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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療要求，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷情況不斷完善。據(jù)悉，揚州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例提高，太原城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保實現(xiàn)即時報銷。

揚州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例提高

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資分為財政補貼和個人繳費兩部分。今年省人社廳出臺相關規(guī)定，居民醫(yī)?；I資總額按照各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%—2.5%確定；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助金額隨經(jīng)濟社會發(fā)展變化而動態(tài)調(diào)整，人均補助標準一般不低于籌資總額的80%，且不低于國家規(guī)定的財政最低補助額度。

據(jù)此，我市新出臺的《通知》規(guī)定，2013年我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補貼標準由2012年的平均每人每年240元調(diào)整為280元。

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人群分為老年居民、特困居民、一般居民、未成年居民四類，不同人群繳費的標準不同，特困居民及特困學生兒童個人不繳費。

報銷待遇居民醫(yī)保最高支付限額提高18萬元

與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保的籌資水平不高，本著“?；?、保大病”的原則，醫(yī)院就診率最高的門診報銷比例偏低，目前我市的平均住院報銷比例為70%。

此次調(diào)整，居民的醫(yī)保報銷待遇水平也會隨之調(diào)整。今年我市將統(tǒng)一全市居民醫(yī)保住院起付線，自2013年7月1日起，居民醫(yī)保最高支付限額提高為18萬元。

此外，我市還將提高住院報銷比例，參保居民政策范圍內(nèi)住院費用采取分段報銷，起付線至10萬元（含）報銷比例為70%，10萬元至最高支付限額報銷比例為75%，同時為了鼓勵參?；颊叩交鶎由鐓^(qū)就診，對在基層定點醫(yī)療衛(wèi)生機構住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為75%。

太原城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保實現(xiàn)即時報銷

太原市醫(yī)療保險管理服務中心公布，該市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保已全面實現(xiàn)即時報銷，也就是參保人員出院時，只需結清自己應當負擔的那部分醫(yī)療費用即可，醫(yī)保負擔部分醫(yī)療費用當場報銷。此舉惠及87.4萬名參保人員。這在我省尚屬首家。

據(jù)了解，目前太原市參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的人員，同時都參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。這些人員以城鎮(zhèn)非從業(yè)人員為主，包括大中小學生、嬰幼兒等。參保人員生病住院后，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照規(guī)定比例報銷，年最高報銷限額為6萬元。

據(jù)介紹，參保人員一旦得了大病，年報銷額度超過6萬元封頂線，就再由城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險按規(guī)定報銷，年最高報銷限額為14萬元。兩項相加，年最高報銷限額為20萬元。

之前由于墊付金額大，不少參保人員負擔有困難。加上報銷手續(xù)繁瑣，報銷周期至少要10個工作日。為此，太原市醫(yī)療保險管理服務中心開發(fā)了專門的信息系統(tǒng)，優(yōu)化報銷結算流程。去年，該系統(tǒng)率先在4家醫(yī)保定點醫(yī)院試點運行。

目前，此項惠民政策已在全市所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院推廣應用，受益人群達56人次，涉及大病報銷金額近39.6萬元。在全國醫(yī)療保險系統(tǒng)中，這樣大范圍、廣覆蓋地進行補充醫(yī)療保險住院即時報銷也是首次。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是多少？

一是學生、兒童。在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。