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《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱新《辦法》）日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新《辦法》按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對(duì)象從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。

“2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元，2011年調(diào)整為28萬元，2013年提高至34萬元。”市醫(yī)保辦相關(guān)人士解釋說，新《辦法》則規(guī)定為“統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整”。

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滬大病醫(yī)保自費(fèi)部分再報(bào)銷50%

市發(fā)改委等部門日前宣布，本月起上海城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法將正式啟動(dòng)。本市居民四類大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

目前“大病保險(xiǎn)”從四類個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的疾病起步，具體為重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療和部分精神病病種治療。城鄉(xiāng)居民罹患上述大病后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，個(gè)人支付部分可由大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)執(zhí)行“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度。患四類大病的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。試點(diǎn)初期，由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病補(bǔ)償，經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。《辦法》在城鎮(zhèn)居民參保人員中先行實(shí)施，新農(nóng)合參合人員暫保留現(xiàn)行大病保障政策，待實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后再行銜接。

【適用人群】

城居保中先行實(shí)施，新農(nóng)合暫保留現(xiàn)行大病保障政策，待實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后再行銜接

【涵蓋病種】

重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療和部分精神病病種治療

上海定點(diǎn)零售藥店擴(kuò)大醫(yī)保結(jié)算 包含"自負(fù)段"

為了進(jìn)一步方便本市參保人員到定點(diǎn)零售藥店配藥，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，市政府決定，從今年4月1日起，定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保結(jié)算將從原先的“個(gè)人醫(yī)療賬戶段”擴(kuò)大到“自負(fù)段”。
從4月1號(hào)起，在職職工和退休人員在定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人支付至“自負(fù)段”標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此，市民表示歡迎。
據(jù)悉，醫(yī)保結(jié)算分為三段，賬戶段、自負(fù)段和共負(fù)段。定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保結(jié)算由“個(gè)人醫(yī)療賬戶段”，擴(kuò)大到“自負(fù)段”后，將有利于病人配藥，分流二、三級(jí)醫(yī)院壓力，也有利于藥店和醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)。需要提醒的是，定點(diǎn)零售藥店的系統(tǒng)需要逐步調(diào)整升級(jí)，調(diào)整完成后將全面向市民全部開放。

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