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俗話說有什么都不要有病，生病無論對于個(gè)人還是家庭都會是一種無法估計(jì)的開銷，幸好有醫(yī)保的公眾可以得到相應(yīng)的補(bǔ)償，然而很多人不是很清楚醫(yī)保報(bào)銷的流程，這里我們以北京為例進(jìn)行講解。

一、北京市推行持卡就醫(yī)，門診費(fèi)用只需要交納自費(fèi)和自付部分，請注意需持醫(yī)保卡掛號就診。

職工門診起付線是1800元，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷90%，其它醫(yī)院報(bào)銷70%，限額2萬元

二、住院醫(yī)療在出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，報(bào)銷的金額做統(tǒng)籌基金記賬，個(gè)人支付自費(fèi)和自付部分即可辦理出院。

職工住院起付線1300元，以三甲醫(yī)院為例，1300-3萬元部分報(bào)銷85%，3-4萬元部分報(bào)銷90%，4萬元以上，報(bào)銷95%，封頂線10萬；10萬元以上，有大額互助基金報(bào)銷，報(bào)銷比例85%，封頂線20萬元。
醫(yī)保的門診報(bào)銷如果是意外傷害治療是可以報(bào)銷的，住院醫(yī)療保險(xiǎn)不是所有的收費(fèi)都報(bào)，主要報(bào)的是治療費(fèi)及床位費(fèi)還有手術(shù)費(fèi)及醫(yī)藥費(fèi)等，陪床費(fèi)及空調(diào)費(fèi)及洗滌費(fèi)都是不報(bào)銷的，門診的報(bào)銷比例一般情況下是扣險(xiǎn)100元的免賠額然后按比例賠付，住院的費(fèi)用一般是定額給付與比例給付。
當(dāng)然，社會醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)行報(bào)銷的時(shí)候是按照一定的比例來實(shí)現(xiàn)報(bào)銷的。這種報(bào)銷比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。（注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷）

2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例

醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。
3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，

而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)的時(shí)候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動(dòng)保障電話12333。

具體的流程如下：

一、準(zhǔn)備階段

1、首先將每名員工所報(bào)的票據(jù)按日期前后順序分好。

2、將2007年7月1號前后分開，7月1號之前的錄在“醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門診費(fèi)用錄入“;7月1號之后的分“已上傳““未上傳“兩種，已上傳的票據(jù)錄在“已上傳費(fèi)用信息管理--已上傳費(fèi)用錄入“，未上傳的票據(jù)錄在“醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門診費(fèi)用錄入“。
急診費(fèi)用也同樣先錄到“醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門診費(fèi)用錄入“中，社保中心審核后再確定是否給予報(bào)銷。

二、錄入階段

1、2007年7月1號前以及7月1號后未上傳部分等。

登陸醫(yī)保軟件(請更新至2.4.4版本)--手工報(bào)銷--醫(yī)療費(fèi)用錄入--普通門診費(fèi)用輸入所需報(bào)銷員工身份證號--查詢--新增--選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(若不是該員工所選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，請先將旁邊的“全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)“激活，再從菜單中選擇。

錄入日期(票據(jù)上的日期)--錄入單據(jù)號(收據(jù)右上角的條形碼號碼，一個(gè)14-18位的數(shù)字)--錄入單據(jù)數(shù)--分別錄入各種費(fèi)用的金額(診療費(fèi)及掛號時(shí)的一張票據(jù)，可以錄在其他費(fèi)用中;自費(fèi)部分可錄，可不錄;找不到相應(yīng)項(xiàng)目錄入的錄在其他費(fèi)用中。)--錄入合計(jì)金額(快捷鍵至今還不會用)--保存--錄下一張收據(jù)(點(diǎn)擊新增)重復(fù)以上步驟，直至該員工所有票據(jù)錄完。

生成審核表(生成后不能修改，所以請先確認(rèn)一邊，打印審核表(一式兩份)。

2、2007年7月1號后已上傳部分

登陸醫(yī)保軟件(請更新至2.4.4版本)--手工報(bào)銷--已上傳費(fèi)用信息管理--已上傳費(fèi)用輸入所需報(bào)銷員工身份證號--查詢--新增--只需錄入單據(jù)號及金額即可。

全部錄入后--保存--生成審核表--打印審核表(一式兩份)。

三、報(bào)盤(注意，兩個(gè)部分的報(bào)盤不一樣)

1、登陸醫(yī)保軟件--手工報(bào)銷--數(shù)據(jù)報(bào)盤--生成普通門診報(bào)盤文件--保存(打印明細(xì)表)。

2、登陸醫(yī)保軟件--手工報(bào)銷--已上傳費(fèi)用信息管理--生成已上傳費(fèi)用報(bào)銷文件--保存(打印明細(xì)表)。

注意報(bào)盤的文件，不要?jiǎng)h除，只能生成一次報(bào)盤。