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《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》從2014年1月1日起實施，該辦法規(guī)定，北京市參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的居民，如果看病發(fā)生了高額費用，除了正常醫(yī)保范圍內(nèi)的報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。這是北京市各項醫(yī)保制度中首個實現(xiàn)報銷上不封頂?shù)碾U種，目的是避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費用而導致因病致貧、因病返貧，惠及414萬人。

何人可以享？城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參加者

大病保險主要服務對象是參加北京城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民。

目前北京市醫(yī)療保障有三大類，一類是城鎮(zhèn)職工基北京醫(yī)療保險，一類是以一老一小和無業(yè)居民為主體的城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險，還有一類是以農(nóng)民為主體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大病保險保障的是后兩類。這主要是因為一方面職工醫(yī)保的報銷比例和封頂線都比較高，因病致貧的情況極少；另一方面多數(shù)因病致貧發(fā)生在老人、兒童和農(nóng)民等群體，所以大病保險主要就是為了解決這些人的困難。

資金何處來？由醫(yī)?；鹬苯觿潛?/p>

北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的推出并不增加參保者的繳費，所需資金由醫(yī)?；鹬苯觿潛堋?/p>

城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥；農(nóng)村居民大病保險資金實行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人均籌資標準將由現(xiàn)在的680元統(tǒng)一提高到1000元，按5%的標準劃撥大病保險資金，則大病保險人均籌資標準為50元。按照每人50元的籌資標準，則414萬人2014年的大病保險總籌資額為2億多元。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，?？顚Ｓ谩?/p>

如何來報銷？起付金額以上報50%或60%

據(jù)了解，大病保險不是按照病種報銷，而是按照一年之內(nèi)看病總費用報銷。也就是說，費用超過一定額度，不管參保人員患的是什么病，都可以按照對應的比例報銷。參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民在正常醫(yī)保報銷之后，剩下的在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的個人自付費用，如果超出了上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入（又稱起付金額），超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬元以內(nèi)，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。新農(nóng)合是同樣的道理。不過，新農(nóng)合的起付金額是上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入，超出的個人自付費用納入報銷范圍。一個醫(yī)療保險年度結算一次。由于2013年全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和全市農(nóng)村居民年人均純收入的數(shù)據(jù)還未統(tǒng)計出來，所以具體報銷工作暫未開始。

釋疑：報銷起付金額是多少？

按照此項政策，一般醫(yī)保報銷之后，個人負擔的費用超過起付金額（上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入）的，才可以予以報銷。市醫(yī)改辦有關負責人表示，2014年第一批報銷的，要以2013年的居民收入為起付金額。這個數(shù)據(jù)估計到1月中旬市人代會召開時就會公布。屆時，市人力社保局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入取一個相近的整數(shù)，作為報銷的起付金額。數(shù)據(jù)顯示，2012年，北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元，農(nóng)村居民人均純收入16476元。而2013年前11個月，北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元，農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元。

為保障基本醫(yī)療 大病保險只報銷醫(yī)保目錄項目

據(jù)透露，大病保險只能報銷醫(yī)保目錄內(nèi)的項目，主要是為了保障基本醫(yī)療。

純自費藥物并不能通過大病保險二次報銷，大病保險也不像職工醫(yī)保那樣能夠?qū)崟r結算，而是采取了手工二次報銷的方式。因此，仍然不能排除個別醫(yī)療費用很高，家庭又較為貧困的參保者可能會出現(xiàn)看病時無力繳納費用的情況。因此，北京市在推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險時，特別注重了制度銜接問題，規(guī)定上述困難人員依然可通過北京市民政部門現(xiàn)有救助政策先行申請醫(yī)療救助，例如醫(yī)療費或住院費減免等，以解燃眉之急。在獲得救助之后，相關參保者還能按大病保險政策繼續(xù)獲得二次報銷。

北京醫(yī)保相關鏈接：

北京基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生用藥報銷范圍增加224種

有關部門積極推進擴大社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍的工作。這件事說起來容易做起來難。除了要增強社區(qū)醫(yī)療機構服務能力、硬件條件，還要進行必要的專家論證、基金安全測算、信息化管理手段調(diào)試。而且藥品很特殊，需要仔細甄別適合放入社區(qū)醫(yī)保報銷范圍的藥品。比如有的市民需要化療藥物，雖然使用范圍不小，但此類藥品副作用大，需要醫(yī)院隨時監(jiān)測，出現(xiàn)不良反應還要輔助治療，因此，此類藥品就不能新增到社區(qū)藥品報銷中。經(jīng)過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生用藥報銷范圍一下增加224種藥品，社區(qū)用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節(jié)炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。

北京擬調(diào)醫(yī)保繳費：政府補助增加個人繳費不變

今年起，本市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民可享大病“二次報銷”。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均籌資提高至1000元，新農(nóng)合的人均籌資也將提高到不低于1000元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合中5%的額度將作為大病保險資金。人均籌資提高部分今年由財政補貼，明年起個人繳費標準擬將調(diào)整。