開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

權(quán)威人士透露，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱“《意見》”）已于日前多部委會(huì)簽完畢，如無意外將于本月底前由國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，大病保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比例將不低于50%。

8月24日，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛悄然抵達(dá)江蘇省太倉市，調(diào)研當(dāng)?shù)卮蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)保模式的具體情況。據(jù)權(quán)威人士透露，這一安排，與本月底即將出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》密切關(guān)聯(lián)。據(jù)了解，將由國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《意見》首次明確規(guī)定，“開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，可以利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買大病保險(xiǎn)，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，給予更大范圍和更高比例的報(bào)銷。”因此，它被視為今后進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)改重要新政。更值得關(guān)注的是，“大病再保險(xiǎn)”的頂層設(shè)計(jì)來源于江蘇的“太倉模式”。

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報(bào)第400期（2012年6月11日），曾對(duì)太倉大病保險(xiǎn)的做法予以介紹和肯定；江蘇省委常委、蘇州市委書記蔣宏坤也在介紹太倉模式的蘇州督查專報(bào)上批示：“醫(yī)保太倉模式很好，請(qǐng)辦公室轉(zhuǎn)各地供參考借鑒”。

太倉人社局人士表示，盡管存在籌資水平和保障水平的差異，大病醫(yī)保的太倉模式作為一種創(chuàng)新機(jī)制，是完全可以復(fù)制的。當(dāng)然，先進(jìn)的政府理念、精心的科學(xué)設(shè)計(jì)和專業(yè)的醫(yī)保經(jīng)辦缺一不可。

根據(jù)《意見》，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，即醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。太倉市人保局根據(jù)改革之前當(dāng)?shù)貍€(gè)人自付總費(fèi)用的歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)療費(fèi)用的自然增長，把綜合報(bào)銷比例定在56.3%。對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來源，《意見》中首次明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險(xiǎn)資金。

在招標(biāo)過程中，有一家保險(xiǎn)公司擬賠本提高理賠比例，以求先占領(lǐng)市場(chǎng)，卻未能中標(biāo)。“我們看重的是可持續(xù)發(fā)展”，太倉市醫(yī)保結(jié)算中心主任錢瑛琦說。

前述保監(jiān)會(huì)壽險(xiǎn)部人士表示，“具體的劃分方法和支付比例，則視各地的財(cái)政、人均可支配收入水平等情況而定。”

南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師顧海說，在社會(huì)保障體系建設(shè)中，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，有利于降低社會(huì)管理成本，提高社會(huì)保障水平。運(yùn)用現(xiàn)代金融保險(xiǎn)工具，發(fā)揮“經(jīng)濟(jì)杠桿”效用，可以做到政府不多花一分錢、老百姓不多出一分錢，但保障水平大幅提高。