醫(yī)??ɡ锏腻X是怎么計算的?可以隨便用嗎?

發(fā)布者:傅浩|發(fā)布時間:2013-05-14 19:35:49

何女士最近遇到一件煩心事,她是從今年3月份開始交的醫(yī)保,然后每月直接從工資卡里扣掉43.62元。醫(yī)??▌倓傓k下來,可是醫(yī)??ɡ镏挥?5元錢。于是她想知道,醫(yī)??ɡ锏腻X是怎么計算的?

醫(yī)??ɡ锏腻X是怎么計算的?可以取嗎?相信很多人都遇到過這樣的問題,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,在職職工45歲以下(含45歲)的,以本人上年度工資總額為基數(shù)按2.3%(含個人繳費)的比例計算,劃入個人醫(yī)療賬戶;在職職工45歲以上的,以本人上年度工資總額為基數(shù)按2.4%(含個人繳費)的比例計算,劃入個人醫(yī)療賬戶。

根據(jù)何女士提供的信息,醫(yī)保系統(tǒng)已查到,她是在2011年5月份參加的醫(yī)療保險,現(xiàn)醫(yī)??ㄓ囝~為45.56元。根據(jù)基本醫(yī)療保險繳費政策:以單位申報工資總額定為繳費基數(shù),何女士的繳費基數(shù)是1981元,基本醫(yī)療保險繳費個人繳費是以1981元×2%=39.62元,另外根據(jù)大額補助醫(yī)療保險繳費政策,單位與個人每月各負(fù)擔(dān)4元,所以,何女士的每月工資扣款是基本醫(yī)療個人繳費39.62元+大額補助醫(yī)療4元=43.62元,劃入醫(yī)保卡是繳費基數(shù)1981元的2.3%為45.56元。所以何女士醫(yī)保卡5月份的余額為45.56元。

對于靈活就業(yè)人員參保,繳費標(biāo)準(zhǔn)有不同。靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保范圍為具有齊市市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員,男60周歲以下,女50周歲以下,最低參保年齡為16周歲。繳費標(biāo)準(zhǔn)是以我市在崗職工平均工資為基數(shù),按5%的比例繳納基本醫(yī)療保險費;30周歲以下參保采取優(yōu)惠政策,從參保之日起,前5年以我市在崗職工平均工資為基數(shù),按3%的比例繳納基本醫(yī)療保險費,五年以后按5%比例繳納。在繳納基本醫(yī)療保險費的同時必須繳納大額補助醫(yī)療保險,每人每年96元。2010年11月至2011年10月靈活就業(yè)參保人員年繳費標(biāo)準(zhǔn)(含大額):30周歲以下622.68元(3%優(yōu)惠),30周歲以上973.8元。

那么醫(yī)??ɡ锏腻X到底能不能隨便用?正常情況下醫(yī)??ㄟm用范圍是怎樣的?

  • 一、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)??ā⒉v本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)??ńY(jié)算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。
  • 二、如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結(jié)算,同上。
  • 三、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定,認(rèn)定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結(jié)算。
  • 四、轉(zhuǎn)外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
  • 五、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的,住院時同上用醫(yī)??ńY(jié)算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)???,先個人自費結(jié)算,自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
  • 六、有一種特殊情況,就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術(shù),仍然使用醫(yī)??ǎ葌€人自費結(jié)算,診治結(jié)束后,經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

但是,有人認(rèn)為,這累積在醫(yī)??ㄉ系腻X不用白不用,如果真等到自己得了比較大的疾病,需要住院了,這醫(yī)保卡上的錢也就會用掉,然后才會有另外的保險報銷。這一制度設(shè)計的結(jié)果是,只要人們有一點私心,就會盡量用掉卡上的“積蓄”,反正等到大病來臨也有報銷,為什么不提前用掉卡上的錢呢?于是,人們要么在平時就多買藥,不管自己是否用得上,說得好聽是未雨綢繆,說得不好就是濫用醫(yī)藥資源、濫用醫(yī)保資源,也可能造成藥物濫用等方面的社會問題。

而一些心思更加活絡(luò)的人可能就要把醫(yī)??ㄉ系腻X用來購買一些保健品。一些藥店為了做生意,也投其所好,通過做假賬,把非醫(yī)保目錄的藥品,甚至日用品賣給醫(yī)??蛻簟6屷t(yī)??蛻糁苯淤I藥品再退回的情況,就等于是明目張膽地套取醫(yī)??▋?nèi)的現(xiàn)金。

這一問題可以說自從社會醫(yī)療保險實施以來就出現(xiàn)了,雖然也可能通過檢查發(fā)現(xiàn)一些問題,但藥店同客戶之間的這種交易,兩廂情愿,是很難調(diào)查取證的。而且,即使出現(xiàn)這類情況,也往往難以追究醫(yī)保卡用戶,因為這如何使用卡上的累積金,也沒有清晰的規(guī)定和懲罰性條款。既然沒有禁止,那么,用戶想辦法用掉卡上的錢,追究也就缺乏依據(jù)了。
 

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