開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

年內(nèi)，部分試點(diǎn)省份的醫(yī)保患者，有望跨省就醫(yī)并享受即時(shí)結(jié)算，不用為醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷往返奔波。前日，國(guó)務(wù)院辦公廳在中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委分別負(fù)責(zé)，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

2009年曾提“異地就醫(yī)結(jié)算”目標(biāo)

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo)，但上述各項(xiàng)醫(yī)保，特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低，多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級(jí)，造成醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷受限，近年來(lái)隨著人口流動(dòng)遷徙矛盾日益凸顯。

在一些外地務(wù)工人員集中的省份（地市），農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，在務(wù)工地看不起病，只能硬扛或在城鄉(xiāng)接合部黑診所就診。而在北京、上海、廣州等大城市，越來(lái)越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省老人，因?yàn)獒t(yī)保制約的看病難、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。

針對(duì)農(nóng)民工、老年人等群體反映強(qiáng)烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和醫(yī)改就醫(yī)報(bào)銷問(wèn)題，2009年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。

“異地就醫(yī)結(jié)算”明確時(shí)間表

時(shí)隔4年，“異地就醫(yī)結(jié)算”的醫(yī)改目標(biāo)有了全國(guó)性的細(xì)化方案和時(shí)間表。前日發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，細(xì)分為26項(xiàng)任務(wù)。

其中第5項(xiàng)，要求分管三項(xiàng)基本醫(yī)保制度的人社部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，攜力提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平。

內(nèi)容包括，統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)；提高基金統(tǒng)籌層次，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌；總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

完善異地就醫(yī)醫(yī)保管理辦法

人社部新聞發(fā)言人尹成基昨日表示，將深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，全面實(shí)行總額控制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)辦法。

同時(shí)，人社部將進(jìn)一步完善新農(nóng)合和城居保政策，推進(jìn)合并實(shí)施和強(qiáng)化激勵(lì)；制訂生育保險(xiǎn)辦法。

10省份將試點(diǎn)跨省就醫(yī)報(bào)銷

昨天，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2012年底，超過(guò)80%的地區(qū)開展了參合農(nóng)民省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作；9個(gè)省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)已與國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，為跨省就醫(yī)報(bào)銷試點(diǎn)工作搭建了基礎(chǔ)平臺(tái)。

至今，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已陸續(xù)選擇10個(gè)省份的部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保和診療信息聯(lián)網(wǎng)，將試點(diǎn)探索跨?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）異地就醫(yī)結(jié)算，其中包括北京協(xié)和醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等外地患者就診比例高的醫(yī)院。

今年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)與各省級(jí)平臺(tái)及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。指導(dǎo)各地進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，保障新農(nóng)合基金安全。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿意度。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算難點(diǎn)在哪？

主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算，難在各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障研究所教授、所長(zhǎng)李珍：各個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)難；另外，醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)保繳費(fèi)水平不同，醫(yī)?；鹨?guī)模差異大。如果異地就醫(yī)結(jié)算，會(huì)造成醫(yī)?；鹳Y源從窮?。ǖ厥校┫蚋皇。ǖ厥校┑牧鲃?dòng)傾向更加嚴(yán)重，導(dǎo)致地區(qū)之間的醫(yī)療水平發(fā)展不平衡加劇。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)代濤：異地就醫(yī)結(jié)算難，目前主要難在跨省異地就醫(yī)結(jié)算。最大的難點(diǎn)在于各省醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)。另外，各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次低也是一個(gè)很大的原因。比如，一個(gè)省有幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如果想實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，北京一家醫(yī)院就需要和這個(gè)省的幾十個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會(huì)驟增。如果醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)院對(duì)一個(gè)省的就醫(yī)患者，只需要簽一份協(xié)議，建立一個(gè)結(jié)算通道。

中國(guó)有多少人需要異地就醫(yī)？

主要包括農(nóng)民工、城鎮(zhèn)流動(dòng)人口以及隨子女定居城市的老人。李珍：應(yīng)該說(shuō)目前中國(guó)的流動(dòng)人口，都會(huì)有需要異地就醫(yī)的情況。我國(guó)現(xiàn)在流動(dòng)人口主要包括2億多農(nóng)民工和大量的城鎮(zhèn)流動(dòng)人口。城鎮(zhèn)流動(dòng)人口中，異地就醫(yī)需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實(shí)際需求和便利性來(lái)講，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，對(duì)公民來(lái)講肯定是好事。

是否“鼓勵(lì)”患者大城市就醫(yī)？

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，應(yīng)有配套措施，如建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。李珍：從邏輯上，肯定會(huì)造成這樣的情況。中國(guó)的地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，人口流動(dòng)呈現(xiàn)非常明顯的特征，農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來(lái)到大城市，所有的人口流動(dòng)都是向上的。如果普遍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，那么大量患者會(huì)流向城市，流向大醫(yī)院，隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會(huì)加速向大城市、大醫(yī)院聚集。相應(yīng)的，低收入地區(qū)的醫(yī)?；饘?huì)收不抵支。

如果政府想解決流動(dòng)人口的就醫(yī)保障，我的解決方案是，強(qiáng)制全民參保（貧困者由政府或慈善組織代繳保費(fèi)），屬地參保，每個(gè)參保者在自己的工作居住地參加醫(yī)保，可以選擇不同的保障檔次，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)享受相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。

代濤：如果政府不盡快建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，所有患者自由選擇機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，勢(shì)必會(huì)造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。另外，醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿，應(yīng)與分級(jí)轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例降低。不能像現(xiàn)在這樣，分級(jí)轉(zhuǎn)診制度沒建起來(lái)，為了鼓勵(lì)大家去基層醫(yī)院就診，“一刀切”，基層醫(yī)院報(bào)銷比例高，大醫(yī)院報(bào)銷比例低。這樣，對(duì)大病患者是不公平的。