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工傷保險(xiǎn)是指員工因在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下,遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡,在員工暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),員工或其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。
工傷保險(xiǎn)是指員工因在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下,遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡,在員工暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),員工或其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。
我國(guó)現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)待遇給付,主要有五大方面的內(nèi)容:
1. 醫(yī)療待遇
2. 醫(yī)療期間的生活待遇
3. 因工致殘待遇
4. 職業(yè)康復(fù)待遇
5. 因工死亡待遇
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中國(guó)境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。
各類企業(yè)包括國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等。有雇工的個(gè)體工商戶,是指在工商部門登記注冊(cè),雇傭勞動(dòng)者為其從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。
有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。
具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法,由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、民政部門、財(cái)政部門等部門參照本條例另行規(guī)定,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。
1、 工傷保險(xiǎn)對(duì)象的范圍是在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中的勞動(dòng)者。由于職業(yè)危害無(wú)所不在,無(wú)時(shí)不在,任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險(xiǎn)作為抗御職業(yè)危害的 保險(xiǎn)制度適用于所有職工,任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病,都應(yīng)毫無(wú)例外地獲得工傷保險(xiǎn)待遇。
2、 工傷保險(xiǎn)的責(zé)任具有賠償性。工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康,并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失,也就是說(shuō)勞動(dòng)者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動(dòng)權(quán)受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險(xiǎn)是基于對(duì)工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,其他社會(huì)保險(xiǎn)是基于對(duì)職工生活困難的幫助和補(bǔ)償責(zé)任而設(shè)立的。
3、 工傷保險(xiǎn)實(shí)行無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。無(wú)論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個(gè)人或第三者,用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
4、 工傷保險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)等險(xiǎn)種,勞動(dòng)者不繳納保險(xiǎn)費(fèi),全部費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。即工傷保險(xiǎn)的投保人為用人單位。
5、 工傷保險(xiǎn)待遇相對(duì)優(yōu)厚,標(biāo)準(zhǔn)較高,但因工傷事故的不同而有所差別。
6、 工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)福利,其保障內(nèi)容比商業(yè)意外保險(xiǎn)要豐富。除了在工作時(shí)的意外傷害,也包括職業(yè)病的報(bào)銷、急性病猝死保險(xiǎn)金、喪葬補(bǔ)助(工傷身故)。
1. 無(wú)責(zé)任補(bǔ)償原則
又稱為無(wú)過(guò)失補(bǔ)償原則,它包含兩層含義:第一,無(wú)論職業(yè)傷害責(zé)任屬于雇主或者其他人或自己,受害者應(yīng)得到必要的補(bǔ)償;第二,這種補(bǔ)償責(zé)任不完全是由雇主承擔(dān),而是應(yīng)由國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)相應(yīng)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。
2. 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則
這是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的基本原則。首先是要通過(guò)法律,強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi),建立工傷保險(xiǎn)基金,采取互助互濟(jì)的辦法,分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn);其次是在待遇分配上,國(guó)家責(zé)成社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用實(shí)行再分配,這種基金的分配使用,包括人員之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間的調(diào)劑。
3. 個(gè)人不繳費(fèi)原則
工傷保險(xiǎn)費(fèi)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位或雇主繳納,職工個(gè)人不交納任何費(fèi)用,這是工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老、醫(yī)療等其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的區(qū)別之處。
4. 區(qū)別因工和非因工原則
在指定工傷保險(xiǎn)制度、發(fā)放待遇時(shí),應(yīng)確定因工和非因工負(fù)傷的界限。職業(yè)傷害與工作或職業(yè)病有直接聯(lián)系,醫(yī)療康復(fù)、傷殘補(bǔ)償、死亡撫恤待遇均比其他保險(xiǎn)水平高,只要是工傷,待遇上不受年齡、性別、繳費(fèi)期限的限制。非因工受傷不享受工傷保險(xiǎn)待遇。
5. 補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合原則
工傷事故一旦發(fā)生,補(bǔ)償是理所當(dāng)然的,但工傷保險(xiǎn)最重要的工作還包括預(yù)防和康復(fù)工作。
6. 集中管理原則
工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一部分,無(wú)論從基金的管理、事故的調(diào)查、還是醫(yī)療鑒定,由專門、統(tǒng)一的非盈利的機(jī)構(gòu)管理是各國(guó)普遍遵循的原則。一般有三種管理模式:第一,職業(yè)傷害保險(xiǎn)管理獨(dú)立與其他社會(huì)保險(xiǎn)制度,基金獨(dú)立管理使用;第二,基金獨(dú)立,但在行政管理、政策制定同屬一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu);第三,工傷保險(xiǎn)制度包括在社會(huì)保險(xiǎn)制度之中。
7. 一次性補(bǔ)償與長(zhǎng)期補(bǔ)償相結(jié)合原則
對(duì)因工部分或完全喪失勞動(dòng)能力,或是因工死亡的職工,職工和遺屬在得到補(bǔ)償時(shí),工傷包機(jī)構(gòu)應(yīng)支付一次性補(bǔ)償金,作為對(duì)傷害者精神上的安慰。此外,對(duì)供養(yǎng)的遺屬根據(jù)人數(shù)要支付長(zhǎng)期撫恤金,知道他們失去供養(yǎng)條件為止。
8. 確定傷殘和職業(yè)病等級(jí)原則
為了區(qū)別不同傷殘和職業(yè)病狀況,發(fā)放不同標(biāo)準(zhǔn)的待遇,各國(guó)在制定工傷保險(xiǎn)制度時(shí),都指定了傷殘和職業(yè)病等級(jí),并通過(guò)專門的鑒定機(jī)構(gòu)和人員對(duì)受職業(yè)傷害的職工受害程度予以確定。
9. 直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失相區(qū)別的原則
直接經(jīng)濟(jì)損失是指職工發(fā)生工傷事故后個(gè)人所受的經(jīng)濟(jì)損失,與職工的直接經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)。間接經(jīng)濟(jì)損失是指職工直接收入以外的其他經(jīng)濟(jì)性的損失,不列入工傷保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償范疇。
10. 工傷爭(zhēng)議舉證倒置原則
我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
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