心保保險(xiǎn)專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險(xiǎn)公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險(xiǎn)公司申請理賠。
理賠遇到問題怎么辦?
開心保保險(xiǎn)協(xié)助客戶聯(lián)系保險(xiǎn)公司、整理理賠資料,同時(shí),幫助您查詢理賠進(jìn)度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時(shí)效,協(xié)調(diào)與保險(xiǎn)公司溝通。
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